品管圈活动老年糖尿病患者初学胰岛素注射管理中的应用

2017-09-16高钰

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年25期

关键词：初学圈员操作技能

高钰

（常熟市第一人民医院内分泌科，江苏常熟 215500）

品管圈活动老年糖尿病患者初学胰岛素注射管理中的应用

高钰

（常熟市第一人民医院内分泌科，江苏常熟 215500）

目的研究探讨品管圈活动在老年糖尿病患者初学胰岛素注射管理中的应用。方法选取2015年10月在我科住院的初学胰岛素笔注射的老年糖尿病患者30例作为对照组，以运用品管圈管理4个月后在我科住院的初学胰岛素笔的老年糖尿病患者30例作为试验组，对实验组采取品管圈法，对照组采取一般护理内容。结果试验组胰岛素注射知识合格率显著优于对照组（X2=27.81，P＜0.05）；注射技能合格率也显著优于对照组（X2=28.91，P＜0.05）；其实验结果后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白合格率均显著优于对照组（P均＜0.05）。结论通过开展品管圈活动，能够有效提高患者对糖尿病注射知识水平，有效控制血糖，护理效果确切，值得推广。

品管圈；糖尿病；胰岛素；护理

品管圈是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3人～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。现今，品管圈已作为一个管理工具广泛应用到护理领域。胰岛素注射治疗是糖尿病治疗的重要方式之一[2]，也是糖尿病人自我管理的难点之一。尤其对于初学注射的老年患者，注射现状不容乐观。注射部位不准确，针头不更换等问题常常影响着患者的胰岛素治疗效果，血糖更是难以达标。为解决这一护理难题，规范这部分人群注射规范率，提高其对胰岛素注射知识及技能操作的掌握度，我科运用品管圈进行规范管理，现已取得一定成效，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月（实施前）在我科住院的初学胰岛素笔注射的老年糖尿病患者30例作为对照组，男17例，女13例，年龄60～80岁，平均69.1岁。以运用品管圈管理4个月后（2016年2月）在我科住院的初学胰岛素笔的老年糖尿病患者30例作为试验组，男16例，女14例，年龄60～78岁，平均70.2岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈构成

圈名为“GD”圈。由8名护士组成，其中4名主管护师，3名护师，1名护士。设立圈名、圈徽，1名圈长，1名辅导员。每月两次圈会，0.5 h/次。

1.2.2 主题选定

圈员通过头脑风暴法，列出护理临床工作中的待解决问题，对可行性、迫切性、圈能力3个方面打分，3项得分之和为该问题总分，得分最高的“提高初学注射的老年糖尿病患者注射规范率”为活动主题。

1.2.3 问题调查

根据《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》，在我科内分泌医师的指导下，设计“患者自行注射胰岛素相关知识问卷”和“患者自行注射胰岛素操作技能评估”。设定85分为合格分数，对患者进行考核。如患者文盲，由两名圈员进行口头问答填写“知识问卷”。考核结果示：相关知识知晓合格率为27%，操作技能合格率为23%。

1.2.4 要因分析

圈员对考核不合格者进行会议访谈，圈员也进行会议讨论，使用鱼骨图分析法分析要因。访谈调研显示：合格率低原因有16个，最主要原因为护士宣教方法不一，步骤讲解不清晰；宣教频率低，患者未能及时掌握；缺乏统一详实的流程。

1.2.5 制定对策与活动实施

针对要因，圈员进行圈会讨论对策，并对可行性、经济性、圈能力等进行评分，根据80/20原则拟定对策并实施。

1.2.5.1 加强对患者的胰岛素注射相关知识宣教

护士每周安排两次针对老年糖尿病人注射的课程，供患者集体学习，一方面强化理论知识，另一方面通过同伴支持，使病人之间互助学习，起到事半功倍的效果。课程形式为大课堂讲解，床位护士具体讲解指导。

1.2.5.2 加强对患者胰岛素笔注射技能指导

要求床位护士对病人进行一对一指导，针对学习能力弱的老人，鼓励家属共同参与学习。示教后要求患者进行反示教，查看患者掌握程度。

1.2.5.3 适当选用宣教工具辅助教学

充分利用视频教学，多媒体幻灯，看图对话工具，图说胰岛素工具，腹部注射模型等一系列教学工具，使原本枯燥乏味的教学变得生动形象。

1.2.5.4 制定针对老年患者的胰岛素教学流程

通过流程所要求的特殊注意事项，使教学更具针对性，更适应老年人的接受能力。