大班制翻转课堂在医学免疫学教学中的探索和实践①

马 群 时忠丽 李志华 李春霞 王 博 明建扩 张 惠 戴 军 付 嘉 司传平

(济宁医学院，济宁272067)

·教学园地·

大班制翻转课堂在医学免疫学教学中的探索和实践①

马 群 时忠丽 李志华 李春霞 王 博 明建扩 张 惠 戴 军 付 嘉 司传平②

(济宁医学院，济宁272067)

医学免疫学是一门医学基础课程，与基础医学及临床医学各个学科的关系极为密切，学生对医学免疫学课程的学习，将为其他医学课程的学习以及从事与疾病诊断和防治有关的工作奠定坚实的基础[1]。这门课程概念较多、内涵丰富抽象、理论性和系统性强，很多学生感觉难以理解和掌握，无法形成一个整体的认识。如何使学生系统掌握免疫学基础理论和实验技能是教学中面临的主要问题[2]。目前，地方医学院校招生数量较多，课堂教学大多以多班合堂的大班制教学为主，存在“满堂灌”、教学方法单一、教学秩序差、教学效率低和教学针对性不强等问题，不利于学生系统、感性掌握该课程知识。同时，近年来出现的以问题为基础的教学方法(Problem based learning，PBL)、以案例为基础的教学方法(Case based learning，CBL)、三明治教学方法(Sandwich teaching model)等，以问题或案例为导向，可以引导学生深入探讨学习内容，但针对大班制教学，这些教学方法均不能有效解决因师资紧缺、课堂人数多而导致的有效控制课堂等问题。

以团队为基础的教学(Team based learning，TBL)是2002年美国教育学家Larry K Michaelsen 在 PBL教学模式基础上改革创新并在教育界逐渐兴起的一种倡导以团队为基础的教学模式[3]。翻转课堂是把传统的学习过程翻转过来，先学后教，从而高效利用有限的课堂教学时间，达到更好的教学效果[4]。为解决大班制教学中出现的问题，我们经过多年的探索和实践，把TBL教学模式和翻转课堂结合起来，在医学免疫学教学中实施了以团队为中心的大班制翻转课堂，取得了良好效果，现介绍如下。

1 大班制翻转课堂课程设计

1.1确定教学对象 从2014级临床医学专业中，选取3个合堂班的学生(每个合堂班约200人，由4个自然班组成)为教学对象。

1.1.1翻转课堂教学介绍 翻转课堂实施前，向学生介绍教学方法，讲述翻转课堂与传统教学的异同，突出翻转课堂的特点和优势，强调预习的重要性和协作交流学习的优点，让学生充分了解教学流程和各个阶段应该注意的问题，使学生明白自己在教学过程中的任务和责任，为顺利完成教学过程打下基础。

1.1.2确定学习小组 把每个自然班的学生按学号分为8个学习小组，每个合堂班共32个学习小组，每组6～7人。小组组长由组员推选，配合教师完成教学过程。翻转课堂实施前，对所有组长进行培训，重点内容为树立组长责任感和信心，了解其义务，熟悉教学各个阶段和环节中组长的职责和作用，为顺利实施教学奠定基础。

1.1.3建立师生交流平台 每个合堂班建一个QQ群，授课教师和学生通过网络进行实时交流，解决教学过程中出现的各种问题。

1.2确定教学内容 选出免疫器官和组织、抗体、B淋巴细胞、超敏反应四章内容实施翻转课堂教学，其他章节仍采用传统教学方法。

1.2.1准备学习资源 全面丰富的教学资源是保证学生自主学习、讨论和解决问题的保障。课前布置任务后，给学生提供易得可行的学习资源，主要包括电子教材、图片、动画、授课录像、微视频、习题、学习网站等，涵盖了网络、辅助教材、光盘等。

1.2.2确定教学要点，准备教学课件 教研室集体备课，充分发挥团队的智慧，确定翻转课堂教学内容的教学目标，根据教学目标准备教学课件。依照教学大纲确定的教学重点、难点，确定小组测试的题目和求知探索题。

1.3布置课前学习任务 学生根据教学要点进行课前阅读、小组讨论和课前准备。

1.3.1发布学习任务 按照教学进度，提前1周布置学习任务，告知学生学习内容和要求。通过我们自主开发的基础医学教学资源网(http://www.basicmed.com)向学生提供个人学习需要的丰富的学习资源。

1.3.2完成学习报告 每个学习小组经个人自学、小组讨论后，形成学习报告，与小组讨论照片一起上传至基础医学教学资源网。学习报告要求在理论课前一天上交，主要内容为小组讨论中已解决和未解决的问题。

1.3.3调整教学课件 根据小组学习报告，把学生提出的问题归纳整理，制作答疑解惑部分的课件，以便课堂上有目的地解决学生自主学习中未解决的问题。

2 大班制翻转课堂实施

2.1知识串讲 首先，引领学生对所学习内容进行系统地回顾，不详细讲解具体内容，让学生联想、回忆已自主学习的知识点(10 min)。

2.2小组测试 知识串讲后进行小组测试。小组测试为课堂教学的核心内容之一，体现学生讨论学习的效果，锻炼学生准确提出问题的能力，并对所需理解的问题和其他同学进行辩论、交流，让所有同学都进行脑力激荡(风暴)，达到最终解决问题的目的(40 min)。

2.2.1发放刮刮卡 由班长向各小组发放小组测试刮刮卡，本小组学生在刮刮卡签名处均需签名。

2.2.2进行小组测试 PPT顺序展示6～8个小组测试题(单选)。每题限定时间3 min(使用倒计时)，经小组讨论，直到刮出正确答案。答题全部结束后，马上收缴刮刮卡。

2.2.3问题讨论 针对小组测试，鼓励学生提出问题，其他同学参与讨论，解决问题。讨论结束，可对题目所涉及知识进行简短的小结。

2.4求知探索 可理论结合实际，联系临床，让学生早期接触临床知识，提出学生现阶段可解决的问题。学生课后查阅资料、讨论学习，对所学知识起到巩固作用，同时还能合理地应用知识，加深理解和记忆(5 min)。

2.5教师总结 任课教师对本章节的内容进行总结，强调重点和难点知识，让学生在解决难题后体会“先学后教”的快乐(5 min)。

3 效果评价

3.1课程考核 采用翻转课堂过程考核和期末理论考试相结合的方式进行。

3.1.1小组测试 四次答题卡即刮刮卡合计分占总成绩的20%。

3.1.2学生互评 占总成绩的10%。为使学生互相监督，共同参与学习，实行学习小组成员互评。根据每个学生为小组成绩的贡献度，分为A、B、C三个等次，每个等次含2～3位学生。A等成绩为满分10分，B等成绩为8分，C等成绩为6分。

3.1.3实验课成绩 占总成绩的10%。在理论课实施翻转课堂教学模式的同时，同课程内容的实验课也运用该教学模式。实验课开始，向学生指定实验相关的理论知识和实验内容，学生进行20 min的个人学习和小组讨论。然后，各小组选出代表提出未解决问题，其他小组共同讨论、辩论，教师适当参与解决问题。最后，教师指导学生进行实验操作(实验课与理论课学习小组成员一致，保证成绩的一致性)。

3.1.4期末考试成绩 占总成绩的60%。期末考试采用机考，题型与医师资格考试、基础医学综合考试题型保持一致，全部为单选题。

3.2调查问卷 以自行编制的调查问卷对学生进行翻转课堂教学模式设计、实施及效果的评价。

事件，涉及的内容广泛，几乎涵盖了我们生活的方方面面。将事件作为一种营销工具，有具有新闻价值的事件、大型活动、庆典、节事活动等。我们可以将事件营销从规模和类型上进行分类。

4 结果

4.1期末考试成绩 期末考试采用机考的形式，题库自动组卷，包括82个A1型题和18个B1型题。选取2014级临床医学9～12班(实施了翻转课堂)和临床医学13～16班(未实施翻转课堂)两个合堂班的期末成绩进行对比，结果见图1。

4.2调查问卷 对学生进行的调查问卷显示，82.7%的学生认为翻转课堂活跃了课堂气氛，81.6%的学生认为通过参与团队式学习，培养了自己的团队协作能力，促进了自己与他人沟通交流能力的提高，70.27%的学生对翻转课堂中教师的教学态度满意。

图1 期末考试成绩比较Fig.1 Comparison of final examination results

5 讨论

当前医学教育教学改革的重点是以岗位胜任力为导向，在教会学生基础医学知识的同时，需要重视培养学生自主学习、沟通和团队协作能力，树立以学生为中心的教学观[5]。在医学基础课程中实施翻转课堂，可有效培养学生的综合能力。

5.1激发学习兴趣，促进自主学习。目前我国地方医学院校理论教学多以大班授课为主，采用传统的教学模式，存在教学方法单一、课后无人指导等缺点，容易造成理论学不精、实践学不会的情况，教学效果不尽人意。“大班制翻转课堂”借鉴以团队为中心的教学和翻转课堂两种教学模式，从感性认知入手，调动学生们的非智力因素，激发其强烈的求知欲望。同时，强调学生自主学习、团队协作和解决问题能力的培养，使教师的主导作用与学生的主体作用有机结合，解决医学免疫学学习中遇到的问题、难题，从而提高学生的自主学习、终身学习能力，促进学生综合能力的发展和整体素质的提高，帮助教师不断总结和完善教学经验。

5.2改革教学模式，能力培养为主。 传统医学免疫学教学存在的主要问题是以“满堂灌”为主的被动学习。而翻转课堂弥补了传统教学模式的不足，做到先学后教。通过课前的自主学习培养学生发现问题、解决问题的能力，课堂上对学生学习能力进行评估，并解决学生未能解决的问题，进而提出拓展性问题让学生课后思考、探索。学生对未知知识的探索、自主学习成果的展示、讨论中解决问题的过程、团队学习成绩的提高，使得学生都能够认真思考，充分分析问题和解决问题，积极讨论，运用知识的联系和交叉来寻找答案，提高了学生学习兴趣，增强学习的主动性和积极性，使枯燥无味的医学免疫学知识形象生动地展示在学生面前。结果表明应用该方法学生对知识的理解和掌握提高了一个层次，成绩有所提高。更重要的是，该教学方法的应用增强了学生的团队意识和分析问题、解决问题的能力，帮助他们树立了自主学习、协作学习、终生学习的好习惯，为学校培养合格医学人才奠定了充分的基础。

5.3整合教学资源，传统与创新互补。大班制翻转课堂克服了PBL、CBL等师资紧缺的缺点，可操作性强，弥补教学资源的不足，培养学生自主学习的能力。但需要注意的是大班制翻转课堂教学过程中要实现预定教学目标，也不能忽略传统教学模式的知识系统性、丰富性等优点，取长补短，相互结合，才能发挥最大作用。

5.4大班制翻转课堂教学模式通过以下方式达到了教学目标：①先学后教，让学生课前先通过教材、网络课程平台的学习资源和教学活动，自主学习、讨论学习，为课堂高效率教学做好准备，培养了学生的自主学习、沟通交流和解决问题的能力。②小组讨论学习，共同解决问题；小组测试，共同完成考核。通过团队式学习，提高学生协作互助，培养团队荣誉感和责任心，培养了团队协作意识。③课上答疑解惑，效率高。学习者在课前完成基本知识点的自主学习，课堂则变成了教师与学生之间互动的场所，主要用于解答疑惑、汇报讨论，高效率地利用有限的课堂教学时间，达到了更好的教学效果。④课后的探索和讨论，开阔了学生思维，拓展了学生视野，培养了学生的创新思维和能力。

5.5大班制翻转课堂实施过程中的重点问题。在实施过程中，我们注意到，为保证翻转课堂教学效果，针对课程内容难度和学生知识结构特点，需要注意掌握好以下几点：①学习内容不宜太难，以便学生能自学、讨论，并能解决大部分问题。仅留下少部分难懂难学内容，便于学生课堂上能充分讨论，获得所需知识。如难点、困惑过多，可减低学生自主学习积极性。②组长在整个教学环节中负责组织小组课前预习、课堂讨论和课后作业提交等工作，对翻转课堂的顺利实施起着举足轻重的作用，需要认真筛选任用，配合老师完成教学任务。③搭建好教师和学生联系的平台，如QQ群、微信群等，以保证教学过程的顺利实施。④利用学生互评环节，让学生之间互相监督，互相促进学习，减少教师的工作量，并能提高学习效果。

与传统教学模式不同，大班制翻转课堂以团队为基础，以学生为主体，以教师为引导，倡导互助式和讨论式学习，提高了学生学习的积极性、主动性、创造性，培养了学生的团队协作和人际交往能力。同时，学生在学习过程中遇到的各种问题，需要教师正确的引导和解答，促使教师对教学的不断反思，促进了教师教学能力的提高。但是，此种教学模式的效果评价需要不断完善，以促进教学效果进一步提高。

[1] 田 易,杨 霞,倪 兵,等.军队医学院校本科生医学免疫学教学体会[J].中国免疫学杂志,2015,31(1):124-125,130.

[2] 高兴春,姜凤良.浅析提高医学免疫学理论教学效果的方法[J].中国免疫学杂志,2015,31(1):122-123,130.

[3] 徐金梅,刘桂娟,王小丽.TBL教学法的应用及与其他教学法的比较[J].中国高等医学教育,2012,11:128-129.

[4] 刘 锐,王海燕.基于微课的翻转课堂教学模式设计和实践[J].现代教育技术,2014,24(5):26-32.

[5] 楼新法,刘璐梅,卢欣杰刘锐等.本科医学教育认证体系下教师教学观探析 [J].中华医学教育杂志,2012,32(5):644-646.

[收稿2017-03-15 修回2017-04-05]

(编辑 张晓舟)

10.3969/j.issn.1000-484X.2017.09.026

马 群(1974年-)，男，硕士，副教授，主要从事分子免疫学和医学免疫学教学研究，E-mail：immunomotor@163.com。

G622

A

1000-484X(2017)09-1402-03

①本文为2015年山东省本科高校教学改革研究项目(No.2015M048)和济宁医学院2014年教学改革研究项目(No.14001)

②通讯作者，E-mail：chpsi@163.com。