心理护理干预对改善哮喘患儿临床症状和行为问题的效果研究

王亚琴 蔡海燕 詹小瞿 杨夏 陆欣志

(江苏省如东县人民医院儿科，江苏 南通 226400)

心理护理干预对改善哮喘患儿临床症状和行为问题的效果研究

王亚琴 蔡海燕 詹小瞿 杨夏 陆欣志

(江苏省如东县人民医院儿科，江苏 南通 226400)

目的探讨心理护理干预对支气管哮喘患儿临床症状和行为问题的改善效果。方法纳入2013年1月-2014年12月在我院儿科住院治疗的支气管哮喘患儿104例，将其随机分为对照组(52例)和观察组(52例)。对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在常规护理基础上给予心理护理干预。比较两组患儿哮喘症状的改善程度；并于护理前后，采用Achenbach 儿童行为评定量表对两组患儿的行为进行检测。结果观察组43例患儿临床控制，5例显效，临床疗效为92.3%；对照组39例患儿临床控制，4例显效，临床疗效为82.7%，观察组的临床疗效明显高对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组患儿行为问题的检出率无统计学差异(P>0.05)。护理后，观察组3例患儿检出行为问题，检出率5.8%，明显低于对照组(13.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析显示：护理后，观察组男童在分裂焦虑、攻击性、强迫性、体诉、多动和违纪方面评分较护理前明显降低；观察组女童在社会退缩、抑郁和体诉方面的评分较护理前明显降低，其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论实施心理护理干预，能够改善支气管哮喘患儿的临床症状，改善行为问题，促进患儿身心康复。

心理护理; 哮喘; 行为问题； Achenbach儿童行为量表

支气管哮喘是儿童常见的呼吸系统慢性疾病[1]，具有反复发作、迁延不愈、以夜间发作常见等特点；患儿主要表现为憋气、有痰咳不出、缺氧、烦躁不安，甚至有濒死感，严重影响患儿身心健康[2]。近年来，支气管哮喘发病率和死亡率均呈上升趋势。在发达国家，儿童支气管哮喘的发病率高达10%以上。2007年，上海市6～14岁学龄期儿童支气管哮喘的发病率接近6%。支气管哮喘的病因和发病机制目前尚不完全清楚。环境因素、机体免疫因素、行为因素、遗传因素以及心理因素可能与其发作密切相关。气候变化，过敏(药物或食物)，情绪激动，过度疲劳是支气管哮喘的主要诱因[3]。长期反复发作的哮喘，以及一些药物的副作用(如茶碱类)会导致患儿出现性格和行为上的异常表现，如性格孤僻、胆怯、乏力、意志消沉、不喜社交等，有的患儿表现为爱吵闹、脾气暴躁、爱打架等。为探讨心理护理干预对改善支气管哮喘患儿的临床症状和预后的效果，我院近年来在给支气管哮喘患儿常规护理的同时，强化了心理护理干预，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究共纳入2013年1月-2014年12月在江苏省如东县人民医院儿科住院的支气管哮喘患儿104例为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准和分期标准[4]；轻度或中度发作期；年龄5～12岁；无智力和认知障碍；不合并其他慢性疾病；能自己回答问卷问题。排除标准：先天性疾病患者；合并有糖尿病和血液病者；合并心理疾病者。本研究经医院伦理委员会批准同意，研究开始前，所有受试者及其家长均签署知情同意书。

将所有患儿随机分为对照组(52例)和观察组(52例)。对照组中，男30例，女22例；平均年龄(8.21±3.10)岁；平均病程(3.6±2.1)年；轻度哮喘30例，中度22例。观察组中，男31例，女21例；平均年龄(8.09±3.16)岁；平均病程(3.9±2.6)年；轻度哮喘26例，中度26例。两组患儿基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患儿均按《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》给予吸入糖皮质激素等常规治疗。

1.2.1对照组 给予常规护理，包括生理护理、饮食和环境护理等，如定期进行口腔清洁，观察口腔黏膜情况，保持病房适宜的温度和湿度，定期开窗通风，保持足够的光照等。保持饮食清淡，营养均衡。

1.2.2观察组 在常规护理基础上给予心理干预，具体如下。(1)放松训练：给患儿放音乐带或听故事，指导患儿进行全身放松训练，并坚持每天中午和晚上入睡前各训练1次，每次20 min。(2)家庭治疗：向患儿家属讲解哮喘的成因和防治知识，指导家长培养患儿的独立性，在哮喘发作时能自己操作，吸入药物。(3)认知疗法：使患儿和家属了解哮喘是可控性疾病；不良情绪可诱发和加重哮喘发作，帮助患儿和家属增强战胜疾病的信心。(4)行为疗法(实践脱敏法)：对于有明显焦虑或抑郁情绪的患儿，可让患者直接观察不同程度的哮喘发作病例发作和治疗的全过程，同时解释治疗要点、如何配合治疗等，让患儿了解哮喘发作时的不适是短暂的、可控的。鼓励患儿间进行交流，了解其治疗后的感受。每周2次，疗程4～6周。

1.3观察指标 评估和比较两组患儿的临床疗效，护理前后行为问题的检出率，以及不同性别患儿行为量表各行为因子评分。

1.3.1临床疗效 采用改良哮喘控制问卷(ACQ-6)评估临床疗效。(1)哮喘偶尔发作，且不需用药即可缓解，为临床控制。(2)哮喘发作次数明显减少，但仍需用支气管扩张剂(剂量是既往的1/3)，为显效。(3)哮喘症状有所减轻，但仍需支气管扩张剂，剂量不少于原来的1/2，为好转。(4)哮喘症状无改善或反而加重，为无效。临床疗效=临床控制率+显效率。

1.3.2行为问题 采用徐韬园[5]1992年修订的Achenbach儿童行为量表(CBCL)父母用卷进行行为测试。行为量表由113项行为问题组成，将其按相关性原则归纳为9个行为因子。经过培训的专科护士先向患儿家长详细讲解量表内容和填表的方法，再由家长根据患儿近半年的行为表现按“没有”“偶尔有”“经常有”三级评分逐项填写。按照CBCL中国常模，以各分量表的第P98或总分的P90为划界分，超过此分为异常，有其中一个因子异常即认为存在行为问题。

2 结果

2.1两组患儿支气管哮喘的临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿支气管哮喘的临床疗效比较 例(%)

2.2两组患儿护理前后行为问题检出率比较 见表2。

表2 两组患儿护理前后行为问题检出率比较 例(%)

2.3两组男童护理前后行为量表评分比较 护理前，两组男童在行为量表中9个行为因子方面的评分无统计学差异(P>0.05)。护理后，观察组男童在分裂焦虑、攻击性、强迫性、体诉、多动和违纪评分较护理前明显降低，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，而在其它方面差异未见统计学意义。而对照组男童护理前后，各行为因子评分均未见统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组男童护理前后行为量表评分比较±s) 分

2.4两组女童护理前后行为量表评分比较 护理前，两组女童在行为量表中9个行为因子方面的评分无统计学差异(P>0.05)。护理后，观察组女童在社会退缩、抑郁和体诉的评分较护理前明显降低，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，而在其它方面差异未见统计学意义。而对照组女童护理前后，各行为因子评分均未见统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组女童护理前后行为量表评分比较±s) 分

3 讨论

支气管哮喘的反复发作和迁延不愈，对患儿的生理和心理均造成极其严重的影响。而现有的医疗技术只能改善患儿的临床症状，提高其生活质量，并不能从根本上根治支气管哮喘。既往研究[6]认为，单纯的治疗和常规护理并不能取得良好的效果。另外，哮喘患儿较易出现行为问题[7]。从整体医学角度出发，除了生物因素，社会-心理因素参与了哮喘的发病、发展、预后的全过程，各种心理因素可诱发或加重哮喘发作，而哮喘的反复发作和迁延不愈又可引发各种心理问题，从而造成恶性循环。

3.1心理护理能提高哮喘患儿的临床疗效 本研究中，护理后观察组43例患儿临床控制，5例显效，临床疗效为92.3%；对照组39例患儿临床控制、4例显效，临床疗效为82.7%；观察组临床疗效明显高对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明加强对患儿的心理护理能够明显提高支气管哮喘的临床治疗效果。这可能是因为加强心理护理，能够疏导患儿和家长的不良情绪，缓解患儿的疲劳和不适程度；消除患儿和家长因病情反复折磨而产生的焦虑、紧张和恐惧心理，帮助其保持良好的心态，积极配合治疗，从而提高临床疗效[8-9]。

3.2心理护理能改善哮喘患儿的行为问题 在行为问题方面，本研究结果显示，护理前，观察组16例患儿检出行为问题，检出率为30.8%；对照组15例患儿检出行为问题，检出率为28.8%；两组患儿行为问题的检出率相当，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组3例患儿检出行为问题，检出率降至5.8%；对照组7例患儿检出行为问题，检出率降到13.5%；两组检出率均较护理前明显降低，但是观察组的行为问题检出率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。我们在前期研究中发现，哮喘患儿的行为问题存在明显的性别差异，男童主要表现在外向行为方面，如分裂焦虑、攻击性、强迫性、体诉、多动和违纪；而女童主要表现在内向行为方面，如抑郁、体诉和社会退缩。进一步研究，我们分别分析了男童和女童在护理前后9个行为因子方面的改善情况。结果显示：护理前，两组男童在行为量表中9个行为因子方面的评分无统计学差异(P>0.05)；护理后，观察组男童在分裂焦虑、攻击性、强迫性、体诉、多动和违纪方面评分较护理前明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而在其它方面差异未见统计学意义。而对照组男童护理前后，各行为因子评分均未见统计学差异(P>0.05)。另外，护理前，两组女童在行为量表中9个行为因子方面的评分无统计学差异(P>0.05)，护理后，观察组女童在社会退缩、抑郁和体诉方面的评分较护理前明显降低，其差异均具有统计学意义(P<0.05)，而在其它方面差异未见统计学意义。而对照组女童护理前后，各行为因子评分均未见统计学差异(P>0.05)。本研究结果进一步说明，心理护理干预能够更好地改善患儿的行为问题。在临床护理工作中体会到，对于支气管哮喘儿童，由于治疗周期长，必须与患儿建立良好的伙伴关系；并根据其不同的性别、个性和行为特点，给予针对性的心理护理干预，给予他们心理上的支持，取得他们的信任；这样才能使他们尽快摆脱对疾病发作和药物治疗的恐惧，从而提高患儿治疗的依从性，建立良性循环，促进这些儿童的身心健康发展[10-13]。

本研究尚有一些不足之处，如纳入的病例数较少，为单中心研究，未对患儿进行长期随访，评估临床预后。在今后的研究中，我们将进一步扩大样本量，完善实验设计，更好地评估心理护理干预对患儿临床疗效和行为问题的影响，以进一步优化和制订心理干预策略。综上所述，加强心理护理，能够改善支气管哮喘患儿的临床症状，改善行为问题，促进身心康复。

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Studyontheeffectofpsychologicalnursinginterventiononclinicalsymptomsandbehavioralproblemsinchildrenwithasthma

Wang Yaqin, Cai Haiyan, Zhan Xiaoqu, Yang Xia, Lu Xinzhi

(DepartmentofPediatrics，RudongCountyPeople'sHospitalofJiangsuProvince,NantongJiangsu, 226400)

ObjectiveTo study the effect of psychological nursing intervention on clinical symptoms and behavior problems in children with bronchial asthma.MethodsA total of 104 children with bronchial asthma were recruited from January 2013 to December 2014 at our hospital. All the patients were randomly divided into control group and intervention group, 52 cases in each group. Patients in control group were given routine nursing, and patients in intervention group were given psychological nursing on the basis of routine nursing. The improvement of asthma symptoms for the two groups was compared, and the children’s behaviors in the two groups were detected by using Achenbach children behavior rating scale before and after nursing intervention.ResultsThere were 43 cases controlled clinically and 5 cases was cured in intervention group, yielding a clinical efficacy of 92.3%. And there were 39 cases controlled clinically and 4 cases was cured in control group, yielding a clinical efficacy of 82.7%, the clinical efficacy in the intervention group was significantly higher than that of control group, There was significant difference (P<0.05). There was no significant difference for behavior problems between the two groups before nursing care (P>0.05). There were 3 cases with behavioral problems in intervention group, the incidence of behavioral problems dropped to 5.8%, which was significantly lower than that of the control group (13.5%), there was significant difference(P<0.05). Further analysis showed that, for boy patients in intervention group, the scores of split anxiety, aggression, compulsive, somatic complaints, hyperactivity and discipline were significantly reduced after nursing care. And for girl patients in intervention group, the scores of social withdrawal, depression and somatic complaints were significantly reduced after nursing care, There was significant differences (P<0.05).ConclusionStrengthening of psychological nursing can relieve clinical symptoms and behavior problems, and promote physical and mental rehabilitation in children with bronchial asthma.

Psychological nursing; Asthma; Behavior problems; Achenbach children behavior rating scale

江苏省南通市科技计划项目(编号：HS13936)

王亚琴(1978-)，女，江苏，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

R471，R473.72

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.005

2017-02-21)