隔姜艾盒灸对乳腺癌改良根治术后病人焦虑及抑郁的影响

2017-09-20，，，，，，

护理研究 2017年27期

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莫张杨，庞永慧，莫钦国，谭虹虹，茅传兰，韦瑜群，何英煜

[目的]探讨隔姜艾盒灸对乳腺癌根治术后病人焦虑抑郁的影响。[方法]将118例拟行乳腺癌根治术的病人随机分为观察组58例和对照组60例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上行隔姜艾盒灸。比较两组病人术前1 d及术后7 d焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分。[结果]术前1 d对照组与观察组SAS和SDS评分无统计学意义(P>0.05),术后7 d观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。[结论]隔姜艾盒灸治疗能够改善乳腺癌根治术后病人焦虑、抑郁等负性心理,促进病人术后康复。

乳腺癌；根治术；隔姜灸；艾盒灸；焦虑；抑郁

乳腺癌是威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一,给女性生理、心理及社会生活等多方面造成不利影响。随着现代医疗诊治技术水平的不断提高,乳腺癌的5年相对生存率达72.7%,与其他癌症相比预后效果较好[1]。因此,乳腺癌病人的心理健康状况日益受到关注。癌症病人普遍存在负性心理情绪,贯穿于疾病整个阶段并影响着病人的治疗依从性和满意度、住院时长以及生活质量。对患癌事实的恐惧及手术创伤造成的外形改变以及一系列术后并发症,使乳腺癌病人术后躯体认同感降低及术后并发症应对无效,产生自卑、绝望、焦虑、抑郁等负性心理反应,而焦虑、抑郁是乳腺癌病人最突出的负性心理情绪。目前,对乳腺癌病人负性情绪方面的护理主要是以心理治疗为主的非药物干预,早期的心理干预一定程度上可以缓解乳腺癌病人的焦虑、抑郁情绪,但是目前并无统一、个体化的心理治疗和护理方案。因此，本研究对乳腺癌根治术后病人行隔姜艾盒灸,旨在寻找一种安全方便、疗效明显、病人接受度高的干预方法,以减轻病人术后的负性心理，促进其术后身心康复,取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年10月—2016年11月在我院乳腺科行乳腺癌改良根治术的病人120例作为研究对象，均为女性。纳入标准：①符合乳腺癌的诊断标准；②年龄18岁～75岁；③拟行乳腺癌改良根治术者；④自愿参加本次研究并签署知情同意书者；⑤文化程度为小学及以上,自我意识清楚能正常表达,理解、沟通无障碍者；⑥既往无恶性肿瘤史及乳腺手术史者；⑦卡氏评分(KPS)在80分以上；⑧术后住院时长在7 d以上。排除标准：①合并肝脏、心脏、肾脏功能不全等其他严重的全身性疾病者；②术前有焦虑、抑郁症病史,有长期服用抗焦虑、抑郁药史者；③有意识障碍、听力、言语沟通障碍者；④乳腺癌由其他癌细胞转移而来或已发生远处转移者；⑤对艾灸有使用过敏史者；⑥中医辨证分型为实热证或阴虚发热者。剔除标准：①术中快速病理切片诊断非乳腺恶性肿瘤或无须行改良根治术者；②治疗过程中由于病情变化或并发其他疾病而无法完成整个疗程者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例，其中观察组2例病人因不能忍受艾灸时的气味而中途停止治疗。观察组年龄27岁～75岁(48.22岁±10.28岁)；手术部位：右乳28例,左乳30例；文化程度：小学15例,初中14例,中专/高中19例,专科及以上10例。对照组年龄31岁～71岁(48.60岁±11.02岁)；手术部位：左乳31例,右乳29例；文化程度：小学18例,初中13例,中专/高中18例,专科及以上11例。两组病人年龄、性别、病程、病情、文化程度等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组根据临床路径要求给予乳腺外科围术期的常规护理。观察组在常规护理的基础上,遵医嘱采用隔姜艾盒灸对病人进行施灸,从术后第1天开始,每天2次,每次30 min,疗程为7 d,艾灸时间选择在09:30～11:30与15：00～17:00,避开病人休息和进餐时间,具体方法如下。①选穴、定位：选择双侧的合谷穴、足三里穴、太冲穴、涌泉穴,根据《中华人民共和国国家标准GB12346-90:经穴部位定位》进行定位。即合谷穴(LI4)位于手背第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处；足三里穴(ST36)位于小腿前侧,当犊鼻下三寸,距胫骨前缘一横指(中指)；太冲穴(LR3)位于足背侧,当第一跖骨间隙的后方凹陷处；涌泉穴(KI1)位于足底部,卷足时足跟的前部凹陷处,约当足底第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3的交点上。②操作方法：施灸前,检查艾灸盒是否完整、底部的铁丝网有无损坏,避免施灸过程中艾灰散落烫伤病人。评估病人的皮肤状况和皮肤感觉情况,有无感觉迟钝、障碍,避免病人发生烫伤事件,同时评估周围施灸环境是否安全。取长约4 cm、直径为2 cm的清艾条将其充分燃烧后放入艾灸盒中(艾灸盒规格：8.3 cm×9.3 cm×8.8 cm),艾条插入孔中应距铁纱网2 cm～3 cm,避免离病人皮肤过近造成烫伤。取新鲜的老姜将其切成直径2 cm～3 cm,厚2 mm～3 mm的薄片,中间用三棱针穿刺数孔,以便于热力传导。施灸时,协助病人取舒适的仰卧位并充分暴露施灸的部位,准确定位并将姜片敷贴于施灸穴位随后将艾灸盒底部对准并固定于穴位处。艾灸双合谷穴时将软枕垫于手掌下方,避免施灸时手掌卷曲导致艾盒移位影响治疗效果。施灸以皮肤出现红晕为度。③注意事项：充分暴露施灸穴位的同时注意对其他部位进行保暖,告知病人及家属不可用衣被遮盖艾灸盒；施灸过程中,操作者定时询问病人感受及查看施灸处皮肤状况以防皮肤烫伤；施灸期间一旦病人出现头目眩晕、恶心、心跳加速、出冷汗、手脚发凉等症状应立即停止施灸并采取相应的处理措施。避免在病人极度乏力、过度饥饿或饱腹、高热、大汗淋漓、情绪不稳时施灸。灸后及时熄灭艾火并清理艾盒中的艾灰,告知病人灸后适当保暖并注意补充水分。

1.2.2 评价方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组病人术前1 d及术后7 d的心理状况进行评估。SAS和SDS是Zung于1965年及1971年编制的主要用于反映病人抑郁、焦虑的主观感受及在治疗护理过程中的心理变化[2]。两个量表均包含20个问题，采用4级评分,正向评分“没有或很少有、有时有、大部分时间有、绝大部分时间有”依次计为1分、2分、3分、4分,反向评分依次计为4分、3分、2分、1分。SDS有10个正向评分和10个反向评分,SAS有15个正向评分和5个反向评分,评分结果=粗分(各项分值相加)×1.25。按照我国的常模规定,SDS界值为53分,53分～62分为轻度抑郁,63分～72分为中度抑郁,72分以上为重度抑郁；SAS界值为50分,50分～59分为轻度焦虑,60分～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。两个量表均是对病人心理实际感受和感觉进行评估。因此,为了确保评估结果的真实性,在研究开展前对科里的护士进行培训,认真学习和理解每项评估内容的含义,要求其在发放量表的过程中避免对病人造成诱导性答题导致数据偏倚；发放问卷时使用统一的指导语介绍填写要求及正反题的区别,让其做出独立的自我判定；问卷填写要求30 min内完成；填写完毕后对所回收问卷进行逐项核查,避免漏答和重答，保证问卷回收的有效率。

2 结果

(见表1、表2)

表1 两组病人SAS评分结果比较分

表2 两组病人SDS评分结果比较分

3 讨论

3.1 负性情绪对乳腺癌病人的影响负性情绪是个体主观上不愉悦的投入及体验的反映。焦虑、抑郁是人类最常见、最典型的负性情绪。对癌症恐惧及手术创伤引起的疼痛、患肢麻木、水肿等一系列症状,使乳腺癌病人在诊治过程中承受着来自身心各方面的困扰。有研究显示,乳腺癌病人的焦虑、抑郁得分高于健康人群,焦虑、抑郁的发生率为30%～62%,术后治疗早期是病人心理负担最重，焦虑抑郁情绪最明显的时期[3]。目前,乳腺癌多采取的是以手术为主的综合治疗方案,手术方式不同对乳腺癌病人的生活质量也会产生不同的影响。乳腺癌根治术与其他术式相比由于手术范围广、创伤大、腋窝淋巴结损害明显,出现患侧上肢水肿及肢体活动障碍的概率高。因此，乳腺癌根治术病人出现躯体症状和心理症状的可能性与其他术式相比更高,对病人的生活质量影响更明显[4]。有研究表明：焦虑、抑郁情绪与乳腺癌病人的生命质量存在负相关关系,焦虑、抑郁情绪是乳腺癌生命质量的重要预测和影响因素[5]。焦虑、抑郁等负性心理问题不仅降低病人术后的生活质量,同时也会加重身体的副反应影响病人的康复进程[6]。如负性情绪得不到及时有效的疏导和调节会形成一个恶性循环,加重病人身心负担，延长病人的康复周期，不利于病人早日回归正常的工作和生活。

3.2 隔姜艾盒灸可以减轻乳腺癌根治术后病人焦虑、抑郁因乳房内含质地坚硬且表面凹凸不平的肿块,故将乳腺癌称为“乳岩、乳石痈”。焦虑、抑郁在中医上属于5种情志之一,归属郁证的范畴。情志过纵则会内伤五脏,出现气机郁滞、滋生肝火,气血津液分布、代谢失调,出现痰、湿、瘀血、热毒等病理表现诱发乳石病。《外科正宗》中记载了陈实功对乳石病病因及病机的看法,“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志,经络痞涩,聚结成核”[7]。因此,治疗郁证的重点在于疏肝、理气、健脾、养肾,以此调理气机，维持脏腑功能平衡[8]。《灵枢·九针十二原第一》中描述到“五脏有疾也,应出十二原……明知其原,睹其应,而知五脏之害矣”,即脏腑功能失调时,穴位是特异性器官的体表反应点,对相应的穴位进行治疗可主治所疾调节脏器功能。刘俊岭等[9]通过神经示踪法对穴位与相应内脏在中枢神经系统的汇聚水平进行研究,为证实穴位对内脏器官的调节作用及穴位和靶向器官存在特异性的关联提供了科学依据。合谷穴为手阳明大肠经之原穴,该穴与肺相表里主调气,具有顺肺通腑、宽胸利膈的功效；艾灸合谷穴可宣肺气而通百脉,达醒神、行气通窍、舒经络之功效。太冲穴为足厥阴肝经的腧穴,主藏血,具有疏肝解郁、平肝熄风、清泻肝火的功效。中医上将合谷穴与太冲穴合称为四关穴,乃阴阳表里交通汇集处；两穴合用符合阴阳经相结合的上下配穴法,协同治疗可调和全身气血共奏疏肝泻肺、协调阴阳平衡、解郁安神之功[10]。足三里穴为足阳明胃经之合穴,该穴为阳明经气融汇之处,具有充沛经气之卓效。胃乃营养机体脏腑之脏器,为水谷之海及后天之本,对足三里穴以艾温灸之可起到调胃益气、扶正固本、滋养五脏六腑、调理气机之效。涌泉穴乃足少阴肾经之井穴,穴位居于足心也,又称“地冲”。肾具有摄纳存储精气、促生长发育之功,为先天之本。涌泉穴乃肾经第一大穴,以艾火行温热刺激可调节任督、交通阴阳、内守心神、启闭开窍、寤寐有序[11]。《名医别录》曰:“艾味苦,微温,无毒,主灸百病。”上取合谷,下取太冲、涌泉、足三里,合用诸穴以艾温通温补,可起疏肝利胆解郁、补益脾胃精气、生髓健脑醒神、调肝和胃健脾的功效。本研究结果显示：术前1 d两组病人SAS、SDS得分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后7 d两组病人SAS、SDS得分比较差异有统计学意义,且观察组的SAS、SDS得分明显低于对照组(P<0.05)。与周艳等[12]相关研究结果基本一致,表明隔姜艾灸合谷穴、涌泉穴、足三里穴及太冲穴可以减轻乳腺癌根治术后病人的负性心理情绪,改善病人的心理状况。

3.3 隔姜艾盒灸能够提高乳腺癌病人术后的舒适情感体验张仲景在《金匮要略》中阐述到“五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。”其中的“喜”与“恶”是机体对治疗产生的自我调节以及自我保护的反应,两者是相对立的。“喜”是机体对遵从五脏六腑的生理特性和病理演变采取针对性治疗措施时产生的舒适、愉快、放松的情感体验；“恶”则是由于治疗措施违背了脏腑的病理演变过程逆其生理特征而治疗,使机体表现出不适、排斥等消极的身心反应。古人的临床实践经验总结提示我们在给病人治疗和护理的过程中应遵循“近脏腑之所喜,远脏腑之所恶”的规律,这样才能提高治疗的预期效果。不同的外界刺激促使病人产生不同情感体验是机体内在机能状态的表达,艾灸过程中病人产生的喜热、舒服、心情舒畅感是经气感传及气至病所的表现,具有积极的生物学意义[13]。路玫等[14]对悬灸及隔姜灸在初感温度、舒适温度和耐受温度的阈值区间进行了研究分析,指出隔姜灸火力温和，具有艾灸及姜的双重药物作用,病人在耐热阈值及接受度上高于悬灸,在临床的推广空间更广。艾灸以艾草为施灸药材,灸其腧穴产生温热效应、光谱辐射、生物学及非生物学热效应等多种作用来调节机体生理、心理、免疫等方面的变化,从而起到防病治病的效果[15]。生姜具有辛香穿透之特性,可引艾灸产生的温热刺激透过肌肤孔窍深至穴位循经络沿途发挥作用。隔姜艾盒灸借助艾草燃烧时产生的温和热力透过生姜使热力协同生姜的药力作用对腧穴处的外周皮肤感受器产生温热刺激,热量由腧穴进入沿着经络传导来调节沿途的脏腑功能，从而起到温经扶阳、调整及舒畅人体心志和气机的作用。

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(本文编辑苏琳)

Influence of moxibustion with ginger on anxiety and depression in breast cancer patients after modified radical mastectomy

MoZhangyang,PangYonghui,MoQinguo,etal
(Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)