以提升社区护士核心能力为导向的培训课程指标体系构建

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以提升社区护士核心能力为导向的培训课程指标体系构建

张志伟,陈丽梅,谢莉玲,涂姝婷,黄龙贤

[目的]构建以提升社区护士核心能力为导向的培训课程指标体系,为重庆市社区护士核心能力培训提供参考。[方法]以社区护士核心能力调查问卷的社区护理实践能力、沟通协调能力、法律伦理实践能力、评判性思维能力、专业发展能力5个维度为框架,根据重庆市社区护士核心能力现状,参考卫生部《社区卫生人员岗位培训大纲——社区护士(2010版)》,形成社区护士培训课程指标初级条目,应用Delphi法选择17名专家进行两轮专家咨询,根据专家意见进行修订,形成重庆市社区护士培训课程指标体系。[结果]两轮问卷有效回收率分别为94.12%、100.00%,两轮专家函询的权威系数为0.89，0.92,专家意见的协调系数为0.295，0.302(P<0.05)。最终确定重庆市社区护士培训课程指标体系共包括15个一级指标、41个二级指标。[结论]构建的以提高社区护士核心能力为导向的培训课程指标体系专家的积极系数和权威系数均较高,研究结果具有可靠性,构建的以提升社区护士核心能力为导向的培训课程可为重庆市社区护士核心能力培训提供依据,有利于社区护理人员核心能力的提升。

社区护士；核心能力；Delphi法；护理培训

国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中指出:要加强社区卫生服务队伍建设,加强全科医生、护士等卫生技术人员的岗位培训,开展规范化培训,提高人员素质和专业技术能力[1]。我国社区护士学历、职称层次普遍偏低[2],近年来全国部分省市已建立了社区护士培训基地,开展了社区护士岗位培训[3],但调查发现社区护士核心能力仍处于中下水平[4-6]。在此背景下,课题组所在医院于2015年申请成立了重庆市社区护士培训基地,开展社区护士核心能力培训,为已通过社区护士岗位培训,能够胜任社区护理基本职能,且具有3年以上工作经验的社区骨干护士提供核心能力培训。本研究以社区护士核心能力为框架,结合重庆市社区护士核心能力现状,通过Delphi法,构建以提升社区护士核心能力为导向的重庆市社区护士培训课程指标体系,为重庆市社区护士核心能力培训提供理论参考,进一步加强重庆市社区护理服务能力及水平。

1 研究方法

1.1 重庆市社区护士核心能力现状调查 选择重庆市18所社区卫生服务中心工作满1年的护士，采用一般资料调查表及陈艳艳等[7]研制的社区护士核心能力调查问卷对其进行调查。该问卷包含社区护理实践能力、沟通协调能力、法律伦理实践能力、评判性思维能力、专业发展能力5个维度、56个条目,采用Likert 5 级评分法,1分为最低分,5分为满分。

1.2 Delphi法构建重庆市社区护士培训课程指标体系

1.2.1 选择函询专家 专家的纳入标准：①社区护理学教学专家，中级及以上职称,硕士研究生及以上学历,具有5年以上的社区护理教学、科研经验,对本研究感兴趣且愿意参加本研究；②社区护理专家，社区卫生服务中心护士长,中级及以上职称,专科及以上学历,具有10年以上社区护理工作经验；③护理管理专家，与社区卫生服务中心开展延续护理及帮扶的三级甲等医院护理部主任,本科及以上学历,副高级及以上职称,具有10年以上护理管理工作经验。最终选择重庆市护理专家17名,包括社区卫生服务中心护士长6名,社区护理教学专家6名,三级甲等医院护理部主任5名。

1.2.2 制定专家函询问卷 以陈艳艳等[7]社区护士核心能力调查问卷5个维度为框架,结合重庆市社区护士核心能力现状,参考卫生部《社区卫生人员岗位培训大纲——社区护士(2010版)》及《社区护理学》(第3版),经课题小组讨论后初步拟定出重庆市社区护士培训课程指标初级条目,包括一级指标18项,二级指标48项。专家咨询问卷内容包括3部分：①课题的研究目的、意义以及问卷的填写说明；②专家基本情况调查,包括专家的年龄、学历、职称、工作年限、研究领域等；③培训课程初级指标条目函询表，包括专家对课程一级、二级指标的重要性评价(将不重要、一般重要、重要、很重要分别赋值1分～4分)、专家对问卷内容的熟悉程度、专家的判断依据及影响程度。

1.2.3 指标筛选 课程指标的筛选标准为同时满足重要性赋值均数>3、变异系数(CV)<0.25[8],对于专家提出的修改意见及未同时满足两项标准的指标,经文献查阅及课题小组讨论后决定。

1.2.4 资料收集 于2015年11月—2016年2月进行两轮专家函询,采用电子邮件的形式发放和回收专家函询问卷,专家在2周内返回问卷,回收第1轮问卷后进行统计分析、汇总专家建议,设计第2轮函询问卷。第1轮共发放17份问卷,第2轮共发放16份问卷。

2 结果

2.1 重庆市社区护士核心能力现状 重庆市社区护士核心能力总分为187.96分±35.57分,各维度得分由低到高分别为评判性思维能力(3.21分±0.66分)、专业发展能力(3.22分±0.74分)、法律伦理实践能力(3.39分±0.68分)、沟通协调能力(3.57分±0.67分)、社区护理实践能力(3.63分±0.69分)。

2.2 专家一般资料(见表1)

表1 专家一般资料(n=17)

2.3 专家可靠性分析

2.3.1 专家积极性系数 两轮专家函询共发放33份问卷,回收32份问卷,有效问卷回收率分别为94.12%、100.00%。第1轮专家函询有11位专家提出意见,比例为68.75%,第2轮有12位专家提出意见,比例为75.00%。

2.3.2 专家权威程度(见表2)

表2 专家权威程度

2.3.3 专家意见协调程度 本研究经过两轮专家函询,专家的意见协调程度逐渐增高,检验结果显示差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 专家意见协调程度

2.4 重庆市社区护士核心能力培训课程指标体系函询结果 经过两轮专家函询,根据函询结果、指标筛选标准及课题小组讨论，最经确定重庆市社区护士核心能力培训课程指标体系,共包含15个一级指标、41个二级指标,见表4。

表4 重庆市社区护士核心能力培训课程指标体系

3 讨论

3.1 专家函询结果分析

3.1.1 专家的代表性和可靠性 函询专家的选择将直接决定Delphi法研究结果的可靠性[9]。为了保证课程的全面性,本研究选择了17名从事社区临床护理、临床护理管理、护理教学3个领域的专家,专家来自重庆市主城区社区卫生服务中心、三级甲等医院及医学院校的护理学院,具有良好的学科代表性。专家副高级以上职称占64.71%,表明知识结构层次较高。

3.1.2 专家积极性 本研究第1轮专家函询的回收率为94.12%,第2轮为100.00%；高于问卷回收率不能低于50%的标准[10],且两轮函询分别有68.75%、75.00%的专家提出建议,表明函询专家对本研究的积极性和关心程度较高。

3.1.3 专家权威性 专家的权威系数≥0.70为可接受程度,>0.80则说明专家对内容的选择有较大把握[11]。本研究两轮专家函询的总体权威系数为0.89、0.92,说明专家权威程度较高,有效保证了函询结果的可靠性。

3.1.4 专家的协调性 专家意见的协调程度是指函询专家对指标的评价意见是否存在较大分歧,一般用变异系数与协调系数反映；变异系数越小,说明协调程度越高,协调系数越高表示专家对函询内容的意见越趋于一致[12]。本研究第2轮函询结果中各指标的变异系数均≤0.25；一级指标与二级指标的协调系数为0.295,0.302(P<0.05),说明专家一致性程度、协调程度较高,函询结果可信。

3.2 重庆市社区护士培训课程指标体系内容分析 在“六位一体”的社区卫生服务工作中,社区护士的服务范畴扩展为提供社区健康护理、提供个人及家庭健康护理、提供社区保健服务、开展社区健康教育、开展计划免疫与预防接种、进行定期健康检查、实施社区慢性疾病病人与其他疾病病人的管理、提供社区急重症病人的转诊服务等工作[13],这对社区护士的核心能力提出了更高要求[14]。本研究结果显示：重庆市社区护士核心能力现状处于较低水平,开展社区护士核心能力培训,对提升其核心能力,保障社区护理服务质量至关重要。

3.2.1 重视社区护士社区护理实践能力的培训 我国社区卫生服务具有“六位一体”的功能,社区护士工作涵盖社区护理服务范畴的各个方面,社区护理实践能力是社区护士核心能力中最重要的部分。本套课程根据社区护士核心能力要求及专家意见,在《社区卫生人员岗位培训大纲——社区护士(2010版)》的基础上,添加了“社区紧急救护”“皮肤、造口及各种管道护理”等内容,并对社区护理工作重点即社区重要人群的保健,通过“社区妇女儿童的保健与护理”“社区老年人的保健与护理”“社区残疾人及精神疾病病人的护理”“社区慢性病人群的健康管理”等内容进行详细讲述。在二级指标中也添加了目前热点问题,对国内外社区护理新知识、新理论进行介绍,丰富了社区护士专业知识,有助于其社区护理实践能力的提升。

3.2.2 重视社区护士沟通协调能力的培训 社区护士的合作对象不仅包括社区居民,也包括社区内其他医疗卫生人员、社区管理者等[15],因此社区护士必须掌握有效沟通的知识,具备面对不同人群有效沟通的能力,取得配合及支持,更好地开展社区护理工作。因此,在本课程设置中加入了“社区人际沟通技巧”“防治医患冲突的沟通技巧”内容,帮助社区护士更好地掌握沟通协调能力。

3.2.3 重视社区护士法律伦理实践能力的培训 由于社区护理工作的特殊性,社区护士需要深入社区进行家庭访视和护理操作,随着分级诊疗的推进,越来越多的病人将会回归社区,医疗纠纷风险会越来越高,如何将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度[16]也将成为以后社区卫生服务研究的重点。在前期调查中发现,社区居家护理服务的需求正逐渐增加,但由于社区相关法律法规的不完善及不了解,导致一些居家护理服务开展受到限制。因此本课程加入了“社区病人常见安全问题”及“社区相关医疗法律法规解读”内容,使社区护理服务有章可循、有法可依,保障社区护理工作顺利开展。

3.2.4 重视社区护士专业发展能力的培训 专业发展能力是护士明确个人发展方向、不断更新知识、提高专业水平,在专业领域获得成功的能力。社区护士只有参与学习培训，不断更新服务理念及专业相关知识,才能适应社区卫生服务发展的需要[17]。本研究结果显示：重庆市社区护士专业发展能力得分较低。社区护理科研发展现状不容乐观,存在社区护理科研论文的层次低、项目少、范围窄等问题[18-19]。重庆市社区护士核心能力培训针对的是参加过社区护士岗位培训,具有3年以上社区工作经验的骨干成员,因此在加强理论知识及临床实践技能的基础上,课程加入了“社区护理管理”及“社区护理科研选题及论文撰写”相关内容,介绍了社区护理管理工作各项内容、管理工具、国内外社区护理研究热点问题及护理研究常用方法,为培养社区护理管理及科研人才奠定了基础。

3.2.5 重视社区护士评判性思维能力的培训 评判性思维能力是护士运用已有的知识和经验找到解决问题的方法,在反思的基础上进行分析、推理做出合理的判断。社区护士常需要独立面对病人,进行各种护理操作、运用护理程序、开展健康教育、进行咨询或指导,这就要求社区护士在实际工作中具备较高的独立判断能力、解决问题能力和应变能力[17]。前期调查发现,评判性思维能力是社区护士核心能力得分最低的维度。因此本课程中加入了“社区人群健康评估”“常见急危重症的识别及处理”“循证护理”等相关知识来加强对社区护士评判性思维能力的培训。

本研究以社区护士核心能力为框架构建的以提升社区护士核心能力为导向的重庆市社区护士培训课程,可靠性较高,可为重庆市社区护士核心能力培训提供理论参考。由于Delphi法难以避免一些主观因素的影响,本研究结果也具有一定的局限性。核心能力的提升是一个逐步的过程,对于本课程内容的实用性及对学员核心能力的提升效果,将根据培训过程中课程的应用情况及学员的反馈,进行效果评价。

[1] 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[EB/OL].[2016-02-21].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm.

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(本文编辑苏琳)

Constructionofenhancingcommunitynursescorecompetence-orientedtrainingcurriculumindexsystem

ZhangZhiwei,ChenLimei,XieLiling,etal
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

Objective:To build a training system for enhancing the core competence of community nurses and provide references for the training of community nurses’ core competence in Chongqing.Methods:Based on the five dimensions of nursing ability,communication and coordination ability,legal ethical practice ability,critical thinking ability and professional development ability of community nurses’ core competence questionnaire,according to the status quo of the core competence of community nurses in Chongqing,referring to the Ministry of Health“community health staff job training program-community nurses(2010 version)”,form community nurses training curriculum indicators initial entry.Applied Delphi method was used for selecting 17 experts for two rounds of expert advice,according to expert advice to amend for the formation of Chongqing community nurses training curriculum index system.Results:The effective recovery rate of the two rounds was 94.12% and 100.00% respectively.The authority coefficient of the two rounds of experts was 0.89 and 0.92,and the coordination coefficient of the expert opinion was 0.295 and 0.302(P<0.05).And finally identified the Chongqing community nurses training curriculum index system included a total of 15 first-class indicators,41 secondary indicators.Conclusions:The positive coefficient and the authority coefficient of the training expert system were higher,and the research results were reliable.The training courses could provide the basis for the training of community nurses’ core competence in Chongqing and was beneficial to the improvement of core competence of community nursing staff.

community nurse;core competencies;Delphi method;nursing training

2015年重庆市卫生计生委医学科研项目，编号：2015ZDXM007。

张志伟,硕士研究生在读，单位：400016，重庆医科大学附属第一医院；陈丽梅、涂姝婷、黄龙贤单位：400016，重庆医科大学附属第一医院第一分院；谢莉玲(通讯作者)单位：400016，重庆医科大学附属第一医院。

信息张志伟,陈丽梅,谢莉玲,等.以提升社区护士核心能力为导向的培训课程指标体系构建[J].护理研究，2017，31(27)：3392-3396.

R473.2

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.012

：1009-6493(2017)27-3392-05

2016-10-12;

2017-08-21)