个性化护理干预对慢性牙周炎患者的影响

杜玲 郝春光 高玉琴

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳 110001)

个性化护理干预对慢性牙周炎患者的影响

杜玲 郝春光 高玉琴

(中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳 110001)

目的探讨个性化护理干预对慢性牙周炎患者的影响。方法选取2014年6-12月在中国医科大学附属口腔医院牙周科就诊的慢性牙周炎患者80例，按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各40例。所有患者均进行牙周基础治疗；观察组根据患者的具体情况有针对性地给予个性化护理干预；对照组患者采用常规护理。比较两组门诊患者满意度；评估两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；经牙周基础治疗后，两组患者的探诊深度(Probing depth,PD)、附着丧失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的PD、AL、FNBS的减少量显著多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与临床常规护理相比，实施临床个性化护理干预有利于慢性牙周炎患者的治疗。

个性化护理； 慢性牙周炎； 探诊深度； 附着丧失； 全口出血百分比

Personalized care; Chronic periodontitis; Probing depth; Attachment loss; Total bleeding percentage

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症[1]，而慢性牙周炎是临床上最常见的一类，约占牙周炎患者的 95% 左右；其发病率较高，危害性较大[2]。慢性牙周炎是发生于牙周组织的由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病。据统计，我国成人的慢性牙周炎患病率已超过80%。牙周维护治疗是牙周整体治疗计划必不可少的重要环节，它对于有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，预防牙周病复发具有极其重要的作用，也是维持牙周长期疗效的惟一有效手段[3]。随着人民生活水平的提高，公众对牙周保健越来越重视，对牙周炎的治疗效果要求也越来越高，因此良好的牙周治疗和护理显得尤为重要[4]。传统的护理措施只考虑到患者的病情,而忽略个性化需求,患者的很多需求得不到满足,也影响了病情的恢复。 重视患者的个性化需求,采取个性化护理措施,是我们提高护理服务质量,促进患者病情恢复的重要措施。 所谓个性化护理,就是把患者作为一个有病求医，同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待；针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的差异,实施个性化的护理措施。 它是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的更高境界并富有内涵的护理新模式。个性化护理是整体护理的重要内涵,是整体护理深入发展及走向成熟的具体表现。本研究旨在探讨个性化护理干预对慢性牙周炎患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样的方法，抽取80例于2014年6-12月在中国医科大学附属口腔医院就诊的慢性牙周炎患者为研究对象。患者参照美国牙周病学会(American Academy of Periodontology．AAP)和Armitage-1999的分类诊断标准[5-7]诊断为慢性牙周炎；依据牙周袋探诊深度、全口牙齿的临床附着丧失和牙槽骨吸收的范围以及严重程度进行诊断。纳入标准：(1)全身健康状况良好。(2)年龄18～70岁的初诊患者。(3)知情同意，自愿参加。排除标准：(1)手部灵活度受限者。(2)牙齿少于18颗者。(3)伴随糖尿病或免疫缺陷病者。(4)正在服用影响牙周组织炎症发展的药物者，如苯妥英类、止泻类、类固醇或激素类药物。(5)术前预防性使用药物者。(6)在之前6个月内接受过非手术性牙周病治疗者。(7)在2年内接受过牙周病手术治疗者。(8)目前正在接受任何形式的牙周病治疗者。

将所有患者随机分为观察组和对照组各40例。两组患者的性别、年龄、学历、收入、吸烟情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均以牙周基础治疗为原则，均由同一名医生和护士进行诊治与护理。

1.2.1对照组 给予常规护理措施，如操作过程中以医生教育为主，护士给予简单的心理护理，治疗后发放患者术后医嘱，健康教育宣传单等。

1.2.2观察组 在常规护理措施的基础上，根据患者的具体情况针对性实施个性化护理，并告知患者就诊时带家属同行，家属年龄宜18～55岁。具体如下。

1.2.2.1治疗前 (1)简单向患者介绍诊疗环境，治疗的周期及治疗的过程。(2)向患者讲解治疗过程中及治疗后会出现的一些口腔状况，患者同意治疗后签署牙周基础治疗知情同意书。(3)填写牙周治疗前《口腔健康影响程度量表(Oral health impact profile,OHIP-14中文版)》[8]调查问卷，了解患者关注的口腔问题有哪些，针对患者的问题进行有的放矢的个性化护理。

1.2.2.2治疗中 根据不同患者的生理及心理状况进行个性化护理。(1)患有高血压、心脏病、糖尿病、鼻炎、咽炎的患者，在治疗前将椅位适当调高，确保其呼吸通畅，减轻其紧张感。(2)一边治疗一边为患者讲解具体牙位的病情程度，使患者了解自己每一颗牙齿的情况。(3)治疗过程中加强对患者的心理护理，以鼓励的方式安抚患者紧张的情绪；以转移注意力的方式减轻患者的疼痛感。以护士适当问答的方式来加强患者保持口腔卫生的意识，告知患者可以通过竖拇指的方式回应护士的问题。(4)时刻保持患者面部的清洁，避免治疗过程中仪器喷出的液体溅到患者脸上使其感到不舒适。(5)治疗即将结束时为患者讲解上药后的反应及注意事项，告知患者可以轻吐药液，但30 min内不能漱口。

1.2.2.3治疗后 (1)对患者及随同的家属一起讲解治疗后的注意事项，向患者发放术后注意事项宣传单。治疗后的患者较多关注于自己的口腔，会忽略护士为其讲解的注意事项，所以对随同的家属讲解尤为重要。(2)教会患者正确的刷牙方法，现场用模型为患者进行刷牙方法、牙线、牙缝刷的演示，加深患者的印象。(3)指导患者正确服用抗生素及漱口液。(4)为患者预约下次复诊的时间，留科室电话，方便患者进行改约。(5)第二天进行电话跟踪随访，了解患者治疗后的感受，解答患者治疗后出现的不适感的原因，消除患者的顾虑，使患者能够有信心继续治疗。

1.3观察指标和评价方法 (1)门诊患者满意度。治疗1个月后，向患者发放门诊满意度调查问卷。调查内容包括：护士接待您时文明用语使用得如何；护士对您提出的问题解答得如何；您觉得护士的服务态度如何；您认为诊室护士的护理工作做得怎么样；您对就诊的本科室护士的总体印象如何；护士工作时不许闲谈，他们做得怎么样。答案为满意、一般和不满意。(2)临床疗效。观察两组患者治疗前后的治疗效果，包括探诊深度(Probing depth,PD)、附着丧失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)。

2 结果

2.1两组患者门诊满意度比较 见表1。

表1 两组患者门诊满意度调查比较 例(%)

2.2两组患者治疗前后临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者治疗前、后PD、AL、FNBS的比较

3 讨论

3.1个性化护理能使护士针对患者的不同心理生理状态进行健康教育 OHIP-14量表于1997由Slade等[9]人在完整版OHIP-49的基础上研制的，条目的陈述都来自有代表性的患者群体；且版本短小，在临床应用中可行性好。目前已被翻译成希伯来文、德文、瑞典文及日文等多种语言，并在不同文化背景下应用，证实该量表的心理测量学性质较稳定，测量结果可靠。基于此，本研究选用OHIP-14作为研究的量表。其中患者经历的口腔不适症状依次为“觉得吃东西不舒服” “因为牙齿或口腔的问题而感到紧张不安”及“在其他人面前觉得不自在”等；而“因为牙齿或口腔的问题而影响发音”最低。通过该量表切实地了解患者的心理生理状况，在治疗的过程中可以有针对性地对患者进行个性化护理，了解患者的需求，实施健康教育，如建议患者多进食温良的食物，勿进食过凉或过热食品，以免引起口腔的不适感等。同时可以安抚患者，减轻患者的紧张焦虑感，树立患者的治疗信心，从而达到最佳的治疗效果。

3.2个性化护理能提高门诊患者的满意度 个性化护理能增强护患之间的信任，使患者自觉维持口腔卫生，保证疗效，进而提高门诊患者的满意度。牙周病是导致人们牙齿丧失的最主要原因，严重影响患者的健康和生活质量，同时又给患者及其家庭带来沉重的负担和很大的压力。所以，通过对患者实施个性化护理，使每位患者了解自身的疾病是如何发生的，为什么要进行治疗，如果不进行治疗，最坏的结果是什么。在患者接受治疗的过程中，细致、个性化的护理贯穿于整个治疗过程，消除了患者的紧张与不安的情绪，使患者能够更好地配合治疗。此外，经常与患者进行沟通交流，时常询问患者的口腔卫生状况，并耐心地指导、纠正患者的刷牙方式，可使护患之间产生高度的信任。通过对患者进行一对一地口头宣教，牙齿模型上示范操作及手把手示范，发放健康教育宣传单，定期进行小规模健康宣教等方法，使患者掌握正确的刷牙方法，对于牙周疾病的知识有了更多的了解，从而使患者更加主动积极地预防牙周疾病的发生。本研究中观察组患者的门诊满意度达到了100%，最主要的原因是在治疗的一系列过程中，护士会根据患者的个体差异(如不同的年龄层次)进行有针对性地个性化护理。对于16周岁以下的患者，护士采取术后电话随访的形式，提醒家长对患者进行口腔卫生保健的督促；对于16周岁以上的患者，护士采取与患者现场问答的形式，在对患者实施健康教育后，让患者复述健康教育的内容并现场演示如何正确地刷牙。在个性化的护理中，使患者对治疗的目的、方法、过程、注意事项等方面内容都很明确，牙周状况也逐渐好转，所以对医护人员的治疗护理很满意。

3.3个性化护理能够促进患者的疾病恢复 本研究在治疗前两组患者的牙周状况各项检查指标差异较小。1个月后观察组患者牙周检查的各项指标与对照组比较， PD、AL、FNBS的改善均优于对照组(P<0.05)。观察组患者有更好的恢复效果，最主要是因为医生经过检查诊断后，护理人员根据患者的具体情况采用个性化的护理，在每个治疗阶段实施不同的护理内容。在治疗之前为患者实施心理护理，使患者更好地接受治疗。在治疗过程中针对患者的具体情况，对患者实施个性化的护理。在治疗后为患者实施细致的健康教育，纠正患者错误的刷牙方式，使患者重视起口腔菌斑控制的重要性。这样一来，大大提高了患者治疗的信心和口腔卫生保健意识。

总之，开展个性化护理可以使患者更好地了解牙周疾病的基本知识，转变患者的口腔健康卫生观念；它可以提高患者复诊的依从性，使患者在定期的复诊中不断加强口腔卫生保健意识，改正错误的口腔卫生习惯。所以，通过开展个性化护理，可以使患者积极地配合治疗，保持良好的口腔卫生状况，对提高患者满意度，提高治疗牙周病后的效果有积极的作用。

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杜玲(1987-)，女，辽宁，本科，护师，护士长，从事护理管理及临床护理工作

R473.78

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.023

2017-03-01)