医护一体化快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用效果

柯秀柳，初丽丽，姚秋琼

（中山大学附属第六医院护理部，广东 广州 510655）

医护一体化快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用效果

柯秀柳，初丽丽，姚秋琼

（中山大学附属第六医院护理部，广东 广州 510655）

目的 探讨医护一体化快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用效果。方法 选取2016年1月～12月在我院接受治疗的行结直肠癌手术患者100例作为研究对象，按照随机数字法将其平均分为两组，各50例，对照组采用常规护理模式，研究组给予医护一体化快速康复理念护理模式，将两组患者临床观察指标剂并发症情况进行对比。结果 研究组患者首次排气时间、胃肠减压时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，研究组患者住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症发生率（8%）与对照组（8%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在行结直肠癌手术患者护理中选择医护一体化快速康复理念护理可显著加速患者恢复，缩短患者住院时间，降低患者住院费用，且不会增加患者并发症发生率，对病人有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

医护一体化；快速康复；结直肠癌；围术期

Wilnorc等人于在2001年提出快速康复这一新的理念，快速康复理念为了让患者快速康复，采用了有循证医学证据的对患者围术期处理的一系列的优化措施，不断降低手术对患者心理和生理造成的创伤应激[1]。目前骨科、腹部外科、泌尿外科等医生已认可该理念以及其优越性，但若要有效实施快速康复理念还需要护士和医生的密切配合。为探讨FTS在行结直肠癌手术患者中的应用效果。现在对行结直肠癌手术患者予以医护一体化快速康复理念护理情况进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月在我院接受治疗的行结直肠癌手术患者100例作为研究对象,按照随机数字法将其平均分为研究组和对照组，各50例。对照组男25例，女25例；年龄20～62岁，平均年龄（34.4±4.9）岁，27例结肠癌，23例直肠癌。研究组男24例，女26例；年龄21～64岁，平均年龄（34.6±5.5）岁，26例结肠癌，24例直肠癌。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理模式，术前向患者介绍医院情况，给予患者心理护理，术前3 d给予抗生素治疗、全流质饮食，常规安置胃管，术前1 d禁食予以清洁灌肠，术中全麻配合医师，术后予以药物注射止痛，进行造口周边的护理，待患者胃管拔除后指导患者合理饮食，术后2～3天下床活动等[2]。

研究组患者在此基础上给予医护一体化快速康复理念护理模式，成立医护一体化快速康复小组，成员由医生和护士组成，针对患者个人情况，制定针对性的康复方案。

术前：（1）向患者讲解康复方案，让患者知晓术后早期进食、早期下床活动的重要性，给予患者心理护理，消除患者恐惧紧张心理，在取得患者同意后签署知情同意书。（2）患者在术前12 h禁食，同时给予口服二乙醇电解质散剂，术前4 h口服100%葡萄糖[3]。

术中：(1)给予患者全身麻醉联合硬膜外麻醉。（2）调节手术室室温，注意患者保暖措施，用温盐水冲洗患者腹腔。（3）手术中如果切口小，渗出液较少，可不放置引流管[4]。

术后：（1）给予患者镇痛处理，术后36 h内给予镇痛泵持续镇痛。（2）术后给予患者营养补液，待72 h后停止。取半卧位待患者生命体征平稳后，给予少量饮水，饮食由清流质逐步恢复至正常饮食。（3）术后给予患者气压按摩下肢，下床前协助患者活动四肢，并鼓励患者尽早下床活动。术后36 h将尿管拔除[5]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计并对比两组患者首次排气时间、胃肠减压时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床观察指标比较结果

研究组患者首次排气时间、胃肠减压时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，研究组患者住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床观察指标对比（±s）

表1 两组患者临床观察指标对比（±s）

组别排气时间（h）胃肠减压时间（h）进食时间（h）下床活动时间（h）住院时间(d)住院费用（万元）对照组49.62±13.8458.52±8.3498.42±12.7348.39±7.2413.12±1.545.57±0.34研究组27.52±9.4410.71±4.0227.85±3.8422.69±4.078.76±1.734.16±0.42 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较结果

研究组患者术后并发症发生率（8%）与对照组（8%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2.2组患者术后并发症发生率对比（n，%）

3 结 论

在传统医学观念中，认为为了给手术创造干净适宜的肠道环境，降低术后吻合口瘘等并发症发生概率，结直肠癌术前应做好行机械性肠道准备，术前口服肠道抗生素并3d起进全流食饮食，留置鼻胃管等充分的肠道准备。快速康复理念则不同，其认为肠道准备会显著提高术后吻合口瘘和腹腔感染的发生率，还会导致患者肠道细菌异位，因为清洁灌肠等容易导致患者水电解质失衡、机体脱水等使患者处于脱水状态，使麻醉中发生低血压的概率加大，还会造成严重的应激反应[6]。经过多次研究结果表明，快速康复理念正确性，实施医护一体化快速康复理念护理更利于患者术后康复且不会增加患者并发症发生率[7]。

多年来，业内在患者接受结直肠癌手术前多采用常规禁水8 h、禁食24 h以达到避免麻醉过程中误吸的发生的目的。Agrawal等通过近年来不断研究发现手术前进食可以大大降低手术后呕吐、恶心等并发症的发生概率，Soop等同样也认为为了降低术后胰岛素抵抗的发生率和并发症的发生，减少因患者禁食引起的饥饿综合征的发生，在术前患者可进食流质饮食[8]。在1999年由美国麻醉医师协会修订的最新的术前禁食指南中，明确指出为了缓解患者的饥饿、口渴、焦虑，避免脱水和低血糖，可以减少限制患者摄入透明液体的时间，以减少胰岛素抵抗、诱发合成代谢[10]。

针对胃肠减压，传统医学观念认为行肠道手术前应按常规安置胃管，直到术后肠功能逐渐恢复、肛门排气后方可拔出可以解决患者术后呕吐、腹胀等不适症状[11]。通过近年的文献不难发现，医学上为防止误吸的发生一般采用使患者在麻醉过程中胃一直处于排空状态，对胃肠减压，而长时间在患者胃中留置胃管经常会引起很多肺部的并发症，使患者身体产生不适，对患者术后早期进食造成影响，使患者的康复速度降低[12]。通过对本观察组患者的研究发现，在患者手术后1 d内拔出胃肠管或者术前不按照常规安置胃肠管，以减少胃肠减压时间，并不会提高术后并发症（出血、吻合口瘘、感染等）的发生概率，其结果与国内外报道相同。

在我国传统医学理念上认为在患者接受肠道手术治疗后因担心伤口裂开或不能忍受疼痛，通常是手术后2天后才能下床活动，待肠功能恢复、肛门排气后才能吃饭[13]。而快速康复理念与传统理念恰恰相反，其支持患者尽早恢复饮食、尽早下床活动。为了让观察组患者快速康复实施了医护一体化计划，其鼓励患者提前首次下床活动的时间，安排患者术后在24 h内有效镇痛下下床活动，提前了首次进食时间，缩短了首次排气时间[14]。早期进食、早期活动，大大减少了患者输液量，能够更好的加快患者肠功能的恢复速度，促进患者的胃肠蠕动，大大减少了肺部感染的概率，有效防止深静脉血栓形成等降低了并发症的发病率，使患者早期康复的进程更快[15]。

在本次研究中，给予行结直肠癌手术患者医护一体化快速康复理念护理的患者首次排气时间、胃肠减压时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均显著短于对照组，研究组患者住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后并发症发生率（8%）与对照组（8%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果可见，通过给回患者术前（健康宣教、心理护理及肠道准备）、术中（给予患者全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中保暖，微创手术）、术后（给予镇痛泵持续镇痛、让患者尽早下床活动，早期饮食）等措施，可加速患者康复，缩短患者住院时间，提高了护理质量，降低患者的住院费用。这种护理模式可以让医护人员的护理工作更加全面细致，能够对患者的病情有一个更清晰的了解，通过实施康复计划，降低了患者家属的陪护率，减轻了患者及家属负担，降低了患者经济负担[16]。

综上所述，在行结直肠癌手术患者护理中选择医护一体化快速康复理念护理可显著加速患者恢复，缩短患者住院时间，降低患者住院费用，且不会增加患者并发症发生率，对病人有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

[1] 温大翠,赵高平,杨卯竹,等.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果[J].解放军护理杂志,2009,26(8):4-6.

[2] 徐 红.快速康复外科理念应用于结直肠癌围手术期护理的意义[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):4430-4431.

[3] 孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药,2012,19(4):123-124.

[4] 吴赛芬,赵翠兰,莫心女.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):31-33.

[5] 王玉珍,扬志敏.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用[J].现代临床护理,2010,9(3):13-15.

[6] 刘丽珍.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].护理研究,2010,24(29):2679-2680.

[7] 张玉芳,林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].临床医学工程,2013,20(2):245-246.

[8] 向 锦.快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J].数理医药学杂志,2011,24(3):344-346.

[9] 刘俐敏,郑映玲,刘晓燕,等.快速康复外科模式在结直肠癌患者围手术期护理中的应用[J].国际护理学杂志,2010,29(2):171-173.

[10] 王玉珍.临床快速康复外科护理路径在快速康复外科结直肠癌患者围手术期的应用探讨[J].现代中西医结合杂志,2010,19(35):4628-4629.

[11] 管亚华,丁 敏,朱建伟.快速康复护理在大肠癌围术期的临床应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):21-23.

[12] 张红艳,杨飞飞.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用[J].中外医疗,2010,29(33):158-158.

[13] 杜永红,曾 钰,金黑鹰.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):142-143.

[14] 聂艳玲.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的效果[J].中国中医药咨讯,2011,03(3):29-30.

[15] 杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(9):318-318.

[16] 俞凤蓉.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用分析[J].中国保健营养旬刊,2012,22(2):40-41.

本文编辑：刘欣悦

The effect of the concept of integrated medical and nursing care in the perioperative nursing of colorectal cancer

KE Xiu-liu,CHU Li-li,YAO Qiu-qiong
(The sixth hospital nursing department of sun yat-sen university,Guangdong Guangdong 510655,China)

Objective To explore the application effect of the concept of rapid integration of nursing care in perioperative nursing of colorectal cancer.Method Selected 100 patients with colorectal cancer treated in our hospitalfrom January 2016 to December 2016, were randomly divided into 2 groups,50 patients were treated with conventional nursing (control group),and the 50 were given the integrative nursing care model (study group),The two groups of patients with clinical observation of the indicators of complications.Result Patients in the study group, the first exhaust time,eating time,gastrointestinal decompression time,ambulation time and hospitalization time was signif i cantly shorter than the control group,the hospitalization expenses of patients in the study group was signif i cantly less than the control group (P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the study group (8%) was not signif i cantly different from that of the control group (8%)(P＜0.05).Conclusion Nursing care of patients with rectal cancer surgery at the junction of integration of the concept of rapid rehabilitation nursing care can signif i cantly accelerate the recovery of patients,shorten the hospitalization time,reduce the cost of hospitalization,and does not increase the incidence of complications,have a positive effect on patients,it is worth popularizing in clinical use.

Medical integration;Rapid rehabilitation;Colorectal cancer;Perioperative period

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.25.2.02