无缝隙痕迹化管理护理交接模式在新生儿无陪护病房的应用体会

廖卫华

（广州市南方医院新生儿科，广东 广州 510515）

无缝隙痕迹化管理护理交接模式在新生儿无陪护病房的应用体会

廖卫华

（广州市南方医院新生儿科，广东 广州 510515）

目的 探讨无缝隙痕迹化管理护理交接模式在提高新生儿无陪护病房中的应用。方法 选取2015年3月至5月的新生儿669例为观察组，使用无缝隙痕迹化管理护理交接模式；2014年3月至5月的新生儿761例为对照组，使用传统的口头交接模式；比较两组护理质量缺陷的发生率。结果 观察组的护理缺陷发生率均较对照组降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用无缝隙的痕迹化管理护理交接班模式的新生儿在无陪护病房中的安全质量与基础护理质量较传统的口头交接模式明显提高。

新生儿；无缝隙；痕迹化护理

痕迹化管理，是指在各种管理工作中，从时间、管理内容等方面，不留空隙、空白、死角的缜密工作记录。在病区管理中起到可记可查、可依可辩的作用，能有较完整保留护理活动中的原始记录，工作各环节留有痕迹，以便有据可查，还原已经发生的护理行为，明确责任。针对我科新生儿护理工作风险高，病情复杂等特点，本研究与2014年卫计委下发的新生儿专科护理十大安全目标的相关要求相结合，完善患者从入院至出院的各个关键环节，并对实施无缝隙的痕迹化管理护理交接模式与传统的口头护理交接模式的的安全护理、基础护理质量进行了比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年3月至5月在我科住院的669名新生儿作为观察组，其中男385例，女284例；胎龄（35.5±2.6）周；入院日龄（0.8±0.1）天；平均住院日（5.0±1.7）天；危重132例，转入68例，转出18例，出院657例。2014年3月至5月761名新生儿作为对照组，其中男452例，女309例；胎龄（36.0±2.0）周；入院日龄（0.77±0.12）天；平均住院日（5.2±1.8）天；危重149例，转入73例，转出17例，出院754例。对比两组基本资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

要求家属积极参与新生儿入院时交接，解除家属顾虑及不必要的纠纷。并将相关内容详细记录在新生儿脚印单入院一栏中，新生儿脚印单是痕迹化管理的一个重要载体，更为将来可能存在的身份及基础护理方面的医患纠份提供法律依据[1]。

其次①新生儿入住无陪护病房的温箱后，建立常规护理资料、床头交接班及全身情况检查核对表并签名，发现问题及时记录，另一名护士核对签名。②新生儿外出，确认相关人员身份，并签名，杜绝丢失事故发生。③护理组长针对护士对患儿身份识别环节进行质控检查，将患儿床头牌、护理记录单病人信息、手腕带信息与电脑上病人信息再次核对，确保患儿身份信息无误，并由护士长每周抽查该环节的质量。④对不同病区的转区新生儿，进行确认并签名，确保患儿转区的护理交接内容完整，避免因转区交接引起的护理安全问题。⑤新生儿皮肤发现问题后做好登记工作，并对护士采取的措施效果进行评价，提高新生儿皮肤护理安全质量及家属的满意度。⑥对送奶者需凭新生儿母亲身份证原件与送奶者本人身份证并在门卫处详细登记、签名，留下痕迹，降低母乳环节的风险。⑦因病情需要转科时，认真、详细填写转科交接表与病历交接表，按照表格内容逐条交接，避免遗漏交接内容，提高新生儿转科交接的安全性[2]。最后，办理出院做好详细检查核对新生儿等手续无误后双人签名方可将新生儿抱至家属面前办理出院手续。保存资料，以便需要时进行查询、复核。

1.3 观察指标

护理缺陷的发生率

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组进行护理缺陷的环节比较，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理缺陷的环节比较[n（%）]

3 讨 论

口头交接时在信息传递的准确性上很大程度取决于护士的认知能力、领悟能力和解决问题的能力，因此交接工作中难免存在客观性、准确性、完整性等方面的缺陷[3]。相比较传统口头护理交接模式，痕迹化管理护理交接因有固定的模版与内容，护理缺陷环节的发生机率明显降低，并且因为需要留下书面的交接资料及签名，护士的慎独精神与责任心明显提高，患儿的护理质量与安全也得到了保障。虽然在执行初期护士认为是额外增加工作量，但按照流程操作以后，整个护理团队的工作忙而不乱，实现护士同事之间的相互提醒与相互保护，在现今医患矛盾突出的环境下，痕迹化管理的护理交接模式不仅仅是保证病人的安全，又最大限度减少护患纠纷的机率，值得推广。

[1] 傅爱萍.新生儿身份识别的安全护理[J].护士进修杂志,2011,26(7):665-666.

[2] 杨学文.“接口”管理在产科新生儿交接安全系统中的应用效果[J].护理学杂志,2014,29(22):67-70.

[3] 褚 微.安全管理对无陪护新生儿护理差错的影响[J].医院管理论坛,2016,23(8):25-26.

本文编辑：刘帅帅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.119.02