延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的价值评估

李丹

(南京医科大学附属南京医院 江苏省南京市第一医院耳鼻喉科，江苏 南京 210006)

·延续护理·

延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的价值评估

李丹

(南京医科大学附属南京医院 江苏省南京市第一医院耳鼻喉科，江苏 南京 210006)

目的探讨延续护理对喉癌患者手术后的生存质量、心理状态产生的影响。方法选取我科因喉癌行全喉或部分喉切除术治疗的患者47例；按照其住院号末尾数字奇偶性分组，将奇数组21例患者设置为对照组，将偶数组26例患者设置为观察组。患者手术成功并出院后，对照组按照常规方法进行出院指导，观察组患者则接受延续护理干预。出院6月后，通过生命质量测定量表(QLICP-HN)测量两组患者的术后生存质量，同时应用社会适应能力诊断表、抑郁自评量表及焦虑自评量评估患者的心理状态。结果观察组总生存质量评分为(163.31±16.91)分，高于对照组的生存质量评分(134.00±13.74)分(P<0.001)；观察组心理状态评分(11.73±7.20)分，显著低于对照组的心理状态评分(25.47±7.40)分(P<0.001)。结论通过延续护理干预，可以有效改善喉癌切除术后患者的生存质量，明显减轻其负性心理状态，值得推广。

延续护理； 喉癌术后； 生存质量； 心理调节

Continue nursing； Postoperative laryngeal cancer； Quality of life； Psychological state

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科一种常见的恶性肿瘤，国外一项研究[1]证明，在渼洲仅2016年就有13 430例新发喉癌，而因喉癌死亡的患者更是多达3 620例。目前手术切除辅以放疗仍是其主要治疗手段；但因喉部结构及功能的特殊性，行全喉切除术后，患者需长期甚至终生带管,丧失语言能力，咳嗽频繁等,会引起不同程度的内心焦虑，这些都会严重影响患者的生存质量。因此对喉癌患者术后进行系统有效的护理就显得尤为重要。延续性护理是指为了满足病人住院治疗后的实际需要，在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为病人提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为[2]。本研究旨在探讨延续性护理对喉癌患者术后的生活质量及心理状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月-2016年5月在南京市第一医院耳鼻咽喉科因喉癌行全喉或部分喉切除术治疗的患者47例。根据患者的末尾住院号奇偶性分组，将奇数组21例患者设置为对照组，将偶数组26例患者设置为观察组。47例患者中年龄最大者65岁，最小者41岁，平均年龄(49.43±4.21)岁，男女比例约4∶1。纳入标准：主要依据病理结果明确诊断为喉癌；术后恢复良好，达到临床治愈标准；对自身疾病明确并能接受医护人员的建议者。排除标准：术前或随访期间发现其他恶性肿瘤；半年内癌症复发或转移；失访。两组患者在年龄、吸烟饮酒史及肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者基本临床特征比较，见表1。

表1 两组患者基本临床特征比较±s) 例(%)

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用常规方法进行出院前指导，嘱患者出院后清淡饮食，忌食辛辣及过于油腻的食物；出院后定期复查相关指标，出现不适时及时到我科门诊随诊。

1.2.2观察组 观察组在常规方法基础上对患者实施延续性护理。首先对所有患者资料进行收集并建立档案，在患者出院前1 天，将带有主管医生、护士姓名以及联系方式的卡片发给患者；告知患者及家属需重点观察的内容，指导相关护理：(1)对呼吸道造瘘口以及并发症的护理及其饮食、语言功能的训练等给予患者及家属相应的指导。(2)嘱家属鼓励患者及时有效地将内心的不快发泄出去，表达自我的真实感受，及时有效地为患者提供有效的心理支持，增强其战胜病痛的信心。(3)有条件的家庭可通过举办喉癌联谊会等方式增加患者间相互沟通交流的机会。(4)指定出院后的责任护士，通过其确定具体的联系方式和时间，每周对患者进行有目的、有计划的延续护理，询问患者当前的心理健康状况及护理时遇到的问题，给予耐心的解答并帮助患者解决问题，每次沟通后在患者档案中予以记录。

1.3观察指标 在术后半年对患者进行问卷调查评估其生活质量及心理状态。

1.3.1生存质量评分 患者生活质量采用中国头颈癌患者生命质量测定量表(QLICP-HN)[3]来测量，计算其总体生存质量评分，分值越低则生存质量越差，分值越高则生存质量越好。

1.3.2心理状态评分 运用社会适应能力诊断表评估患者的社会功能恢复情况：社会适应能力好(0分)，一般(5分)，较差(10分)，差(15)。同时以焦虑自评量表( SAS) 和抑郁自评量表( SDS) 对患者的负面情绪等情况进行测评：无焦虑(0分)、轻度焦虑(5分)、中度焦虑(10分)、中度焦虑(15分)；无抑郁(0分)、偶有抑郁(5分)，轻度抑郁(10分)，中度抑郁(15分)，严重抑郁(20分)。三个量表的积分累计以反映患者的心理状态，总分为50分制，分数越高心理状态越差，分数低者心理状态佳。

2 结果

两组患者生存质量及心理状态评分比较 见表2。

表2 两组患者生存质量及心理状态评分比较 分

3 讨论

喉癌是耳鼻咽喉科常见肿瘤之一，其发病有明显的性别及人种差异。男性发病率明显高于女性，男女发病比例约为5.8∶1.2；与高加索人相比，非裔美国人的喉癌发病年龄及死亡率都较高。本项研究中男女比率为4：1，与国内外研究[4]相符合。手术治疗为喉癌治疗的主要方式，但是手术后呼吸造瘘口不适及语言障碍等原因会让患者产生巨大的心理压力，同时产生不 良情绪，进而影响患者的生活质量。患者的生活质量已成为喉癌患者康复的重要指标[5]。因此提高喉癌患者手术后的生活质量以及改善患者心理状态引起了医护人员的广泛关注。

延续性护理工作是以信息化工具作为回访的手段，对患者出院后进行延伸式、开放式教育。就中国目前的医疗现状来说，主要医疗场所仍是医院，出院后病人一般会认为自身已经痊愈，之后再出现一些异常情况时未能及时反馈，病人与医护人员之间没有良好的沟通。特别是喉癌术后的患者因疾病本身所导致的护理上的特殊性，更体现出对其实施延续护理的优势。延续性护理模式可及时了解患者出院后的治疗效果及患者的服药、复诊等情况，并能根据患者身体恢复状态给予相关治疗、保健等方面的指导，可增强医护人员与患者之间的沟通。此外，在延续护理模式下，手术患者可接受护理人员的专业指导，能从患者生活各方面入手，在饮食、锻炼等方面给予有针对性的指导，可为患者制订合理的后续治疗计划，从心理、并发症等方面给予支持护理，有效提高患者生活质量和心理状态[6]。

本研究结果显示，实施延续性护理的观察组患者的总生存质量评分(163.31±16.91)分明显高于对照组(134.00±13.74)分，表明观察组患者的生活质量较对照组患者显著提高；心理状态评分(11.73±7.20)分显著低于对照组(25.47±7.40)分，显示观察组患者的心理状态明显优于对照组。这一结果与国内既往多项研究结果[7-8]相一致。采用延续性护理可有效改善喉癌切除术后患者的生存质量，减轻其焦虑、抑郁等负性心理状态。

综上所述，对喉癌切除术后患者实施延续性护理，可给予患者生理心理等各方面的关怀，从而提高患者生活质量，改善患者负性心理状态，值得临床推广。

[1] Siegel R L,Miller K D,Jemal A.Cancer statistics,2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.

[2] 高庆.喉癌病人术后护理研究进展[J].全科护理,2106,14(6):559-561.

[3] 罗家洪，孟琼，万崇华．中国头颈癌生命质量测定量表QLICP-HN信度效度分析[J]．预防医学情报杂志，2007，23(4)：398-401.

[4] Steuer C E,EI-Deiry M,Parks J R,et al.An update on larynx cancer[J].CA Cancer J Clin,2017,67(1):31-50.

[5] Oskam I M,Verdonck-de Leeuw I M,Aaronson N K,et al.Quality of life as predictor of survival on patients treated with combined surgery and radiotherapy for dvanced oral and oropharyngeal cancer[J].Radiother Oncol,2010,97(2):258-262.

[6] 金淑均，陈卓华，周美琴，等.延续护理模式改善喉癌患者术后生存质量及心理状态的效果[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(3):385-387.

[7] 刘泽琴，李燕，覃刚.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J].护士进修杂志,2013,28(12):1103-1104.

[8] 邹秋雁,延续护理对喉癌患者术后生存质量与心理状态的干预价值[J].当代医学,2016,22(16):104-105.

李丹(1972-)，女，江苏，大专，护师，从事临床护理工作

R473.73,R739.65

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.026

2017-03-08)