气垫床对ICU中度压疮危险患者翻身间隔时间的影响研究

赵琳 杨荣利 姜秋红 颜燕 徐惠 孙静群

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

气垫床对ICU中度压疮危险患者翻身间隔时间的影响研究

赵琳 杨荣利 姜秋红 颜燕 徐惠 孙静群

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

目的探讨气垫床对ICU中度压疮危险患者翻身模式的影响。方法将入住我院ICU符合条件的患者按照住院顺序随机分为A、B、C、D四组，四组患者均使用气垫床，分别每2 h、3 h、4 h和5 h翻身1次。使用简易体压测定仪测量四组患者左右肩胛部及骶尾部3个主要受压部位的皮肤表面压力值,观察受压部位在不同翻身时间间隔点的压力值及压疮发生情况。结果四组患者3个主要受压部位在不同翻身时间间隔点的体压值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，四组患者在ICU住院期间压疮发生率均为0。结论气垫床ICU中度压疮危险的患者，不会增加压疮的发生,既减轻了频繁翻身给患者带来的不适感，又降低了护理人员的劳动强度，为ICU中度压疮危险患者使用气垫床时的翻身模式提供了参考。

气垫床； 重症监护室； 中度压疮危险； 翻身； 护理

Air mattress; Intensive care unit; Moderate pressure ulcers; Turn over; Nursing

压疮又称压力性溃疡，是在压力或压力与剪切力和(或)摩擦力的共同作用下,造成的骨突部位皮肤和(或)皮下组织的局部损伤。ICU(重症监护病房)是医院危重病人集中的地方,大部分病人无法自主活动，同时又频繁暴露于各种压疮危险因素中，极易发生压疮，是压疮的重点预防科室。临床观察发现对于长期卧床患者使用气垫床可以有效减少其受压部位的压力值，并可减少患者的翻身频率。本研究对ICU中度压疮危险的患者使用气垫床，探讨对其翻身模式的影响，以期为ICU的临床护理工作提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月-2015年6月大连市中心医院的ICU住院病人共200例为研究对象， 按照住院顺序随机分为A、B、C、D组，每组50例。入选标准：(1)Braden评分13～14分。(2)ICU入住时间超过3d。排除标准:(1)入住ICU时已发生压疮的患者。(2)由于疾病或治疗对翻身时间有限制的患者。 (3)可自主翻身的患者。四组患者在年龄、入住ICU天数、Braden评分及病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，说明四组病人基础情况均衡可比。四组患者一般情况比较，见表1。

表1 四组患者一般情况比较±s)

注：四组患者在年龄、入住ICU天数、Braden评分及病因方面比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 患者入科当天，由专职护理人员负责对其采用Braden 评估表(美国健康保健政策研究机构(AHCPRD)推荐使用的压疮危险因素评估表)进行记分。四组患者均在医院普通床单位上加铺气垫床。患者翻身后主要采用仰卧位和侧卧位，侧卧位在胸前、背部放置海绵枕维持体位,A、B、C、D四组患者分别采用每2 h、3 h、4 h、5 h翻身1次。选取简单易操作，最常受压的3个主要部位(左右肩胛部和骶尾部)，使用简易体压监测仪进行测量，观察四组患者在不同翻身间隔时间下同一部位的体压值是否有变化；测量体压时保持平卧位，每个测量部位测量3次，取平均值并记录。

1.3观察指标及评价标准 每班床头交接班时对患者的全身受压部位进行检查并记录,依据压疮分级标准连续观察有无压疮发生直至出院、转科或死亡。在发生压疮、出院、转科或死亡当日结束；如发生压疮，按照压疮分级标准记录发生的日期、部位、分期、大小等。

2 结果

2.1四组患者不同时长主要受压部位体压值 对四组患者平卧气垫床不同时长主要受压部位体压值两两之间进行方差分析，四组患者主要受压部位体压值差异无统计学意义(P>0.05)， 见表2。

表2 四组患者主要受压部位体压监测值 比较 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2患者压疮发生情况 四组患者ICU住院期间均无压疮发生，压疮发生率均为0。

3 讨论

3.1气垫床对ICU中度压疮危险患者身体局部的减压效果 压力为来自于身体自身的质量和附加于身体的力,当压力作用于皮肤组织,其值超出正常毛细血管的负荷范围(15.8～32.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)时,便可阻断毛细血管对皮肤组织的灌注，使组织细胞得不到养分、血液和氧气。当皮肤组织持续承压70 mmHg以上且大于2 h，就有可能发生不可逆性损害,形成压疮[1]。研究显示ICU(重症监护病房)压疮的发生率可高达14.3%～51.0%[2-3],是压疮的重点预防科室。Keane[4]在1978年报道了关于睡眠时的运动：一个健康的成年人在睡眠时每11.6 min就运动1次。那些在睡眠中平均运动低于每7 min 1次的年长的患者就容易产生压疮。本研究所应用的充气式气垫床压力交替周期为9.0 min，符合睡眠运动需求。气垫床对重症患者可以起到辅助运动的作用，达到间断减压预防压疮的目的。另外，这种气垫床除了具有减压的功能外，还有CPR泄气阀、低压出气孔(皮肤呼吸功能)，高度为13.5 cm(舒适度好)。因此，气垫床尤其适合重症病人使用。

3.2ICU应用气垫床病人的翻身模式 ICU患者压疮发生的危险因素众多，气垫床虽然能有效地缓解部分压力，但仍可能造成压疮。有学者[5]的研究中显示：较短间隔时间翻身的患者压疮发生率较低，气垫床4h翻身1次对预防成人压疮发生有一定的效果。本研究对使用气垫床的卧床患者主要受压部位利用体压测定器监测，发现平卧气垫床2 h、3 h、4 h、5 h时，各组主要受压部位的体压值差异无统计学意义(P>0.05)，这说明使用气垫床配合每5 h翻身1次在减压效果上与每2 h翻身1次没有太大差别。同时，在应用气垫床的基础上，每5 h翻身1次并不会增加其压疮发生率。患者每2 h翻身1次，这可以作为一个起始点，可根据患者的实际情况及对皮肤的评估而定，频率可相应地增加或减少[1]。目前临床实践中尚无对使用气垫床病人的翻身间隔时间进行明确规定。有学者[6]指出，临终癌症病人则需要适时翻身，一般最长时间间隔不超过6 h。Vanderwee等[7]对235例老年病人进行了侧卧2 h、仰卧4 h及侧卧与仰卧均为4 h两种不同翻身护理方法的研究，得出两种翻身间隔时间在压疮发生率方面无显著性差异的结论。有研究者[8]针对每2 h翻身与每5 h翻身方案所花时间做过计算，若将2 h翻身1次变为5 h翻身1次，则1 d就可在1例病人身上节省翻身耗费时间21 min。同时，减少翻身次数，还可以提高病人的舒适度及降低护理人员或者家属的劳动强度。因此，使用气垫床的中度压疮危险病人5 h翻身1次，可在ICU推广实行，为临床护理工作提供理论支持。

由于本研究患者周转快，在本科室停留时间相对较短，观察期短；各组压疮发生率可能存在偏倚，在今后的研究中可以在此方面予以完善。

综上所述，对于ICU中度压疮危险患者在使用气垫床的基础上实施5 h翻身1次的模式，不会增加压疮的发生率,不仅能减少患者因翻身带来的痛苦，还可节约翻身时间，增加患者夜间睡眠时间，保障睡眠质量，有利于病情恢复。但护理人员或家庭照顾者不能完全依赖气垫床。

[1] 潘玉瑛.压疮危险因素的预防护理研究最新进展[J].医学信息，2014，20(18)：803-805.

[2] W J Song，X P Guan，L I Rong，et al .Risk factors for pressure ulcers in adult patients undergoing craniotomy[J].Chinese General Practice,2015,18(11):1270-1273,1279.

[3] White-Chu E F,Reddy M.Pressure ulcer prevention in patients with advanced illness[J].Current Opinion in Supportive & Palliative Care,2013,7(1):111-115.

[4] Reddy M.Treatment of pressure ulcers:A systematic review[J].The Journal of the American Medical Association.2016，300(22):2647-2662.

[5] 谢士芳,王清,沈小芳.脑卒中患者使用气垫床后不同间隔时间翻身拍背的效果观察[J].护士进修杂志，2012,27(1):61-62.

[6] 高前珍,张岚岚,汪太芸.临终关怀患者压疮的预防和护理[J].中国医学创新，2013,14(1)：87-89.

[7] Vanderwee K M，Grypdonck H F，Bacquer D，et al.Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions[J].Journal of Advanced Nursing，2006，57(1)：59-68.

[8] L Demarré，S Verhaeghe，L Annemans，et al.The cost of pressure ulcer prevention and treatment in hospitals and nursing homes in Flanders:A cost-of-illness study[J].International Journal of Nursing Studies,2015,52(7):1166-1179.

2014年辽宁省大连市医学卫生科学研究计划项目

赵琳(1971-)，女，辽宁，本科，副主任护师，护理部副主任，从事护理管理和临床护理工作

R472.4

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.029

2017-02-26)