肺癌合并心包积液留置心包引流管的护理

袁东梅

（广东佛山市第一人民医院头颈胸肿瘤内科，广东 佛山 528000）

肺癌合并心包积液留置心包引流管的护理

袁东梅

（广东佛山市第一人民医院头颈胸肿瘤内科，广东 佛山 528000）

目的 评价综合护理干预在肺癌合并心包积液留置心包引流管的护理中价值。方法 2014年2月～2016年12月，入选对象40例，采用随机数字表达法分组，常规组、干预组各20例，分别安排常规护理以及在此基础上的综合护理干预。结果 干预组导管相关不良事件合计发生率低于常规组，干预组脱管、失眠、胸背痛、敷料污染发生率低于常规组，干预组护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组完全缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 综合护理干预可降低不良事件发生风险，获得患者的好评。

心包积液；肺癌；穿刺引流；护理

恶性心包积液是恶性肿瘤常见的并发症之一，危害极大，可并发心包填塞，1/3的恶性心包积液患者最终死于心脏压塞。心包引流是治疗肺癌合并心包积液的主要方法，对护理质量的要求较高。为进一步提高心包积液留置引流的护理质量，在2014年2月～2016年12月期间，我科共收治肺癌合并心包积液留置心包引流管患者40例作为研究对象，评价综合护理干预的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年7月～2017年1月，我科收治的心包积液患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为肺癌引起心包积液，均为已病理确诊肺癌；②达到留置心包引流管引流治疗标准，积液量中度及以上；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②认知精神障碍，配合能力差；③存在引流禁忌症，如有出血倾向、合并主动脉夹层。入选对象40例，采用随机数字表达法分组，常规组、干预组各20例。常规组，其中男14例、女6例，年龄（55.4±5.2）岁。干预组，其中男15例、女5例，年龄（56.3±6.2）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规护理，主要包括：①准备好材料主要包括中心静脉导管、负压引流瓶；②引流前准备，皮肤消毒，根据患者病情、体质、引流物性质，选择合适的引流管，本组对象均选择中心静脉导管，根据心脏B超诊断心包积液量，患者表现为气促、端坐位、心率加快等症状，术前交代风险，签署知情同意；②操作者严格按照无菌标准操作，据患者具体情况选择仰卧位、半卧位或坐位，在B超引导下，以穿刺点为中心，消毒皮肤，逐层麻醉，边入针边回抽，直至抽出液体证实进入心包腔，拔出麻醉针，测量入针深度，取出引导穿刺针，改良Seldinger技术规范入针，顺导丝置入中心静脉管，透明敷贴固定，问询患者的感受，进行严密的病情监护[1]；③接负压引流瓶持续引流，用蝶形胶布高抬法固定导管，专用标签在导管上标识导管名称、置管日期和置管长度；④调节引流速度5 ml/h，遵医嘱每天引流量达400 mL后暂时夹管，第二天再重新开放引流。若24 h引流量＜25 mL，B超确认积液量少或消失后，拔管。

1.2.2 干预组

在对照组基础上给予综合护理干预，主要包括以下几个方面。

（1）强化健康教育

①采用图文式的手册宣教，讲述引流管以及心包积液概念、引流的目的、方法、日常护理中注意事项、常见的引流不良事件、如何配合保持管道固定、敷料干结等，若有必要需要深入讲解引流的原理，让患者自身体位管理与引流之间的关系；②在日常护理中，不断强化巩固，护士有意识的进行健康教育干预。

（2）心理护理

肺癌心包积液患者多为晚期，心理负担加重，加之引流需要长时间卧床，活动受限，心理负担更重，穿刺置管还给患者带来躯体不适。需要重视患者的心理干预，指导患者每日进行1～2次正念治疗、肌肉放松治疗，认知患者面临的心理困境，帮助患者分析烦躁等负面情绪出现、变化情况，以开放的态度接受现在的自己。②在日常巡视过程中，及时发现患者心理应激表现，如反复抱怨、要求下床、失眠等，对症处理，要求家属做好陪护，多鼓励多支持，给予更多的理解、支持。

（3）技术管理

①增加蝶形胶布用高抬法固定导管，预防管道滑脱；②每隔1～2 h调整1次床头角度，每次调节5°左右，根据患者需求协助翻身、改变体位，以利于缓解胸背痛，利于维持正常的体位，避免患者擅自调整导致导管扭曲引流不畅；③早期避免挤管，应通过记录引流量、颜色、性质，来判断是否堵管；④加强镇痛，通过肌肉放松、情绪转移等方法减轻疼痛不适，必要时药物镇痛；⑤重视气道管理，加强雾化、排痰管理，预防胸部压力过高、咳嗽等导致的导管牵拉疼痛[2]。⑥每天交接班时观察穿刺点情况：观察内容为是否有渗血、渗液，周围皮肤有无红肿及皮下气肿，外敷料是否干结以及导管固定情况，发现特殊情况及时报告医生处理。

1.3 观察指标

不良事件发生情况，包括导管脱落、敷料污染、导管堵塞、急性疼痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，不良事件采用例或率符号n、%表示，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

干预组导管相关不良事件合计发生率低于常规组，干预组导管脱落、失眠、胸背痛、敷料污染发生率低于常规组，干预组护理满意率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组完全缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。注：与干预组相比，*P＜0.05。

表1 干预组与常规组不良事件发生情况以及护理满意率对比（n，%）

3 讨 论

肺癌合并心包积液留置心包引流管技术基本成熟，术前准备、穿刺技术、穿刺后的引流、拔管是护理管理的重点，但这些护理都是以疾病为中心的护理，无法满足患者的整体护理需求。特别是考虑到患者卧床时间较长，又为肺癌患者，患者承受较大的心理、躯体痛苦，对整体护理需求较高。研究中，干预组安排综合护理，通过健康教育、心理护理，减轻患者的心理负担，同时重视构件家属支持系统，重视提高患者的自护能力，识别来源于患者的风险因素，降低意外拔管、胸背痛等不良事件发生风险，为持续引流创造条件。结果显示，干预导管相关不良事件合计发生率、失眠、胸背痛发生率分别为10%、10.0%、25.0%低于常规组40%、55.0%、70%，干预组护理满意率100.0%高于常规组85%（P＜0.05），提示综合护理干预可使患者明显获益。

小结：综合护理干预不仅能增进疗效，还能降低不良事件发生风险，获得患者的好评。

[1] 叶玲敏,雷作梅,义 平.应用Seldinger导管法穿刺引流心包积液的临床应用分析[J].中国医学创新,2013,24(8):106-107.

[2] 陈丽莉.恶性心包积液中心静脉导管引流的护理[J].中国医药指南,2013,6(15):304-305.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.130.02