与我们擦肩而过的“生化妊娠”

文/北京家圆医院院长、主任医师 廖希

关于生化妊娠，自然怀孕、人工授精或是试管婴儿都有可能会遇见，正常的女性一生也许会遇上几次。自然妊娠时，生化妊娠有时候能发觉，那是提早化验了；有时候没有发觉，因为月经来了他就走了，什么也没有留下。

人工授精或试管婴儿是能发觉是否生化妊娠的，因为治疗后，医生会要求及时抽血化验。生化妊娠是怎么回事？发生了什么？是真正的怀孕吗？是流产吗？有什么原因吗？

“生化妊娠”是指胚胎已经着床，胚胎滋养细胞分泌的β-HCG已进入母体血液，并达到可在尿或血中检测出的水平，但是之后由于某种原因，胚胎没能持续健康生长就枯萎了，血中的β-HCG也随之下降，正因为怀孕仅进行到只能通过生物化学方法可以检测的阶段，还没有发展到能用B超检查出孕囊的阶段，所以叫作生化妊娠，如果妊娠持续至B超检查能在宫腔内发现孕囊的阶段，那就叫“临床妊娠”。

如果临床妊娠后，孕28周前（美国说是20周）发生的妊娠丢失，医生称之为“流产”。生化妊娠和流产均属于胚胎或妊娠丢失，但是目前根据严谨的行业诊断标准，还不能把生化妊娠定义为一次流产史。

常见的发生生化妊娠的原因

1.受精卵本身有缺陷

由于遗传因素导致染色体数目或结构异常，导致胚胎发育不良。一般认为胚胎染色体异常可能是导致生化妊娠的主要原因。怀孕前三个月早期流产中，有超过50%的流产原因是染色体异常。

2.卵巢黄体功能不全

黄体不好，导致黄体酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵在子宫内的着床。试管婴儿患者这个顾虑几乎没有，因为医生会给予足够的药物黄体支持。

3.子宫因素

子宫发育不良、子宫内膜很薄，子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵的着床。

4.外界因素影响

吸烟（包括吸二手烟）、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常波动（过喜或过悲）、高温环境等，可导致胎盘和胎儿损伤，造成生化妊娠或流产。

5.疾病或病毒

怀孕前后体内感染疾病或病毒，会对卵子、受精卵、胚胎造成影响，影响其发育，造成生化妊娠或流产。

有的患者可能是一次不知场所的胚胎着床，这么早无法排除是否是在输卵管或子宫以外的其他部位，因为营养供应不好而生化了。

最后要重点强调的是：我们认为生化妊娠是一次优胜劣汰的自然选择，偶发的生化妊娠多为胚胎本身质量不好，或者偶然因素导致受精卵染色体变异，被淘汰。达尔文的进化论告诉我们，适者生存，不适者则被淘汰，这就是自然的选择，生物也正是通过遗传、变异和自然选择而不断地进化着。

人类胚胎也遵循着这个规律，大约有70%的胚胎会被自然淘汰，有些胚胎没有发育到能着床的阶段就被淘汰了。自然妊娠中，生化妊娠后妊娠的丢失率约30%（其中不包括临床妊娠流产）。试管助孕中，生化妊娠后妊娠的丢失率约5%（其中不包括临床妊娠流产）。所以说生化妊娠在某种意义上是一种优胜劣汰的自然选择。