利培酮所致女性精神分裂症患者乳房不适的原因分析及护理对策

朱月莉 林梅 徐美英 陈海勤 邵磊 陈海支

(1.浙江省湖州市第三人民医院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州师范学院医学院护理系，浙江 湖州 313000)

利培酮所致女性精神分裂症患者乳房不适的原因分析及护理对策

朱月莉1林梅2徐美英1陈海勤1邵磊1陈海支1

(1.浙江省湖州市第三人民医院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州师范学院医学院护理系，浙江 湖州 313000)

目的分析女性精神分裂症患者乳房不适发生的原因，探讨相关的预防措施与护理对策。方法采用便利抽样的方法，选取我院2014年6月-2015年12月使用利培酮治疗的女性精神分裂症患者80例，调查女性住院精神分裂症患者在住院期间乳房不适发生率及类型。结果女性住院精神分裂症患者在住院期间出现乳房不适比例达到37.5%，其中乳房疼痛和泌乳占大多数(80.0%)，服用利培酮后患者血清泌乳素水平显著升高(P<0.05)，经过针对性护理后乳房疼痛、泌乳症状和乳房增大症状明显缓解(P<0.05)。结论女性精神分裂症患者乳房不适的原因是患者口服利培酮后血清泌乳素水平显著升高，对患者进行正确的指导，并采取相应的护理干预可以有效缓解乳房疼痛、泌乳和乳房增大的痛苦，提高患者服用抗精神病药的依从性，从而减少疾病的复发。

精神分裂症； 乳房不适； 护理对策

Schizophrenia; Breast discomfort; Nursing strategies

精神分裂症是一种常见的精神病，发病原因尚未完全明确，发病人群多见于青壮年，大部分表现为间断发作或持续发作，临床症状较为复杂，主要表现为思维、知觉、情感及行为等方面的障碍，常有迁延、反复发作的特点[1]。目前，非典型抗精神病药广泛应用于临床，对精神分裂症的认知功能改善优于传统药物，且不良反应小，但这类药物对患者内分泌功能有一定影响，会出现一些不良反应，近年来，随着研究的进展，越来越多的证据表明，该类药物会长期显著地增加泌乳素水平[2]。由于泌乳素增高会给女性患者带来乳房不适的困扰，为此我院将2014年6月-2015年12月使用利培酮治疗的80例女性精神分裂症患者作为研究对象，探讨泌乳素增高导致患者非哺乳期乳房不适发生的原因及相关护理对策。

1 临床资料

1.1一般资料 采用便利抽样的方法，选取我院精神科住院的使用利培酮治疗的女性精神分裂症患者80例为研究对象。入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的精神分裂症诊断标准[3]；使用利培酮治疗。排除标准：脑器质性病变；躯体疾病；营养不良；女性妊娠和哺乳期间；有乳房相关炎症病史或疼痛病史；患者或其家属拒绝在知情同意书上签字。80例患者，年龄18～47岁，平均年龄(31.4±10.7)岁；文化程度：文盲4例，小学6例，初中6例，高中或中专9例，大专或本科5例；职业：在职16例，无业或待业14例；婚姻状况：已婚15例，未婚10例，离异5例；住院时间35～154 d，平均(58.5±18.7)d。

1.2指标检测 服用利培酮治疗前及第4周末分别测定患者血清催乳素水平。所用仪器为雅培i 2 000，采用微粒子化学发光法。所有患者于上午6∶00空腹安静状态下肘部静脉采血，检测催乳素水平。

1.3方法 收集患者姓名、年龄、职业、学历、婚姻状况、入院时间、住院时间等基本信息，以及疼痛、泌乳、炎症等乳房不适类型等临床资料，为所有调查对象建立数据库，并将其中住院后出现乳房不适的患者纳入分析。监测入组患者用药前和用药28 d后血清泌乳素水平变化。对出现乳房不适的患者进行针对性护理，2周后调查其症状改善情况。

1.5结果

1.5.1女性精神分裂症患者乳房不适类型构成情况 80例女性精神分裂症患者出现乳房不适共30例，发生率为37.5%，见表1。

表1 女性精神分裂症患者乳房不适各类型构成情况

1.5.2服用利培酮前后血清泌乳素水平 服药前血清泌乳素为(23.12±4.58)ng/mL服药28 d后患者血清泌乳素水平明显升高，为(70.15±10.58)ng/mL，差异有统计学意义(t=4.79,P=0.00)。

1.5.3乳房不适症状改善情况 30例出现乳房不适患者经针对性护理后，有12例患者疼痛减轻，占70.1%，有5例患者泌乳情况明显改善，占71.4%，1例患者乳房炎症完全消退，占50%，4例患者乳房增大好转，占100%。

2 原因分析

从本研究可以看出，使用利培酮治疗后的女性精神分裂症患者乳房不适症状主要表现为疼痛、泌乳和乳房增大。而究其原因这些症状都是和服用了利培酮后产生的高泌乳素有关，已有的研究[4]显示：高泌乳血症可引起女性乳房增大、触痛和泌乳。泌乳素是脑垂体前叶激素，其分泌受下丘脑泌乳素刺激因子和泌乳素抑制因子及多巴胺的调节，一般在泌乳素水平>60 ng/mL时会出现临床症状[5]，韩勇等[6]的研究报道女性患者泌乳素升高在利培酮治疗者中更明显。这可能是女性雌激素水平高，雌激素能强化D2受体阻断，从而增加PRL分泌[7]。利培酮作为精神科使用较早的新型非经典抗精神病药物，对精神分裂症的认知功能改善优于传统药物，且不良反应小，且利培酮比其他新型抗精神病药物价格低，患者家属的经济负担较轻,因此，对患者的服药依从性和社会功能的恢复有着显著影响[2]。此外，对精神病患者中枢神经系统的研究发现，泌乳素的作用与患者的应激程度及抗精神病药物的水平相关，且药物的效价强度与血浆泌乳素水平呈正相关[8]。精神疾病患者受精神症状如被害妄想、焦虑等症状的影响，以及住院后全封闭式管理出现紧张害怕，病情好转后担心受到各方面歧视，工作、学习、生活、婚姻等方面会产生不良影响。这些精神因素也作为应激源，使患者处于应激状态，导致泌乳素增高而出现疼痛、泌乳和乳房增大等不适症状。而炎症主要是由于患者乳头凹陷，平时乳房清洁护理不到位，污垢堵塞泌乳管，造成泌乳不畅而引起。

3 护理对策

3.1心理护理 护士要以亲切耐心的态度接待患者，做好各种防范措施，防止各种兴奋冲动行为发生。用药期间，要做好患者的服药指导，消除顾虑，配合治疗。在住院4周以上，患者的病情趋向缓解且自知力逐渐恢复时，患者多表现为紧张不安、多思多虑。此时，护理人员应主动做好患者的心理护理，真诚地与其交流，鼓励患者主动反映自身情况，让其完全说出自己的内在想法，逐一给其进行解释，针对性的做好心理疏导，并告诉他这只是药物的不良反应，不会影响影响其它功能，缓解患者的紧张情绪，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2充分调动患者的社会支持系统 责任护士要了解每一个患者具体的社会支持情况，并充分调动一切可以利用的资源，使患者充分感受到亲朋好友、单位组织的关爱，减少孤独感、补偿其情感缺失，激发患者更多的打开内心走出自我世界[9]，从而减轻心理压力，减轻对疾病的应激反应。

3.3做好乳房不适的对症护理

3.3.1乳房疼痛的护理 护士应及时检查患者的乳房并评估患者疼痛程度及时告知经管医生。做好患者的沟通交流，消除紧张情绪，避免因心情抑郁紧张而加剧疼痛的程度。同时，积极给与乳房按摩和传统的硫酸镁湿热敷，改善乳房的血液循环。正确地进行乳房按摩可以有效地刺激乳房，帮助乳腺管通畅，增加患者的舒适感[10]；再者，硫酸镁热敷能显著对乳房肿块发挥消肿和止痛作用，经研究发现硫酸镁具有抗炎和保护细胞组织的作用，可以有效降低氧自由基的形成，从而达到降低乳房胀痛发生率和乳腺炎发生率的目的[11]。

3.3.2乳房泌乳的护理 对出现泌乳的患者护士在做好耐心的解释外还要指导患者做好乳房局部的清洁护理，尤其对乳头凹陷的患者，更要做好乳头的清洁护理，保持乳头局部的清洁干燥，防止泌乳孔被污垢阻塞而引发乳腺炎的发生。平时要求患者选用纯棉内衣，避免带有钢圈的文胸，溢乳较多可选用经济实用可反复清洗的纯棉垫片，清洗乳房时禁止使用碱性肥皂，避免乳头局部皮肤干燥、破口、皲裂等情况发生。

3.3.3乳房炎症的护理 针对乳房发生炎症的患者，护士应立即汇报经管医生，并遵医嘱及时做好药物敏感试验配合医生合理选用合适的抗生素进行抗炎治疗。另一方面，护士要严密观察患者有无发热，乳房局部红肿热痛是否明显，并指导患者做好乳房的清洁护理，保持乳头局部的清洁干燥，并酌情予以热敷、按摩等传统的物理疗法，以促使炎症的消退。

3.3.4乳房增大的护理 嘱患者内衣要宽松，胸罩不要有钢圈，避免压迫局部，引起乳房循环不畅而加重不适的感觉，另外给予患者用热毛巾热敷乳房，并辅以按摩，使乳房脉络疏通，气血运行通畅，舒缓患者乳房紧绷不适的感觉，有利于患者情绪的好转和疾病的治疗。

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浙江省湖州市科技局公益性技术应用研究(一般)项目(编号：2014C102235)

朱月莉(1984-)，女，浙江湖州，本科，主管护师，护士长，从事精神科临床护理工作

陈海支，E-mail：chenhz2007@sina.com

R473.74

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.020

2016-11-30)