核医学科护理人员的职业照射监测及辐射防护探讨

张 峰，陈宇导，谢良骏*

（中山大学附属第三医院核医学科，广东 广州 510630）

核医学科护理人员的职业照射监测及辐射防护探讨

张 峰，陈宇导，谢良骏*

（中山大学附属第三医院核医学科，广东 广州 510630）

目的 分析核医学科护理人员的职业照射有效剂量，了解核医学护士的职业防护现状，总结辐射防护经验。方法 收集某医院核医学科集体成员从2013年-2016年间的职业照射剂量监测数据，将护理组总剂量与个人年均有效剂量与集体总剂量及国家规定的年剂量限值进行比对分析。结果 4年间集体总剂量为66.68 mSv，其中护理组总剂量为45.58 mSv，占集体总剂量的68.36%，人年均剂量3.06mSv/a，低于国家规定的人年均剂量限值。结论 该核医学科护理人员的职业照射剂量水平总体处于较低水平，但仍应加强防护措施。

核医学；护理人员；职业照射；辐射防护

随着现代医疗技术的发展，核医学诊疗得到了前所未有的发展，由于核医学与电离辐射密切相关，其所涉及职业照射和辐射防护工作不容忽视，特别是一线的护理人员所接受的职业照射与辐射防护问题更加突出，应得到相关部门高度重视[1]。应进一步加强从制度上规范放射源、医疗质量、工作人员辐射剂量等方面的安全管理，大力提高辐射防护的技能，完善职业防护措施，把职业照射危害降到最低程度，从而更好地保障从业工作人员的职业健康安全[2]。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取某医院核医学科19名一线从业人员作为研究对象，年龄为26～52岁，从事放射工作年限1～22年，均为健康体质，有放射从业资格证，其中护理组4人（男3人，女1人），本研究主要针对护理人员的职业照射剂量，与总体人员及国家规定[3]的人年均剂量限值进行比对和分析。

1.2 监测方法

使用卫生职业监督部门提供的个人辐射剂量计（热释光剂量测量计TLD），进行工作时段的全程辐射监测。正确佩戴个人剂量计，三个月为一个监测周期，从2013年～2016年4年间共16个监测周期，共72个监测人次。严格按照监测要求进行个人剂量计量监测，收集各期监测数据进行汇总和分析。监测数值为职业照射的有效剂量当量（单位mSv）。

2 结 果

该医院目前病床数2500多张，日均门诊量可达10000人次以上，该科开展了常规的核医学诊疗项目，目前拥有4张甲癌治疗观察病房。该科室总体人员及护理组的2013年1月～2016年12月四年期间的职业照射剂量监测数据见表1、表2（单位mSv）。

3 讨 论

3.1 该科室总体人员及护理组人员监测期间辐射剂量情况

从表1、表2中该科医务人员在2013年～2016年的辐射剂量监测情况来看，该科室总体人员总剂量为66.68 mSv，其中护理组45.58 mSv，占集体总剂量的百分比为68.36%，护理人员承担了该科三分之二以上的集体总剂量，是职业照射的主体人群；护理组年平均剂量为11.40 mSv/a，人年均剂量分别为3.06 mSv/a，但与国家规定的人年均剂量限值20 mSv/a相比较，总体和护理人员仍处于较低的剂量水平，是相对安全的剂量范围，护理人员辐射剂量相对较高可能跟从业人员的工作性质及工作环境等有直接的关系；从表2中显示，护士甲4年以来一直在组中剂量最高，因为护理组工作采用各岗位轮换制，所以4人日常工作量相对平均，排除额外照射原因，这可能与其个人工作习惯有较大关系，应引起重视并加强管理；年剂量有逐渐增高的趋势，于2016年更加明显，这可能与诊疗量逐年上升有关，必要时应增加人手和加强人员协调。

表2 2013年～2016年该科护理组人员剂量情况（单位mSv）

3.2 护理组人员辐射剂量相对较高的原因分析

护理组中的主要工作内容有：分诊管理、放射性核素的操作、放射性废物的处理、以及碘－131治疗病房的护理工作等，其中在注射显像剂和大剂量碘－131治疗中需近距离接触放射源且放射性活度较大，直接接触辐射照射的时间较长和频度较高，监测到的组总有效剂量、组年均有效剂量和组人均年有效剂量相对较大，这可能与其工作性质和工作环境有直接关系。接触照射源时间越长、照射强度和频度越高，所接受的照射量自然更多。另外还存在如下原因：（1）工作量的逐年增加；（2）防护意识不足；（3）核素污染普遍存在；（4）防护设施和措施不够完善；（5）工作场所的管理尚需提高。这些因素皆可直接影响职业照射剂量的增加。尽管存在多种影响因素，但目前护理组人员辐射剂量与20 mSv/a相比较，均远未达到法定人年均剂量限值标准，仍处于较安全的范围内，每两年一次的职业健康体检报告均未发现与辐射照射直接相关的异常表现。但由于电离辐射对生物体存在确定和随机效应，亦存在近期和远期效应，所以应高度重视做好辐射防护工作，把职业照射危害降到最低。

3.3 进一步加强辐射防护的对策

3.3.1 提高防护意识

首先从思想上高度重视，进一步加强辐射防护设施建设，完善防护措施。加强科室管理中，严格遵守放射防护原则，努力提高防护质量。应充分运用时间、空间和屏蔽等有效防护手段，有针对性地做好各项防护工作。

3.3.2 优化接诊和分诊流程

（1）认真做好接诊和就诊工作，并加强辐射健康宣教，避免反复接触带放射性的患者。（2）合理安排就诊时间和顺序，减少患者集中产生的交叉照射。（3）分类管理，有序分流，充分利用空间距离和铅屏蔽进行有效防护，解释一步到位，减少受照时间和频度，合理保护未诊患者、陪护及其他同事。

3.3.3 严格核素操作过程

核素操作是核医学护理人员日常工作的最主要内容，也是辐射防护的重点。（1）严格规范操作，结合多种措施和方法，充分利用墙体、通道、距离等空间优势进行科学防护。（2）严格穿戴防护用具，合理使用各种防护设施，充分利用放射性药物分装热室进行大剂量核素分装操作和剂量核准，组合利用多种防护器具，减少裸源的直接照射几率。（3）科学安排就诊顺序，缩短核素操作时间，减少接触次数。（4）尽可能延长操作距离，使用自动注射泵和防护注射台等对高能核素的注射，可使用钨合金屏蔽罐和吸管吸服大治疗量核素。（5）特别重视预防放射性污染，污染会给工作人员带来很多的额外照射，应防止潜在污染发生，经常用污染监测仪进行辐射监测，发现辐射超标应立即寻找辐射源头和进行去污处理，严防长时间被污染所辐射。

3.3.4 规范核素治疗病房的护理管理[4-7]

（1）于患者入院前不断强化辐射卫生知识，教授体温、血压、心率、辐射监测等基本测量方法，注意个人卫生及公共卫生，并做好院前、院中和院后各阶段的诊疗行为指引等院前培训，方便后续的病房管理，以减低近距离接触患者的频率。（2）做好心理辅导，提供健康指导、诊疗指南。（3）充分利用病房设施进行隔离式管理，充分利用视频、传呼、电话、移动信息等多种途径与患者进行沟通，减少直接接触的时间和次数。（4）实现相对安全距离的查房管理，正确装备防护用品，并利用重金属墙体、铅隔断、防护门、传唤隔离窗口等设施进行积极防护。（5）应注意指导患者收集带辐射的排泄物于特定铅垃圾桶内，指导卫生员安全处置放射性废物。

3.3.5 其他方面

严格遵守相关法规条例[8-9]，规范操作，安全第一。严格放射源管理，严防放射性泄漏和污染，高度重视各项工作的质量控制，认真做好个人辐射剂量监督及健康存档；组织最少两年一次的职业健康体检，监督健康状况，保障放射队伍的健康发展[10-11]；加强团队合作，提高工作效率；做好高危工作轮换，使有效照射量分散和平均；合理安排人员休假疗养，及时补充人员，以缓解受照射强度；加强同行间的业务学习与交流，定期接受专业培训，提高业务技能，努力提高放射防护水平，不断降低职业照射剂量。

4 总 结

核医学科护理人员的职业照射剂量水平可能与工作性质和工作环境等密切相关，受照射量随接触照射源的时间、照射强度和受照频度的增加而增加。其承担了集体半数以上的剂量，虽然与国家规定的人年均剂量限值相比较总体上仍处于较低水平，但应引起重视，通过严格管理，进一步加强防护措施，努力降低职业照射的危害。

[1] 李雨玲,李 婕,葛晓乾,等.放射医务人员辐射防护现状分析[J].中国医疗装备,2015,12(2):23-25.

[2] 王 钧.浅谈医院核医学科的管理要素[J].中国医药指南,2010,8(34):344-346.

[3] 国家标准.电离辐射防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002) [S].北京:中国标准出版社,2002,5,245.

[4] 陈宇导,张 峰,吴春兴,等.核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理[J].中华护理杂志,2014,49(5):574-576.

[5] 郑 隽.甲状腺癌术后患者131-I治疗期间辐射防护的管理[J].护士进修杂志,2012,27(8):685-686.

[6] 冯会娟,欧阳伟,孙云钢,等.核医学特殊防护病房的建立、管理及其临床应用[J].中国辐射卫生,2012,21(3):361-362.

[7] 李一璐,魏薇萍.放射性核素131-I治疗甲状腺癌患者心理护理现状与进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9):39-41.

[8] 中华人民共和国国务院.放射性同位素与射线装置安全和防护条例.国务院第449号令,2005,9,654.

[9] 中华人民共和国环境保护部.放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法.环境保护部第18号令,2011,65,254.

[10] 郑钧正.加强我国电离辐射防护学科建设的若干思考[J].辐射防护通讯,2015(05):1-14.

[11] 周平坤.核辐射对人体的生物学危害及医学防护基本原则[J].首都医科大学学报,2011,32(2):171-176.

本文编辑：王 琦

Evaluation of the occupational radiation dose and radiation protection of nurse in nuclear medicine department

ZHANG Feng,CHEN Yu-dao,XIE Liang-jun*
(Department of nuclear medicine, the third aff i liated hospital of Sun Yat-sen university,Guangdong Guangzh ou 510630,China)

Objective To evaluation of the occupational radiation dose and radiation protection of nurse, Summarize the experience of radiation protection. Methods The individual radiation dose of the whole staffs and nurses were monitored from January 2013 to December 2016.Results During this period, the total effective dose of the whole staffs was 66.88 mSv, The total effective dose and annual per capita effective dose of nurses were 45.58 mSv and 3.06 mSv/a, respectively, and were far below the regular limitation.Conclusions The occupational radiation dose to the nurses in nuclear medicine department is within the regular limitation.

Department of nuclear medicine;Nurse;Occupational radiation;Radiation protection

R144

B

ISSN.2096-2479.2017.25.9.02

谢良骏，E-mail：xieliangjun314@126.com