辅助生殖技术可避免宫外孕吗

文/首都医科大学附属北京妇产医院生殖中心 李萱 马延敏

小李结婚3年了，郎才女貌，夫妻恩爱。刚结婚时还没有准备要孩子，结果意外怀孕，还吃了感冒药，就去做了人工流产。流产后两个人很小心，精心准备了一年才打算要孩子，但怀的是宫外孕，因腹腔大出血做了急诊手术，切除了右侧输卵管，真是捡回来一条命。后来两个人经过一年的精心调理，小心翼翼地再次怀孕，结果还是很不幸，再次宫外孕。婆婆认为她不能再冒险尝试自然怀孕，所以自从第二次宫外孕保守治疗之后就一直在避孕。这几天刚好听说试管婴儿可以辅助怀孕，家里经过商量，认为必须寻求辅助生殖技术来解决问题。

全家人一起来到门诊，急切地告诉我：医生，经过全家商量，我们决定了，就到你这里来要个试管婴儿。我们已经受够啦，再也不能出错了。

这是我门诊经常碰到的棘手问题之一。看来，我得费点功夫才能跟这一家人讲清楚什么叫“要个试管婴儿”及其艰辛旅程了。

1 试管婴儿是不是万无一失？

当然不是。从世界上第一例试管婴儿于1978年在英国诞生，中国大陆首例试管婴儿1988年诞生在北医三院到现在，经过将近40年的努力，试管婴儿的成功率在逐步增高，现在世界范围内的成功率可以达到40%以上，但仍然不是100%。必须强调的是，做试管婴儿并不是绕过生育自然规律，而是在顺应自然规律的前提下，由医生来帮助有试管婴儿适应征的患者生儿育女的。即使通过严格的术前检查，能够进入周期，也还有一部分患者在胚胎移植之前由于各种原因被刷下来。

2 试管婴儿的成功率受什么影响？

当然包括夫妻双方以及胚胎的因素。夫妻双方的年龄是重要的因素。其次，女方的因素包括有卵巢功能、不孕的原因、基础疾病比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、卵巢肿物以及手术等。男方的因素当然与精子的数量、精子的活性等有关。

随着“二孩”政策的实施，很多女性在努力准备生育二孩，但年龄较大、卵巢功能减退，卵母细胞质量下降最终会影响到妊娠的结局，导致妊娠的失败。

3 是否做了试管婴儿就可以完全避免宫外孕？

（1）什么叫宫外孕？

宫外孕学名叫异位妊娠，是指囊胚在宫腔以外的任何部位着床发育的异常妊娠。就相当于一粒种子种在了不该长植物的地方。而这些地方包括有输卵管、卵巢、子宫角甚至是腹腔。

（2）宫外孕的发生率如何？

自然妊娠中发生异位妊娠的概率为1.2%～1.4%，2004～2008年美国14个州所有怀孕人群中异位妊娠率1.40%，调整年龄后为1.47%。异位妊娠发生率为每妇女年千分之2.3。在美国，长期数据表明在2000～2008年的发生率明显下降，与白人相比，黑人妇女宫外孕发生率更高。

（3）试管婴儿后也会得宫外孕？

是的。这个答案可能让您吃了一惊，但事实是，报道的第一例试管婴儿移植后妊娠就是异位妊娠。文献报道自然妊娠中发生异位妊娠的概率为1.2%～1.4%，而实施试管婴儿技术后异位妊娠的发生率为所有临床妊娠中的2.1%～9.4%。换句话说，试管婴儿的异位妊娠发生风险比自然怀孕还要高！

（4）为什么试管婴儿也会得宫外孕？

首先，在做试管婴儿的过程中会使用大量的雌孕激素药物，刺激卵泡的生成，这对卵巢组织是一个刺激。其次，试管婴儿技术面对的患者很多都是有着输卵管、卵巢疾病或不良孕产史的女性，而这恰恰是宫外孕的两大危险因素。除此以外，移植部位不当，外源性促性腺激素使体内的甾体激素升高，导致子宫平滑肌收缩敏感性和输卵管肌层节律性收缩幅度增加，将移植入的胚胎排出宫腔。此外还有精神因素。

尽管从进入周期到最后生下健康的宝宝过程中，医生会严密监测，而且，B超作为极为有用的利器可以为我们的患者保驾护航，但是也不能保证百分之百的不会发生。

（5）宫外孕还能发生在两个或者更多的部位？

确实是这样。同时存在两个或者两个以上部位的异位妊娠称为复合妊娠。最多见的复合妊娠就是宫内宫外复合异位妊娠。也就是说，除了在宫内有一个胚胎外，在其他部位也有胚胎种植下来。自然状况下，宫内外同时妊娠的发生率为1∶15000至1∶3000，而在辅助生殖技术后的发生率则增加为1∶100。从数据来看，辅助生殖技术也会使复合妊娠的发生率增加。

（6）复合妊娠的发生因素和单部位异位妊娠一样吗？

不同中也有相同。盆腔解剖的变化可增加宫内外同时妊娠的比率。除此以外，宫内外同时妊娠还与移植胚胎数增多有关，而异位妊娠则与此无相关性。文献显示，当移植多于4个以上胚胎时的相对于异位妊娠，发生宫内外同时妊娠的优势比为10。由此可见复合妊娠的发生受到辅助生殖技术的影响更大。

（7）为什么试管婴儿会发生宫内合并宫外妊娠？

现在还没有一个获得国际公认的理论体系来解释试管婴儿时宫内合并宫外妊娠的发生原因。但是获得大多数专家认可的就是因移植胚胎数多，容量大，引起部分胚胎流入其他部位着床，从而导致复合妊娠。

（8）宫内宫外复合妊娠，还能生出健康的宝宝吗？

值得欣慰的是，大约7成以上的患者在终止宫外孕后可以让宫内孕继续发育到足月，因此，并不是发生了宫内宫外复合妊娠，宝宝就被判了死刑。但是前提是接诊的医生必须熟悉这种比较少见的并发症，并且能够及时、合理地采取有效的措施。

4 发生了宫外孕一般都怎么治呢？

只要做到早发现早治疗，可采用西药保守、中药保守或腹腔镜手术等治疗，处理相对简单。但是，简单并不等于可以掉以轻心，严重的异位妊娠破裂可能会发生大出血，更严重者可以危及生命。早在1992年，美国的所有妊娠相关的死亡中，异位妊娠相关的占了10%。

5 能不能采取措施避免发生宫外孕？

很遗憾的说，目前尚没有国际认证的指南来告诉我们。所以我们目前的建议是，首先，对于原有的基础疾病，比如盆腔炎症、输卵管疾病，我们最好先手术治疗，不留隐患。其次，对于有危险因素的妇女要定时做B超以及血HCG水平监测，尽早发现宫外孕。

看了上面的这些解释，小李和家人慎重地考虑之后还是选择要做试管婴儿。但是与刚来时相比，他们明白了试管婴儿只是他们可以采取的一个选择，但是这个选择并不意味着就能够规避风险。因此，希望像小李这样希望有一个健康宝宝的父母亲都能够正确客观地看待试管婴儿，深思熟虑，做一个最适合自己的决定。