排痰机在长期卧床老年COPD患者中的排痰效果观察

卓素联

排痰机在长期卧床老年COPD患者中的排痰效果观察

卓素联

目的探讨排痰机结合雾化吸入和拍背法在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的疗效。方法选择128例老年慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为研究组（排痰机结合雾化吸入和拍背法）和对照组（单纯使用雾化吸入和拍背法），治疗结束后观察两组患者疗效，以及在治疗前及治疗后第1～14 d的排痰量的变化情况。结果观察组患者排痰有效率95．31%，优于对照组81．25%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，研究组患者的排痰量在第1～8 d均增加，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论排痰机结合雾化吸入和拍背法可有效促进慢性阻塞性肺气肿患者排出痰液，改善肺功能，从而提高临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病；老年患者；雾化吸入；拍背；排痰机；疗效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷为主要临床表现，痰液呈黏液或脓性，本病呈现进行性发展[1]。老年病房的COPD患者其因受年龄和疾病的影响，往往咳痰无力，痰液难以排出，从而堵塞气道，甚至发生窒息，严重威胁患者的生命安全。所以，有效清除痰液是改善肺功能所需要解决的主要问题。为解决长期卧床的老年COPD患者排痰问题，我们在总结临床实践经验的基础上，将排痰机结合雾化吸入应用于老年COPD患者的治疗中，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月收治我院老年病房长期卧床的COPD患者作为研究对象：（1）患者诊断符合第七版《内科学》COPD诊断标准[2]；（2）无拍背、雾化及使用排痰机禁忌证；（3）患者签署知情同意并能配合护理操作。患者均合并两种及以上的疾病，主要原发疾病情况为：脑梗死32例，高血压病28例，冠心病24例，肺部疾病21例，糖尿病13例，恶性肿瘤10例，共128例。其中，男性患者86，女性患者42例；年龄为80～98岁，平均年龄（85.3±9.6）岁。按照随机-平行对照原则将患者分为研究组和对照组，各64例，两组患者的合并基础疾病类型例数基本均等分配，其性别、年龄情况等比较：研究组男性44例，女性20例，平均年龄（85.0±8.8）岁；对照组男性42例女性22例，平均年龄（85.4±9.2）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行临床常规护理（包括雾化吸入）和拍背法。其中研究组加用呼吸振荡排痰机（由济南闰凯医疗器械有限公司生产提供，型号RKPT-103）进行振荡排痰。

1.2.1 常规护理 （1）给予持续低流量吸氧，浓度为21～33 ml/s；（2）雾化吸入：5 mg硫酸特布他林、15 mg盐酸氨溴索注入压缩式雾化器中进行雾化吸入，2次/d；（3）配合医生进行全身综合治疗，在积极治疗基础疾病的基础上，加强全身营养支持治疗；（4）进行心理疏导护理，引导患者对待疾病有乐观精神，并积极配合治疗。

1.2.2 拍背法 五指并拢呈杯状，用指腹和大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，按照临床经验每次叩击1 min，叩击应沿支气管走向，由边缘到中央。有节律的扣拍背部，同时嘱患者缓慢呼吸。

1.2.3 排痰机的使用 每次雾化吸入后5～10 min，患者平卧位或坐位，穿上自动排痰背心，频率选择10～15 Hz/s，强度1～8 cps，排痰5～15 min。每日2次。

1.3 疗效评价

观察并记录患者治疗前后每天排痰量和排痰有效率作为考察指标。有效率根据患者的咳嗽、咯痰的症状改善情况，分为：（1）显效：治疗14 d之内排痰效果显著，痰液减少且易咳出，呼吸稳定，无喘息症状和肺部无啰音。（2）有效：治疗14 d之内排痰效果较好，痰液易咳出，喘息和肺部啰音症状减轻。（3）无效：治疗14 d之内排痰效果不明显，痰液粘稠，咳出较难，喘息和肺部啰音症状未改善。根据公式计算有效率，有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的排痰效果比较

研究组患者排痰总有效率为95.31%，对照组为81.25%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排痰效果比较

2.2 两组患者不同时间每天排痰量比较

与对照组比较，观察组患者的排痰量从第1天开始至第8天均增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），第10天开始排痰量开始降低，但差异仍明显，第12～14天排痰量显著降低，排痰量差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 两组患者不同时间段排痰量的比较（ml）

3 讨论

3.1 排痰在COPD中的意义

COPD主要是呼吸性支气管、肺泡管等肺组织部分的膨胀与过度充气，引发的肺组织弹性减退、容积增大、分泌物阻塞管腔的现象，从而使得引流不畅，进而使肺的通气、换气功能出现障碍。所以，解除气道受阻，使呼吸道保持通畅，是治疗COPD的关键[3-4]。目前，临床对于本病的治疗尚无特效方法，重点是最大限度上保持呼吸道顺畅，多以控制病情为主，以促进排痰、改善肺功能为治疗原则[5]。

长期卧床老年患者患有COPD时，由于相关器官功能下降，咳嗽乏力，不能完全咳出痰液，易引起气道阻塞和通气不畅，从而易致感染，一旦感染难以控制，将严重威胁患者的健康及生命安全。所以，有效的排痰在治疗老年COPD患者中发挥了非常重要的价值，传统是使用人工拍背法，后来随着雾化吸入的发展，其可将化痰药和平喘药直接作用于肺部与组织而作为一种治疗措施，其具有起效快、作用直接、安全性高的特点，而应用于临床化痰[6]。

3.2 排痰机应用的意义与工作原理

随着近年来排痰机逐渐应用于临床，其作为一种新型的护理手段，与传统的人工拍背法相比，具有显著的优点，如灵活方便、自动舒适、治疗力、作用力持续稳定。而且对于深度痰液，其有效地排出可提高患者的舒适度，有利于患者的预后，能极大提高护理工作质量[7]。

本研究所采用的RKPT-103振荡排痰机的原理是：根据模拟正常生理咳嗽的原理，通过将患者所穿背心用管路连接到高速脉冲泵上，并快速地充气和放气，使患者胸壁发生有规律的舒张运动，患者气道和肺部发生自主的震颤气流和定向引流力，促使呼吸道粘液及各个肺叶深部代谢物松驰，液化、脱落；并在定向引流力的作用下将已液化脱落的代谢物按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）排出体外[8-9]。

3.3 研究结果的意义

本研究结果显示∶ 研究组患者排痰有效率95.31%，优于对照组81.25%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，振荡排痰机联合雾化吸入和拍背法治疗长期卧床老年COPD患者的排痰效果、排痰量等的改善程度优于应用雾化治疗和常规拍背治疗的患者。对于老年体弱患者，其肺的顺应性较差，呼吸道黏膜纤毛活动能力和咳嗽反射敏感性下降，以及长期卧床和营养不良等因素，难以主动有效地咳出痰液，使用振荡排痰机对排痰可起到良好的效果。

[1] 林娟，盘秀姣，邓玉桃． 综合性护理在老年肺部感染患者治疗中的作用[J]． 国际护理学杂志，2014，33（4）： 862，949．

[2] 陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：62-66 ．

[3] 李点玲．振动排痰机配合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J]． 中国现代药物应用，2015，9（7）：131-132．

[4] 倪君莲，潘红萍，徐东兰．氧驱雾化吸入联合振动排痰应用于AECOPD 患者的护理［J］．现代医药卫生，2013，29（1）：123-124．

[5] 张智勇，杨晓东，马雪梅，等．雾化吸入联合振动排痰机干预88例慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：492-493．

[6] 杨军辉，喻莉，武晓灵，等．大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察[J]．中华老年医学杂志，2012，31（2）：125-127．

[7] 李海荣． 排痰护理在卧床老年肺部感染患者中的临床应用[J]． 临床与病理杂志，2016，36（4）： 397-401．

[8] 董敏，李秀贞，王琳．两种排痰方式应用于老年食管癌患者术后排痰的护理观察[J]． 中华全科医学，2015，13（7）： 1195-1196，1210．

[9] 江剑鸣． 集束化呼吸锻炼对COPD患者呼吸锻炼依从性和生活质量的影响[J]． 护理实践与研究，2016，13（22）：30-32．

[10] 白雪莲． 无创呼吸机在COPD急性发作治疗中的应用与疗效分析[J]． 中国医学创新，2016，13（34）：99-101．

Observation on the Effect of Sputum Elimination Machine on the Long-term Bed Elderly Patients With COPD

ZHUO Sulian Department of Health, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo discuss curative effect of sputum elimination machine combined with nebulization and beating back on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods128 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into study group (sputum elimination machine combined with nebulization and beating back) and control group(pure nebulization and beating back). The curative effect and patients’ volume of sputum before treatment, post-treatment 1～14 d were compared.ResultsIn observation group, patient’s effective percentage was 95.31%, better than control group’s (81.25%), the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05). Compared with control group,study group patients’ volume of sputum at 1～8 d all obviously increased, the differences had statistical signifcances (P＜ 0.05).ConclusionSputum elimination machine combined with nebulization and beating back can effectively promote the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease to expel sputum; improve pulmonary function, increase clinical curative effect.

chronic obstructive pulmonary disease; elderly patients; nebulization; beating back; sputum elimination machine; curative effect

R473

A

1674-9316（2017）18-0185-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．102

厦门大学附属第一医院保健病房，福建 厦门 361003