食管癌患者放疗期间营养状况调查及多学科联合干预的护理效果分析

华羽晨 王霁 裴忠玲 李丹明 邢华英 许勤 黄晓萍 程敏琼 唐媛媛

(江苏省人民医院，江苏 南京 210029)

食管癌患者放疗期间营养状况调查及多学科联合干预的护理效果分析

华羽晨 王霁 裴忠玲 李丹明 邢华英 许勤 黄晓萍 程敏琼 唐媛媛

(江苏省人民医院，江苏 南京 210029)

目的探讨主动干预食管癌患者放疗期间的营养状况对生活质量和放疗依从性的影响。方法调查2014年9月-2015年9月收治的共40例食管癌患者临床资料，按是否实施多学科联合干预分为观察组(主动营养干预)和对照组，比较放疗期间两组每周的体质量变化、NRS 2002营养风险筛查结果、骨髓毒性情况以及生活质量状况等。结果对照组的NRS 2002营养风险评分均高于观察组(P<0.05)；对照组的QLQ-C30生活质量评分低于观察组(P<0.05)；但两组患者骨髓毒性差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌患者放疗期间出现营养摄入不足在所难免，积极有效的主动干预，可以明显减轻放疗副反应，改善患者的生活质量，提高放疗的依从性。

食管癌； 放疗； 营养状况； 护理干预

Esophageal cancer; Radiotherapy; Nutritional status; Nursing intervention

我国是世界上食管癌发病率和死亡率较高的国家之一，90%的患者在确诊时已属中晚期，需要接受放疗、化疗、手术等综合治疗手段。为了提高局部晚期食管癌的切除率和存活率，食管癌综合治疗已经成为研究的热点，特别是术前同步放化疗，通过改善局部控制预防远处转移从而整体提高治疗的生存率[1]。头颈部肿瘤患者在放疗期间，会出现口腔黏膜和唾液腺的损害，发生口腔溃疡、咽喉溃疡、唾液黏滞、口干、咀嚼食物和吞咽困难、没有食欲、味觉缺失等不良反应，严重时还会影响患者的营养摄入，导致患者体质量下降[2]。如何应对食管癌患者放疗过程中的副反应，改善患者的生活质量，提高放疗依从性成为护理工作的重点。我科对2014年9月-2015年9月行放疗的食管癌患者40例进行营养风险筛查，并联合营养科、感染控制科，共同进行干预，取得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组食管癌患者40例。纳入标准：所有患者住院时间均在4周以上，预计生存时间均在3个月以上。排除标准：精神障碍、精神病史、语言和听力障碍及其他不能配合治疗和护理操作的患者。将14例进行营养干预的患者作为观察组，同时以非营养干预的患者26例作为对照组。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2方法 放疗开始后，每周对患者进行体质量监测以及NRS 2002营养风险筛查、血常规检查，并将血液学检查结果反馈给管床医生；同时，通过QLQ-C30生活质量评分量表评估患者的生活质量。治疗期间，针对患者的不同情况，对其进行营养干预。

1.2.1对照组 采取常规护理干预。每周二由护士进行体质量监测，并与放疗开始时进行比较，若体质量变化幅度大于3 kg，护士将告知管床医生，适时调整放疗时使用的体模，同时请营养师进行相关饮食指导。对于出现骨髓毒性的患者，除必要的药物治疗，还指导患者注意个人卫生，尤其是口腔卫生，注意保暖，预防感冒，防止感染等。护理上严格无菌技术，防止交叉感染，必要时进行保护性隔离，病房每日定时开窗通风，严格探视，控制陪护人员，并行空气紫外线消毒1～2次/d[3]。

1.2.2观察组 在对照组基础上，实施多学科联合干预。在患者开始放疗时，每周给予营养干预，包括营养师问诊，给予瑞能等口服营养液，对于存在经口饮食障碍的患者，给予脂肪乳、电解质和卡文等营养液静脉输注。加强对患者疼痛的关注，每日进行疼痛评估，并根据疼痛评分采取相应的措施，如：口服止痛药物，康复新液漱口、谷氨酰胺(力太)口服等。同时，指导患者进食软食或半流质以减少食物对食管黏膜的损伤，对于存在严重吞咽痛、进食困难的患者，联合医疗组和营养科共同干预。向患者及家属进行健康教育，向患者及家属介绍放疗相关知识，解释并发症的发生原因以及预后情况，改善其焦虑的心情，减轻其心理负担，提高其配合程度。

1.3观察指标

1.3.1PG-SGA(Patient-generated subjective global assessment)评分 PG-SGA是美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐的肿瘤患者营养筛查的首选方法，是现阶段应用最广泛的营养筛查工具之一。我院营养科每周对入组的患者进行营养风险筛查，对于NRS2002营养风筛查评分≥3分的患者再进行PG-SGA评分。根据评分将患者进行营养分类，0～3分为营养正常，4～8分为中度营养不良，>8分为重度营养不良，并据此决定是否给予营养支持。

1.3.2NRS 2002(Nutrition risk screening 2002)营养风筛查评分 NRS 2002是在2002年，欧洲肠内肠外营养学会(European society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN)以Kondrup为首的专家组在128个随机对照临床研究(Randomized controlled clinical trials，RCT)的基础上，发展了一个有客观依据的营养风险筛查工具。该工具是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，信度和效度在欧洲已得到验证。

1.3.3生活质量 采用欧洲肿瘤研究与治疗组织生活质量测定量表(European organization for research and treatment，EORTC QLQ-C30)评价，对患者在院期间的生活质量情况进行客观评价与分析。

1.3.4血液学毒性反应 治疗过程中，每周监测血常规， 血液学毒性按RTOG急性放射性损伤分级标准评价[4]。

2 结果

2.1NRS2002营养风险筛查评分 见表2。

表2 两组食管癌患者营养风险筛查评分比较±s) 分

2.2两组食管癌患者血液毒性检查比较 见表3。

表3 两组食管癌患者血液毒性检查比较 例

2.3两组食管癌患者放疗期间生活质量评价量表评分比较 见表4。

表4 两组食管癌患者放疗期间生活质量评价量表评分比较±s) 分

3 讨论

头颈部及消化道肿瘤放疗患者营养不良发生率及体质量下降程度最高。营养评估是肿瘤患者治疗的前提，早期营养干预能明显改善放疗患者的营养状况、提高疗效[5]。造成肿瘤病人营养不良的重要原因在于巨大的能量消耗和低效率的能量利用。 肿瘤在生长过程中夺取或消耗机体营养物质，释放毒素引起机体代谢异常，而肿瘤产生的相关症状直接影响营养物质的消化和吸收，放疗及同步放化疗产生的副作用也是影响患者营养状态的因素之一[6]。

为了提高肿瘤患者治疗耐受性以及生活质量，营养支持已成为必不可少的手段之一。Isenring等[7]研究表明，对于头颈部以及消化道肿瘤化疗患者早期营养干预可减少体质量丢失，提高患者营养状态、生活质量以及功能状态等。有学者[8]通过早期肠内营养，提高头颈部肿瘤患者治疗耐受性以及减少患者住院时间。对于存在严重消化道黏膜炎及放射性肠炎患者，肠外营养对患者的临床结局也有积极影响[9]。不同时期的患者，营养治疗的目的也不完全相同。对于非终末期肿瘤患者，营养干预可预防和治疗营养不良，从而提高患者治疗依从性、耐受性、生活质量等；而对于终末期患者而言，保证生活质量，是营养支持最重要的目标[10]。

本研究通过对食管癌患者放疗期间的体质量监测，每周进行营养风险筛查来调查患者的营养摄入状况，与此同时，对患者进行血液学检查，调查患者的骨髓抑制情况，在患者出现不同放疗副反应时，联合营养科对患者进行营养摄入等方面的护理干预，从而协助患者完成放疗，并提高患者的生活质量，改善预后。

[1] 周丽珍,杨海华,周丽春.58例局部中晚期胸段食管癌患者术前同步放化疗营养干预和护理[J].护理学报,2014,21(6):52-53.

[2] Ng K,Leung SF,Johnson PJ,et al.Nutritional consequences of radiotherapy in nasopharynx cancer patients[J].Nutr Cancer,2004,49(2):156-161.

[3] 康瑞,蒋新云,范如英.中晚期食管癌患者同步放化疗的护理[J].实用医药杂志,2010,27(10):914-915.

[4] Long HJ III,Bundy BN,Grendys EC Jr,et al.Randomized phase III trial of cisplatin with or without topotecan in carcinoma of the uterine cervix:A gynecology oncology group study[J].J Clin Oncol 2005;23(21):4626-4633.

[5] 李嘉琪,罗红雨,栾瑾微.癌性营养不良在放疗中的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2015,29(1):93-96.

[6] 吴国豪.恶性肿瘤患者营养不良的原因及防治对策[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(3):170-172.

[7] Isenring EA C S,Bauer JD.Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck[J].British journal of cancer,2004,9(1):447-452.

[8] Paccagnella A,Morello M,Da Mosto M C,et al.Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy[J].Supportive Care in Cancer,2010,18(7):837-845.

[9] Loiudice TA L J.Treatment of radiation enteritis:A comparison study[J].Am J Gastroenterol,1983,78(8):481-487.

[10] CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(1):59-73.

华羽晨(1992-)，女，江苏南京，本科，护师，从事临床护理工作

R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.021

2016-10-17)