儿童面部蜂窝织炎相关临床因素分析

叶万定 何时军 郑炜琨

儿童面部蜂窝织炎相关临床因素分析

叶万定 何时军 郑炜琨

目的 研究儿童面部蜂窝织炎相关临床因素对病情评估的意义。 方法 收集社区获得性面部蜂窝织炎患儿49例。采用Pearson相关分析总病程、住院日及发热天数与年龄、最高体温、WBC、C反应蛋白（CRP）值、静脉抗菌药物起用时间的相关性；采用两独立样本t检验比较起病后48h内及72h内使用不同抗菌药物类型（普通β-内酰胺酶类抗菌药物和加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素）所对应的总病程、住院日及发热天数；以发热天数为因变量（Y），年龄（X1）、最高体温（X2）、WBC（X3）、CRP值（X4）、静脉抗菌药物起用时间（X5）为自变量进行多元线性回归分析。结果 发热天数与最高体温、CRP值、静脉抗菌药物起用时间均呈正相关（r=0.755、0.455和0.351，均P＜0.05），与年龄呈负相关（r=-0.304，P=0.034），与WBC无相关性（r=0.094，P=0.522）；住院日与CRP值呈正相关（r=0.442，P=0.001），与其他指标无相关性（均P＞0.05）；总病程与临床指标均无相关性（均P＞0.05）。起病后48h内及72h内使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素其总病程、住院日及发热天数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。发热天数（Y）与最高体温（X2）及静脉抗菌药物起用时间（X5）具有线性回归关系，回归方程为：Y=-84.200+2.204X2+0.762 X5。 结论 发热天数与年龄、最高体温、CRP值、静脉抗菌药物起用时间具有相关性，即该4项指标对病情评估具有临床意义；早期使用抗菌药物可缩短病程，而使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素其疗效无明显差异；最高体温、静脉抗菌药物起用时间对发热病程具有预测意义。

蜂窝织炎 WBC C反应蛋白值 体温 抗菌药物

皮肤软组织感染是由病原菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病，临床较为常见，症状表现轻重不一。蜂窝织炎是皮肤软组织感染的一种类型，临床症状相对较重，易伴发脓毒症，尤其是儿童患者，病情往往进展较快。本研究选取社区获得性面部蜂窝织炎患儿，探讨其病情程度与相关临床指标的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2017年1月在本院住院治疗的社区获得性面部蜂窝织炎患儿49例，男32例，女17例；年龄1月龄～14岁，1例为1月龄，其余均为1岁以上，平均（4.2±3.4）岁；住院时间3～25（7.8± 3.1）d。其中1月龄患儿出现脓毒性休克，其余无休克症状；2例进行穿刺抽脓，1例切开排脓；38例进行血培养，仅2例阳性，均为表皮葡萄球菌，其中1例耐β-内酰胺酶，1例为广谱耐药菌。35例起病后48h内使用抗菌药物（26例使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物，9例使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素），43例起病后72h内使用抗菌药物（27例使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物，15例使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素），使用抗菌药物患儿中无单用青霉素G者。入选患儿要求：（1）感染部位为眼周或面颊部皮肤及软组织，除外腮腺炎、颌下腺炎及淋巴结炎；（2）年龄为1月龄～14岁，除外新生儿（因新生儿存在产伤可能）；（3）信息齐全，相关指标描述清晰；（4）无合并其他疾病且非医院内感染。

1.2 相关临床指标 （1）记录年龄、总病程、住院日、发热天数、最高体温、WBC、C反应蛋白（CRP）值；（2）静脉抗菌药物起用时间：即静脉抗菌药物开始使用时间距离起病的天数。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以表示，采用Pearson相关分析总病程、住院日及发热天数与年龄、最高体温、WBC、CRP值、静脉抗菌药物起用时间的相关性；采用两独立样本t检验比较起病后48h内及72h内使用不同抗菌药物类型所对应的总病程、住院日及发热天数；以发热天数为因变量（Y），年龄（X1）、最高体温（X2）、WBC（X3）、CRP值（X4）、静脉抗菌药物起用时间（X5）为自变量进行多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关临床指标与总病程、住院日及发热天数的关系 Pearson相关分析显示，发热天数与最高体温、CRP值、静脉抗菌药物起用时间均呈正相关性（均P＜0.05），与年龄呈负相关性（P=0.034），与WBC无相关性（P=0.522）；住院日与CRP值呈正相关（P=0.001），与其他指标无相关性（均P＞0.05）；总病程与临床指标均无相关性（均P＞0.05），见表1～3。

表1 总病程与相关临床指标的相关性

表2 住院日与相关临床指标的相关性

表3 发热天数与相关临床指标的相关性

2.2 使用抗菌药物类型与总病程、住院日及发热天数的关系 起病后48h内及72h内使用普通β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素其总病程、住院日及发热天数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

2.3 发热天数与相关临床指标的线性回归关系 以发热天数为因变量（Y），年龄（X1）、最高体温（X2）、WBC（X3）、CRP值（X4）、静脉抗菌药物起用时间（X5）为自变量作多元线性回归分析，结果显示发热天数（Y）与最高体温（X2）及静脉抗菌药物起用时间（X5）具有线性回归关系，回归方程为：Y=-84.200+2.204X2+0.762X5，见表5。

表4 起病后48h内及72h内使用抗菌药物类型与总病程、住院日及发热天数的关系

表5 发热天数与相关临床指标的线性回归关系

3 讨论

本文以面部蜂窝织炎患儿为研究对象，此类患儿临床表现往往较重，研究意义较大；感染部位除外腮腺炎、颌下腺炎及淋巴结炎，以排除不同组织类型对病情的影响。多元线性回归以发热天数作为因变量，是因为该指标能直观反应炎症程度且受其他因素影响小，而总病程或住院日等指标会受医患双方医疗抉择及院内感染影响。临床上常用体温、WBC、CRP值等指标评估感染病情的轻重，其中体温持续升高和/或CRP明显升高者，往往提示感染严重，此外有研究显示年龄是脓毒症预后的危险因素，因此本文将上述指标作为研究内容[1-2]。

CRP对细菌感染具有预测及诊断意义，荟萃分析显示CRP预测术后感染敏感性和特异性分别达85%和86%[3]。CRP峰值为炎症出现后24～72h，本文大部分患儿为该时段检测CRP，具有较好的临床意义[4]。本研究显示，CRP值越高者，发热病程越长，提示病情越重，因此也需要更积极地治疗；而WBC不具有显著的病情评估意义，是因为WBC对感染轻重的评估不如CRP敏感，并且重症脓毒症可表现为WBC降低，会影响统计学意义[5]。对严重细菌感染的临床预测，CRP比WBC更有意义，而现研究认为降钙素原（PCT）意义更大[6-7]，但以往本院PCT检测尚未普及，本研究患儿仅部分有检测PCT，因此未将此项指标纳入研究。

本研究显示静脉抗菌药物使用越早，发热病程越短，因此对面部蜂窝织炎患儿应尽早使用静脉抗菌药物，并且须选用有效抗菌药物。皮肤软组织感染的主要病原为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌最常见，表皮葡萄球菌、β-溶血链球菌次之[8-9]。临床一般选用青霉素类或头孢类抗菌药，目前社区获得性金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药性达90%以上，因此首选耐β-内酰胺酶类抗菌药物[8，10]。本研究显示48h内及72h选用普通耐β-内酰胺酶类抗菌药物和使用加β-内酰胺酶抑制剂抗菌药物或万古霉素，其总病程、住院日、发热天数不存在明显差异，说明社区获得性感染者尚以产普通β-内酰胺酶类细菌为主，但近20余年，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的皮肤软组织感染病例报道不断增多，严重者甚至危及生命[11]。因此对于就诊时脓毒症状严重的患者或经普通耐β-内酰胺酶类抗菌药治疗24～48h后病情进展的患者，应及时更换有效抗菌药物如万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等[8]。研究显示对于MRSA感染的重症皮肤软组织感染，48h内使用有效抗菌药物与72h后使用者，其病程存在显著差异[12]。根据本研究，临床医生可以参考相关临床指标对病情进行评估，即年龄越小，体温和CRP值越高，静脉抗菌药物起用时间越迟，提示病程越长、病情越重，更须及时应用强有效的抗菌药物。

皮肤软组织感染以金黄色葡萄球菌最常见，因其含有凝固酶，故容易形成脓肿，因此对皮肤软组织感染的最好处理是切开引流合并抗菌治疗[5，13]。但面部结缔组织疏松，往往不易形成局限脓肿，且面部组织切开影响美观，故面部蜂窝织炎极少切开排脓，回顾本文资料，仅1例切开排脓，2例进行穿刺抽脓，且穿刺引流脓液少，因此抗感染治疗显得尤为重要。若经抗菌治疗后，体温和CRP仍持续升高，又无明显脓肿形成，此时提示可能存在感染扩散或脓毒症加重，因此，在等待局部切开排脓时机的同时，应积极强化抗感染治疗。

为了使研究更具严谨性，本研究选用病例均为面部蜂窝织炎，但各类皮肤软组织感染的临床特点具有相似性，笔者认为，以上结论可能也适合于其他部位软组织感染，但须将感染部位、切开排脓等因素考虑在内，有待进一步研究探讨。

[1]王永芹,李治国.血清脂联素、TNF-α、CRP在脓毒症患者中的临床应用价值分析[J].中国免疫学杂志,2014,30(4):528-530.

[2]夏炎火,童秋玲,王丹,等.血脂水平在脓毒症患者预后判断中的意义[J].中华全科医学,2014,12(6):894-895,970.

[3]Bruna KN,Jaq uelline MJ.Systematic review and meta-analysis of the p redictive value of C-reactive protein in p ostop erative infections[J].Rev Esc Enferm USP,2011,45(6):1480-1485.

[4]Volanakis J E.Human C-reactive p rotein:expression,structure, and function[J].MolImmunol,2001,38(2-3):189-197.

[5]Grayson ML.The treatmenttriangle forstaphylococcalinfections [J].N Engl J Med,2006,355(7):724-727.doi:10.1056/NEJMe068152.

[6]PrattA,Attia MW.Duration offeverand markers ofserious bacterialinfection in young febrile child ren[J].Pediatr Int,2007,49(1): 31-35.doi:10.1111/j.1442-200X.2007.02316.x.

[7]Kordek A.Concentrations of procalcitonin and C-reactive protein,white blood cellcount,and the immature-to-totalneutrop hil ratio in the b lood of neonates with nosocomial infections: Gram-negative bacilli vs coag ulase-neg ative stap hylococci[J]. Eur J Clin Microb iolInfectDis,2011,30(3):455-457.doi:10.1007/ s10096-010-0956-5.

[8]毕晓东,宋明爱,翟磊.皮肤软组织感染患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3186-3188.

[9]Sad er H S,Farrell D J,Jones R N.Antimicrob ialsuscep tib ility of Gram-p ositive cocciisolated from skin and skin-structure infections in Europ ean med ical centres[J].Int J Antimicrob Ag ents, 2010,36(1):28-32.doi:10.1016/j.ijantimicag.2010.03.016.

[10]陈丽红,蔡仁慧,施秀明,等.99例复杂皮肤软组织感染的病原学分析[J].中华皮肤科杂志,2011,44(11):800-802.

[11]Mc Adama R M,Ellis M W,Trevino S,et al.Sp read of methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA 300 in a neonatal intensive care unit[J].Pediatrint,2008,50(6):810-815.

[12]Nathwani D,Eckmann C,Lawson W,et al.Influence of real-world characteristics on outcomes for patients with methicillin-resistant stap hylococcalskin and soft tissue infections:a multicountry med icalchart review in Europ e[J].BMC Infect Dis, 2014,14:476.

[13]Dryden M S.Comp licated skin and soft tissue infection[J].J Antimicrob Chemother,2010,65(Sup p l3):iii35-44.

Association of clinical factors with disease severity and prognosis in child facial cellulites

YE Wanding，HE Shijun，ZHENG Weikun.Department of Pediatric Infectious Diseases,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

Cellulitis WBC C-reactive p rotein value Temp erature Antib iotic

2017-03-15）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.17.2017-575

325000温州医科大学附属第二医院儿童感染科

何时军，E-mail：heicu@163.com

【 Abstract】 Objective To analyze the association of clinical factors with d isease severity and p rog nosis in child facial cellulitis. Methods A totalof49 children with community-acquired facialcellulites ad mitted in our hosp italfrom January 2011 to January 2017 were recruited in the stud y.Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation between the totald uration ofd isease,the length of hosp italstay,the leng th of fever and the ag e,the maximum temp erature,white b lood cell(WBC) count,C-reactive p rotein(CRP)value,the start time of intravenous antib iotic.T-test was used to analyze the effect of the choice of antimicrob ialagents in the early course of the d isease(normalβ-lactam antib iotic orβ-lactamase inhib itors antib iotics/vancomycin)on the totalduration ofdisease,the length ofhospitalstay,the length offever.Multip le linear reg ression analysis was p erformed with the leng th of hosp ital stay(Y)as the d ependent variab le,the ag e(X1),the maximum temperature(X2), WBC count(X3),CRP value(X4),and the start time ofintravenous antib iotic(X5)as the ind ep end ent variab les. Results The leng th of fever was p ositively correlated with the maximum temp erature,CRP value,and the start time of intravenous antib iotic(r=0.755, 0.455 and 0.351,all P＜0.05),neg atively correlated with the ag e(r=-0.304,P=0.034),and not correlated with WBC count (r=0.094,P=0.522).The leng th of hosp italstay was p ositively correlated with the CRP value(r=0.442,P=0.001),and notcorrelated with other ind icators(all P＞0.05).There was no sig nificance correlation b etween the d uration ofd isease and other ind exes(all P＞0.05).There were no sig nificant d ifferences in the d uration of d isease,the leng th of hosp italstay and the leng th of fever b etween p atients normalβ-lactam antib iotic orβ-lactamase inhib itors antib iotics/vancomycin within 48h or 72h of d isease onset (all P＞0.05).The maximum temp erature(X2)and the start time of intravenous antib iotic(X5)had linear reg ression with the leng th of fever(Y),and the reg ression eq uation was Y=-84.200+2.204X2+0.762X5. Conclusion The leng th offever is corre-lated with the ag e,the maximum temp erature,CRP value and the start time of intravenous antib iotic.The early use of antib iotics can shorten the course of community-acq uired facial cellulites,and no matter the normalβ-lactam antib iotic orβ-lactamase inhib itors antib iotics/vancomycin are used.The maximum temp erature and the starttime of intravenous antib iotic have p red ictive sig nificance for the leng th offever.