失能老人孤独状况及影响因素分析

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失能老人孤独状况及影响因素分析

顾佳欢，尹志勤，李晖，李秀悦，李思娇，蒋苗苗

[目的]了解浙江省失能老人的孤独状况,探讨其影响因素。[方法]采用日常生活能力量表、孤独量表、社会支持量表和老年抑郁量表对浙江省居家和机构失能老人362例进行调查。[结果]失能老人孤独得分为(44.34±10.38)分,表明失能老人孤独体验明显,婚姻状况、居住状况、主要经济来源、月收入水平、失能数量和健康自评状况对失能老人孤独得分有影响(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,失能老人孤独评分与社会支持得分呈负相关(r=-0.447,P<0.001)；Spearman相关分析结果显示,失能老人孤独评分与抑郁得分呈正相关(r=0.571,P<0.001)。经多元线性回归分析,抑郁、社会支持是失能老人孤独的主要影响因素。[结论]浙江省失能老人孤独状况不容乐观,相关部门需加以重视并针对影响因素制定相应干预措施以促进失能老人的心理健康。

失能老人；孤独；日常生活活动能力；社会支持；抑郁；影响因素

孤独在老年人中是一个普遍而严重的心理问题,可能导致老年人认知功能、生活满意度、幸福感的下降[1-2]。随着我国人口老龄化的加速,老年人口数量不断增多,失能老人人口规模也随之不断扩大。失能老人是老年人群和失能人群两类弱势群体的交集,较普通老年人更易引起孤独感[3]。目前研究者多关注普通老年人的孤独状况而较少关注失能老人,因此对失能老人孤独及其影响因素的研究具有重要的社会意义。本研究旨在了解浙江省失能老人的孤独状况,探讨其影响因素,为制订相应的干预措施提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样的方法，选择2016年8月—2017年1月浙江省湖州、金华、台州、绍兴、温州5个地区的居家和机构失能老人362例。纳入标准：①年龄≥60岁；②经日常生活活动能力量表(ADL)测定日常生活活动需要帮助或无法完成者；③无认知障碍及交流障碍；④知情同意并配合调查。排除标准：严重躯体疾病、极度衰弱等无法参加研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表:由研究者自行设计,包括年龄、性别、文化程度、以往职业等一般资料以及慢性病患病和失能情况等疾病资料。②ADL[4]：包括洗澡、穿衣、如厕、上下床、室内走动和进食6个项目。每个项目分完成没有困难、有困难需要帮助、无法完成3级。本研究将至少有一项日常生活活动需要帮助或无法完成者定义为失能[5]。本次调查中该量表Cronbach’s α系数为0.891。③孤独量表(ULCA)[6]:该量表含20个条目,其中11个正序条目,9个反序条目,采用4级评分,总分范围20分～80分,分数越高表示孤独水平越高。根据Perry[7]研究结果对总得分进行分级,20分～34分为轻微孤独体验,35分～49分为孤独体验明显,50分及以上为较为强烈的孤独体验。本次调查中该量表Cronbach’s α系数为0.910。④社会支持量表(SSRS)[8]：该量表含10个条目,包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、社会支持的利用度(3个条目)3个维度,总分范围12分～66分,分数越高表示得到的社会支持越多。⑤老年抑郁量表(GDS)[6]：该量表含30个条目,其中20个正序条目,10个反序条目。1分显示抑郁,0分显示无抑郁,总分范围0分～30分,分数越高表示抑郁症状越严重。本次调查中该量表的Cronbach’s α系数为0.919。

1.2.2 资料收集方法 征得研究对象知情同意后,由经过统一培训的调查员进行面对面的问卷调查。回收问卷后及时核实,保证资料的准确性。

2 结果

2.1 失能老人基本情况 本次调查的362例失能老人中,男166例,女196例,年龄(80.53±8.74)岁；其他具体资料见表1。

表1 失能老人基本情况(n=362)

2.2 失能老人孤独状况 失能老人孤独得分为(44.34±10.38)分,其中轻微孤独体验68例,占18.8%；孤独体验明显188例,占51.9%；较为强烈的孤独体验106例,占29.3%。不同婚姻状况、居住状况、主要经济来源、月收入水平、失能数量、健康自评状况的失能老人孤独评分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 失能老人孤独影响因素的单因素分析

2.3 失能老人孤独与社会支持、抑郁的相关关系 Pearson相关分析结果显示,失能老人孤独评分与社会支持得分呈负相关(r=-0.447,P<0.001)；Spearman相关分析结果显示,失能老人孤独评分与抑郁得分呈正相关(r=0.571,P<0.001)。

2.4 失能老人孤独影响因素的多元线性回归分析 以孤独评分作为应变量,将单因素分析中具有统计学意义的指标为自变量,进行多元线性回归分析。变量赋值如下：①婚姻，1=有配偶,0=无配偶；②居住状况，000=独居,100=与配偶同住,010=与子女同住,001=机构；③主要经济来源，000=退休金,100=储蓄,010=子女供给,001=政府补贴；④月收入，<1 000元赋值1,1 000元～3 000元赋值2,>3 000元赋值3；⑤失能数量，1=1项、2项,2=3项、4项,3=5项、6项；⑥健康自评，1=满意,2=过得去,3=不满意；⑦社会支持按实际值输入；⑧抑郁按实际值输入。结果显示,抑郁和社会支持是失能老人孤独的主要影响因素,共同解释孤独总体变异的44.8%。见表3。

表3 失能老人孤独状况影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 失能老人孤独状况 孤独是个体对实际拥有的人际关系与期望得到的人际关系之间存在差距时所形成的一种消极的情绪情感体验[9]。本研究结果显示：失能老人孤独得分为(44.34±10.38)分,高于崔光辉等[10]对安徽某地区老年人孤独测量得分(42.76±8.95)分和Wu等[11]对空巢老人孤独测量得分(42.84±9.06)分。可能是因为失能老人因机体功能障碍,社会参与受限,外界接触减少,获得的情感支持减弱,导致孤独感增强。其次,疾病的长期性和反复性使失能老人对康复失去信心,日常生活活动依赖他人照顾和帮助而产生无用感、自卑感,加剧孤独感。此外,失能老人和空巢老人的情感相对较脆弱,但空巢老人的健康状况可能较失能老人好,有更多机会参与社交活动,故孤独感相对较轻。

3.2 失能老人孤独状况的影响因素分析 研究显示,孤独作为预测抑郁的独立危险因子,长期孤独会诱发老年人的抑郁症状,增加其自杀风险性和死亡率,严重威胁生存质量,反之抑郁症状也会加重老年人的孤独感[12]。本研究结果显示,失能老人孤独评分与抑郁得分呈正相关(r=0.571,P<0.001)。原因可能是伴抑郁症状的失能老人情绪低落,对周边事物缺乏兴趣,各方面活动减少,加重孤独感。此外,伴抑郁症状的失能老人因躯体疾病状况和生活负性事件等对当前生活接纳度较低,产生惰性、动机缺乏、自卑、悲观等消极情绪,自我封闭而倍感孤独[13]。因此,家庭和社会应重视和关注失能老人消极情绪的管理,采取相应措施做好其心理疏导,减少抑郁情绪从而缓解孤独感。社会支持是个体从其所拥有的社会关系中获得的精神上和物质上的支持,这些支持能减轻个体的心理应激反应,缓解精神紧张状态,提高社会适应能力[14]。本研究结果显示,失能老人孤独评分与社会支持得分呈负相关(r=-0.447,P<0.001)。良好社会支持的失能老人较少感到孤独,社会支持缺乏则孤独感增强,这与张岩等[15]研究报道一致。失能老人可能因行动不便,较少出门,脱离了原有的社交圈,社会交往减少,容易引起孤独感。其次,随年龄增长失能老人的社交网络发生变化,如密友、配偶的离开,建立新的亲密关系又较困难,导致与他人交往减少,孤独情绪难以排解。同时,失能老人在功能恢复过程中会给自身和家庭成员带来沉重的生活和心理负担,随着康复过程的延长,老人所获得社会支持可能逐渐减少[16]。提示子女和亲属应多陪伴失能老人,给予其情感支持。相关部门也应经常访视和探望,给予老人有效的社会支持，从而减轻孤独感。

综上所述,失能老人孤独状况不容乐观,改善失能老人的抑郁情绪和提高其社会支持是缓解失能老人孤独感的关键所在,对提高失能老人的心理健康和生存质量具有积极效应。

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(本文编辑苏琳)

Analysisoflonelinessstatusandinfluencingfactorsofdisabledelderly

GuJiahuan,YinZhiqin,LiHui,etal
(School of Nursing,Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To know about the loneliness status of disabled elderly in Zhejiang province and explore its influencing factors.Methods:Activity of Daily Living Scale,UCLA Loneliness Scale,Social Science Research Solutions and the Geriatric Depression Scale were used to investigate 362 cases of disabled elderly at home and institution in Zhejiang province.Results:Loneliness score of disabled elderly was(44.34±10.38),showed that the disabled elderly had a significant loneliness experience.Marital status,living condition,main economic source,monthly income level,disability quantity and health self-evaluation status had an influence on the loneliness scores of the disabled elderly(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that loneliness score of disabled elderly was negatively correlated with social support score(r=-0.447,P<0.001).The results of Spearman correlation analysis showed that the loneliness score of the disabled elderly was positively related to the depression scores(r=0.571,P<0.001).Through multiple linear regression analysis,depression and social support were the main influencing factors of loneliness in the elderly with disability.Conclusions:The loneliness status of disabled elderly in Zhejiang province was not optimistic,relevant departments should pay attention to them and formulate corresponding interventions according to the influencing factors so as to promote the mental health of disabled elderly.

disabled elderly;loneliness;activities of daily living;social support;depression;influencing factors

浙江省自然科学基金资助项目，编号：LY14G030025；浙江省一流学科建设经费资助项目，编号：浙教高科[2016]169号。

顾佳欢，硕士研究生在读，单位：325035，温州医科大学护理学院；尹志勤(通讯作者)、李晖、李秀悦、李思娇、蒋苗苗单位：325035，温州医科大学护理学院。

信息顾佳欢，尹志勤，李晖，等.失能老人孤独状况及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(27)：3379-3382.

R473.59

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.009

：1009-6493(2017)27-3379-04

2017-03-25;

2017-08-21)