拇指指压法保护会阴的临床应用

谭秋红，宋 梅

（广州军区广州总医院一五七分院妇产科，广东 广州 510510）

拇指指压法保护会阴的临床应用

谭秋红，宋 梅

（广州军区广州总医院一五七分院妇产科，广东 广州 510510）

目的 研究拇指指压法保护会阴的临床应用效果。方法 选取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的产妇120例作为研究对象，经医院医学伦理委员机会审核通过随机等分为对照组和试验组，各60例，对照组采取传统托肛法保护会阴，试验组则在此基础上联合应用拇指指压法保护会阴，比较两组产妇会阴侧切率、会阴损伤程度、会阴感染率及住院时间。结果 试验组产妇会阴侧切率低、会阴完整率高均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在临床自然分娩的过程中，实行拇指指压法保护会阴方式对减轻会阴损伤程度、降低会阴侧切率低以及缩短住院时间具有一定的临床疗效，推广应用价值较高。

拇指指压法；保护会阴；临床应用

分娩属于一类正常的生理现象，在临床分娩中，产妇可能出现紧张、害怕以及焦虑等心理应激反应，再加上分娩过程中疼痛剧烈，可能会出现一些意想不到的意外情况，如会阴裂伤；或为了保证自然分娩的顺利进行，需要会阴侧切，均不利于产妇康复[1]。这些因素，给产妇带来了疼痛，影响产妇母乳喂养以及延长康复进程。本文主要针对自然分娩产妇给予拇指指压法保护会阴的疗效进行探讨，希望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年12月我院收治的自然分娩的产妇120例作为研究对象，经医院医学伦理委员机会审核通过随机等分为对照组和试验组，各60例，试验组产妇年龄20～34岁，平均年龄（27.4±3.5）岁，孕周（39.6±0.8）周；参照组产妇年龄21～35岁，平均年龄（28.5±3.7）岁，孕周（39.1±0.7）周，上述资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)单胎足月、头位，交流沟通无障碍；2）胎儿发育正常，无窘迫、明显头盆不对称等；排除标准：1）产妇产前会阴部有炎症、水肿等；2）胎儿胎位不正、头盆不称[2]；3）并发妊娠高血压、糖尿病等；4）分娩过程中出现胎儿窘迫、胎盘早剥等需加快第二产程的产妇[3]。

1.3 方法

对照组采取托肛会阴保护法，具体为：宫口全开、胎头拔露3～4 cm，对会阴部消毒，铺无菌的手术单，助产师在产妇右侧用托肛法保护会阴，利用右手手掌大鱼际肌顶住会阴部位，在产妇宫缩时，向内向上托压保护会阴，左手手掌大鱼际肌则轻压胎头顶部，协助胎头俯屈引导胎头，控制分娩速度。

试验组则在对照组的基础上应用拇指指压法保护会阴：产妇宫口全开、胎头拔露3～4 cm，对会阴部消毒，铺无菌的手术单，涂抹无菌的石蜡油以润滑产道，做好接生准备。医护人员指导产妇合理调整呼吸，配合宫缩，胎头刚着冠时不干预会阴部，待胎头着冠达到1/3时，再次润滑胎头及会阴，助产师将食指及中指置入阴道内扩张，指导产妇快节奏呼吸，慢频率屏气，胎头着冠达到2/3时，五指张开托住头部，保证胎儿安全，在胎儿枕下前卤径通过阴道口时协助胎头俯屈引导胎头，指导产妇合力用力，控制分娩速度，每次抬头娩出不得超过0.5～1.0 cm，确保产道充分扩张。待胎儿双顶径完全娩出后，颜面部的娩出速度较之前可加快[4]。

1.4 观察指标

观察两组产妇经不同保护会阴方式后，各组产妇的会阴侧切率、会阴损伤程度。会阴损伤程度标准参考《妇产科学》中的标准：1）会阴完整：产妇阴道黏膜及会阴皮肤完整未见裂伤；2）Ⅰ度裂伤：产妇阴道黏膜及会阴部的皮肤有轻度撕裂，少量出血；Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤伤及肌层，有大量出血，但未伤及肛门括约肌；Ⅲ度裂伤：会阴部裂伤伤及肌层，出血量大，肛门括约肌已损伤。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，正态分布计量资料以“±s”表示，采用t检验，正态分布计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组产妇会阴侧切率低、会阴完整率高均明显优于对照组（P＜0.05），两组产妇均无Ⅲ度会阴裂伤，两组Ⅰ度裂伤率无明显差异，而试验组Ⅱ度裂伤率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇会阴侧切率及损伤程度比较[n（%）]

3 讨 论

自然分娩属于产妇最理想的顺产方式，但由于大多数产妇缺乏对分娩知识的了解，在分娩前可能会产生一些紧张、焦虑以及恐惧等应激情绪，再加上宫缩疼痛，可能会加重产妇的烦躁情绪，在这些因素的影响下，可能会延长分娩时间，甚至会出现会阴裂伤或会阴侧切，影响产后恢复进程。因此，在临床自然分娩过程中，辅助给予会阴保护方式，来降低会阴侧切率，尽量保证会阴的完整性[5]。

目前，拇指指压法保护会阴在临床上的应用最广泛。助产师通过辅助胎儿抬头俯屈，让抬头顺应性的通过产道，控制胎儿娩出速度，使胎儿自然分娩，避免分娩速度过快导致会阴裂伤。无保护会阴接生法整个接生过程会阴部组织受力均匀，会阴部肌肉完全伸展，会阴缓慢扩张，会阴组织受力压迫较小，会阴水肿现象较少，大大降低了会阴侧切率，确保会阴完整性，缩短产后住院时间，减轻产妇痛苦。同时保护会阴接生法避免会阴切开及缝合等操作，减少了医师的工作量。

综上所述，在临床自然分娩的过程中，实行拇指指压法保护会阴方式对减轻会阴损伤程度、降低会阴侧切率低以及缩短住院时间具有一定的临床疗效，推广应用价值较高。

[1] 史庆文,占 宁.拇指并用托肛法保护会阴的探讨[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):37-37.

[2] 张艳茹,李海霞,马建芬,等.拇指法在无保护会阴接生中的应用[J].河北医科大学学报,2014,35(8):978-979.

[3] 张艳茹,李海霞,茹长英,等.拇指法会阴无保护接生在基层医院中的应用[J].山西医药杂志,2014(5):582-583.

[4] 夏桂玉.两种会阴保护手法在预防会阴侧切术后"T"形裂伤中的效果探讨[J].医学信息,2014(33):221-222.

[5] 马力凤,刘忆菁,邵红梅.拇指食指并用托肛法在预防高龄经产妇会阴撕裂中的应用[J].护理研究,2013,27(32):3657-3658.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.103.02