宫腹腔镜联合治疗在纵隔子宫中的应用

练菲艳 游慧芳

宫腹腔镜联合治疗在纵隔子宫中的应用

练菲艳 游慧芳

目的观察与分析宫腹腔镜联合治疗在纵隔子宫中的应用价值。方法选取2014年1月—2015年6月本院收治的82例纵隔子宫患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各41例。对照组进行常规宫腔镜手术治疗，观察组则进行宫腹腔镜联合治疗。统计与比较两组的妊娠率、分娩率、出血量、手术时间、术后不适感、粘连发生率及围术期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。结果观察组的妊娠率及分娩率均高于对照组，出血量低于对照组，手术时间短于对照组，术后不适感轻于对照组，粘连发生率低于对照组，术后生殖激素FSH及LH表达水平均低于对照组，E2表达水平则高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。结论宫腹腔镜联合治疗可有效提升纵隔子宫患者的妊娠率及分娩率，术后恢复较快，且对生殖系统的不良影响更小。

宫腹腔镜联合治疗；纵隔子宫；生殖状态；不适感

纵隔子宫是一类腔化不全表现，属于较为常见的一类子宫畸形[1]，可表现出不孕及妊娠结局较差等情况。以往临床采用开腹手术、单纯宫腔镜的方式进行治疗，但仍存在不足，且患者的妊娠率及分娩率仍有较大提升空间[2-3]。本研究中，通过采用宫腹腔镜联合治疗在纵隔子宫患者中的应用价值进行观察与分析，结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2015年6月本院收治的82例纵隔子宫患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中，年龄为21～38岁，平均年龄为（28.8±5.8）岁，分类：完全纵隔者6例，不完全纵隔者35例；不孕者7例，流产者34例。观察组中，年龄为22～37岁，平均年龄为（28.6±5.6）岁，分类：完全纵隔者7例，不完全纵隔者34例；不孕者8例，流产者33例。两组的年龄、分类及妊娠情况史等临床数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者对本研究均知情同意，且研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规宫腔镜手术治疗，常规术前检查、准备，以膀胱截石位进行手术治疗，以生理盐水进行膀胱的充盈，置入宫腔镜对宫腔等情况探查，进行宫颈扩张，以电切镜置入，将中隔切除。观察组进行宫腹腔镜联合治疗，常规术前检查、准备，以膀胱截石位进行手术治疗，以生理盐水进行膀胱的充盈，采用腹腔镜进行术中监视，镜下探查宫腔情况，腹腔镜下可见膨宫液流出者为输卵管通畅，将中隔切除，并在发现其他病灶时进行同期治疗。两组患者的其他治疗及干预措施均无显著性差异。

然后统计与比较两组的妊娠率、分娩率、出血量、手术时间、术后不适感、粘连发生率及围术期生殖激素（FSH、LH及E2）水平。

1.2.2 检测方法 于术前及术后1个月、3个月分别采集两组的空腹静脉血进行检查，首先将血标本进行离心，离心后的血清部分采用酶联免疫法进行生殖激素（FSH、LH及E2）水平的检测。然后统计与比较两组的检测指标。

1.3 评价标准

不适感采用VAS评分标准进行评估，本标准以0～10分为评分范围，由患者根据自身的感受程度进行评估，0分为无痛，随着分值升高，不适感增强，10分为最为严重[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，重复测量的计量资料以方差分析处理，以P＜0.05为差异均具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间的妊娠率及分娩率比较

观察组术后12个月、18个月及24个月的妊娠率及分娩率均高于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后不同时间的妊娠率及分娩率比较 [n（%）]

2.2 两组患者的出血量、手术时间、术后不适感及粘连发生率比较

观察组的出血量低于对照组，手术时间短于对照组，术后12 h不适感轻于对照组，粘连发生率低于对照组，组间对比，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者的出血量、手术时间、术后不适感及粘连发生率比较

表2 两组患者的出血量、手术时间、术后不适感及粘连发生率比较

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2.3 两组患者围术期生殖激素水平比较

术前两组患者的生殖激素FSH、LH及E2水平比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），而术后1个月、3个月观察组的FSH及LH表达水平均低于对照组，E2表达水平则高于对照组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者围术期生殖激素水平比较

表3 两组患者围术期生殖激素水平比较

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3 讨论

纵隔子宫患者的子宫腔化不全，由此导致反复流产、不孕及月经不调、贫血等情况，而较多患者因不孕就诊[5-6]，因此对诊治需求较高，尤其对于妊娠等生育方面的改善需求较高。临床中对于本类患者的治疗研究[7-8]显示，手术仍是纵隔子宫的主要治疗方式，而手术对患者的创伤也不同程度存在，因此找到具有有效治疗效果且创伤控制较好的手术方式是近期临床研究的重点。宫腹腔镜联合手术相对于常规宫腔镜具有更为细致等优点，同时对于病灶的切除治疗更为彻底有效，与本类手术相关优势的研究也多见[9-11]，近年来临床中采用腹腔镜辅助宫腔镜治疗的研究增多，但是细致的研究欠缺，尤其是对于生殖系统的不良影响控制研究不足，而生殖激素作为有效反应生殖系统状态的重要指标，其波动的变化研究意义较高。

文中对宫腹腔镜联合治疗在纵隔子宫患者中的应用价值进行观察与研究，结果显示，宫腹腔镜联合手术治疗的临床应用效果显著好于常规宫腔镜手术治疗患者，在术后的妊娠率及分娩率方面具有更高的提升作用，同时出血量、手术时间、术后不适感及粘连发生率也得到更好的控制，并且生殖激素FSH、LH及E2水平的术后波动幅度相对更小，说明对于患者生殖系统不良影响更小，更有利于术后生殖系统损伤的恢复，以为术后妊娠与分娩提供前提条件，而这种优势与宫腹腔镜手术在治疗的过程中在可视条件下进行病灶探查，对于病灶的观察与手术治疗细致程度更为精确有关，因此尽量控制了对周围组织的不良影响[12]。

综上所述，宫腹腔镜手术可有效提升纵隔子宫患者的妊娠率及分娩率，术后恢复较快，且对生殖系统的不良影响更小。

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Application of Combined Treatment of Hysteroscopy and Laparoscopy in the Patients With Uterine Septum

LIAN Feiyan YOU Huifang Department of Gynaecology and Obstetrics, Traditional Chinese Medicine Hospital of Fuzhou City, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo observe and analyze the application value of combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy in the patients with uterine septum.Methods82 patients with uterine septum in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research object, and they were randomly divided into control group and observation group, 41 cases in each group. The control group were treated with hysteroscopy operation, the observation group were treated with combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. Then the pregnancy rates, parturition rates, blood loss, operation time, postoperative discomfort, adhesion rates and reproductive hormones (FSH, LH and E2) levels during the perioperative period of two groups were statisticed and compared.ResultsThe pregnancy rate and parturition rate of observation group were higher than those of control group, the blood loss was less than that of control group, the operation time was shorter than that of control group, the postoperative discomfort was worse than that of control group, the adhesion rate was lower than that of control group, the eproductive hormones FSH and LH expression levels were lower than those of control group, the E2expression level was higher than that of control group, the differences of two groups were statistically significant (allP＜ 0.05).ConclusionThe combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy can effectively improve the pregnancy rate and parturition rate of patients with uterine septum, and the postoperative recovery is faster, and the bad infuence for reproductive system is smaller.

combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy; uterine septum; reproductiv state; discomfort

R734

A

1674-9316（2017）18-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．026

福州市中医院妇产科，福建 福州 350001