PICC导管与CVC导管在测定中心静脉压中的对比研究

黄建业

（第二军医大学附属长海医院普外科，上海 200433）

PICC导管与CVC导管在测定中心静脉压中的对比研究

黄建业

（第二军医大学附属长海医院普外科，上海 200433）

目的 探讨经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）在测定中心静脉压中（CVP）的应用。方法 选取2009年9月～2015年7月我科短时间内同时拥有PICC、CVC导管的患者50例作为研究对象，同时进行CVP值测定，对两组数据进行对比。结果 前端直开口式PICC导管测定CVP值与CVC导管所测定的CVP值在统计学上无显著差异。结论

PICC；CVC；CVP；对比研究

经外周中心静脉导管置入术在国内外应用越来越广泛，其导管头端到达上腔静脉中下三分之一处，而经颈内或锁骨下静脉而放置的中心静脉导管（CVC）头端位置同样要求定位于此。中心静脉压所表示的是靠近右心房的上下腔静脉内压力，是评估患者前负荷即心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。CVP的测量是外科常见的用于循环功能监测的护理操作之一。在临床中经常会遇到患者无CVC、或疑似CVC导管感染拔除之后，患者病情变化，又要测CVP的情况。在不增加患者痛苦且患者有PICC导管的情况下，是否可用同样是导管头端到达上腔静脉的PICC导管测定CVP呢？选取我科短时间内同时拥有PICC、CVC导管的患者50例作为研究对象，同时进行CVP值测定，并对进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床中很少有患者同时置有PICC导管和CVC导管，此类患者数据收集期长且困难。自身对照实验的困难较大。本研究对象选择同一患者短时间内有两根导管并存的情况，其一，术前因输入静脉高营养而患者体内放置有PICC导管，在手术时麻醉师因术中需要，又放置了CVC导管，患者归至病室后，同一患者身体上就存在有两根中心静脉导管，此时护士对PICC导管及CVC导管同时进行CVP测定；第二种情况，医嘱要求拔除CVC导管减少感染，并要求放置PICC导管，护士在未拔除CVC导管前，放置好PICC导管，并同时通过两个导管进行CVP测定，测定完毕后拔除CVC导管，保留PICC导管。本组患者均意识清醒，生命体征平稳，心肺功能正常，签属知情同意，配合治疗。此50例患者一般资料如年龄、身高、性别等，均无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 PICC组

患者所留置的PICC导管均为德国巴德公司所生产的单腔耐高压导管，导管型号为4 F，长60 cm。该导管为头端直开放式，而导管头端为三相瓣膜式导管，因无压力时，导管头端三相瓣膜呈闭合状态，所以未被采用。

1.2.2 CVC组

采用美国ARROW中心静脉导管,导管全长16 cm，型号为16 G。

1.2.3 测量CVP

本研究PICC组和CVC组，测定CVP的方法完全相同。患者置管完毕，经X线检查确定导管末端位置于上腔静脉中下1/3处，为患者测量CVP：用三通管的前端与中心静脉留置（PICC导管或CVC管）相连，侧孔连接测压管，尾端与输液器相连。测压管垂直固定在有刻度的标尺上，患者取平卧位，将测压管刻度上的“0”调到与右心房水平处，转动三通管使输液管与测压管相通进行排气、排液，液体均选择平衡液，转动三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉相通，测压管内液面下降，记录液面不再下降的读数即是CVP值；转动三通，关闭测压管，开放输液通路。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料采用t检验。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两种方法测得的中心静脉压值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2种方法测得的中心静脉压s，cm H20）

表1 2种方法测得的中心静脉压s，cm H20）

测压方法中心静脉压值CVC8.25±4.21 PICC8.45±4.80

3 讨 论

3.1 PICC测量中心静脉压的准确性[1]

中心静脉压是指连接心脏中心静脉的压力，即上、下腔静脉的压力。由放置于上、下腔静脉内的导管头端所测得的数据即为CVP数据。PICC是由外周静脉放入头端到达上腔静脉中下1/3的位置的导管，而CVC导管头端同样放置于上腔静脉中下1/3的位置，唯一不同是CVC管在人体内部分短于PICC导管。本组两种方法所测CVP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明PICC测量中心静脉压准确、可靠。

3.2 导管长度、横截面积对测量CVP值的影响[2]

PICC导管与CVC导管插人体内的长度不同，传统的观念认为CVP测量会受到导管长度的影响。PICC导管插人体内的长度（47±5）cm，CVC导管插人体内的长度（13±4）cm，CVP为压强单位（指单位面积所受的压力），根据物理学帕斯卡定律，计算液体压强的公式是P=ρgh。可见，液体压强的大小只取决于液体的种类（即密度ρ）和高度h并成正比，与导管长度无关，只要中心静脉导管通畅，插入体内的导管长度对CVP的数值无影响。所谓导管长度影响，只是视觉上的误导，只在测量时间上有差异，而时间对于压强值无任何影响。两组统计分析也证实了这一观点。

3.3 导管头端定位的准确性

在导管置入后，是否到达上腔静脉，直接影响CVP数据的准确性。导管置入过深，超过上腔静脉进入右心房，测得CVP值偏低。置入过浅，不到上腔静脉中下功夫1/3处，或出现异位，导管头端在颈静脉、则测得CVP值偏高。国内术中中心静脉导管多为麻醉师放置，多不进行定位。主要原因：麻醉师手术前时间紧迫、自身嫌麻烦、无心房内心电引导定位技术掌握和普及，术中拍X片定位导管头端位置，更是为麻醉师所不接受，也耽误手术开始的时间。所以存在了一些肉眼所不能查觉的隐患，如锁骨下静脉置管，由于血管分枝的原因，送管时有可能导管送入颈内静脉而非上腔静脉，而置管者毫无察觉。如此测得的CVP值，将会影响医生的判断。所以以位置的准确性而言，置管后拍X片头端定位的导管，具有优势。中华护理学会所颁布《护理实践标准》中要求：PICC置管须经X线拍片定位导管头端位置。《护理实践标准》是各医院护理行为的准则，也保证了PICC置管的准确性。

[1] 乔筱玲,杨 敏,侯志燕,等.外周中心静脉置管测量中心静脉压的临床研究[J].中国实用护理杂志,2007,23:53-54.

[2] 陈小琼,林瑞燕,李艳红,等.经PICC导管与经CVC测量中心静脉压的对比研究[J].中外医疗,2009,28:78-79.

[3] 程文莉,薛玉良.心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用[J].《国际麻醉学与复苏杂志》2006年第27卷第5期Int J Anesth Resus,Oetobert 20 oJ.

本文编辑：刘欣悦

R737.9

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ISSN.2096-2479.2017.25.155.02