联合清创处理深部组织损伤期压疮的治疗效果观察

钱 蕾，吴 虹*

（南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京 210008）

联合清创处理深部组织损伤期压疮的治疗效果观察

钱 蕾，吴 虹*

（南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏 南京 210008）

目的 通过对比不同清创方法处理深部组织损伤期压疮的治疗效果，分析联合清创处理的临床应用价值。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的深部组织损伤期压疮患者60例作为研究对象，根据清创方法的不同分为三组，各20例，分别为自溶清创组、机械清创组以及联合清创组，观察并对比三组患者的平均清创时间、平均愈合时间、创面愈合率以及患者对治疗的满意度等，分析联合清创处理深部组织损伤期压疮的应用价值，旨在提高压疮的治疗效果。结果 自溶组患者平均清创时间为（34.28±16.56）d，平均愈合时间为（84.81±18.59）d；机械组患者平均清创时间为（22.39±10.81）d，平均愈合时间为（60.23±12.34）d；联合组患者平均清创时间为（11.58±7.64）d，平均愈合时间为（47.85±8.54）d；三组患者平均清创时间和平均愈合时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。自溶组患者愈合率为80.0%，机械组患者愈合率为90.0%，联合组患者愈合率为100.0%，三组患者的创面愈合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；自溶组患者满意度为85.0%，机械组患者满意度为90.0%，联合组患者满意度为100.0%，三组患者对治疗的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合清创处理深部组织损伤期压疮的效果显著，可明显缩短清创时间和愈合时间，提高创面愈合率和患者满意度，具有一定的临床应用价值。

自溶清创；机械清创；深部组织损伤期压疮；效果

压疮作为长期卧床和重症患者的常见并发症，其疾病特点是治疗难度大、时间长、耗费巨大，对患者生活和健康的影响是持续性的[1]。如何提高压疮的治疗效果一直是临床上研究的热点，本院为了验证联合清创处理深部组织损伤期压疮的临床效果，选取部分深部组织损伤期压疮患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的深部组织损伤期压疮患者60例作为研究对象，根据清创方法的不同分为三组，各20例。自溶组男12例，女8例，年龄49～72岁，平均年龄（65.2±3.5）岁，发生部位为尾骶部的有8例患者，后背部的有5例患者，坐骨结节的有4例患者，双肩胛骨隆突的有2例患者，大腿内侧的有1例患者，压疮发生时间1～3 d，压疮面积5～132 cm2；机械组男11例，女9例，年龄4～72岁，平均年龄（65.4±3.8）岁，发生部位为尾骶部的有9例患者，后背部的有4例患者，坐骨结节的有4例患者，双肩胛骨隆突的有2例患者，大腿内侧的有1例患者，压疮发生时间1～4 d，压疮面积5～134 cm2；联合组男13例，女7例，年龄49～71岁，平均年龄（65.5±3.6）岁，发生部位为尾骶部的有8例患者，后背部的有4例患者，坐骨结节的有4例患者，双肩胛骨隆突的有2例患者，大腿内侧的有2例患者，压疮发生时间1～3 d，压疮面积在4～133 cm2。三组患者的年龄、性别、发生部位、发生时间以及压疮面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者由于均属于深部组织损伤期，发生压疮后不要立即清创，先评估创面的具体情况后采取不同清创方法。自溶清创：选用水凝胶均匀涂抹于坏死组织区，厚度在5 mm左右,伤口周围皮肤使用皮肤保护膜，然后用泡沫敷料密闭保护，根据伤口情况决定换药频率。机械清创：使用血管钳分离并提起坏死组织，用无菌剪刀剪掉坏死组织，然后用泡沫敷料密闭保护，同样根据伤口情况决定换药频率。联合组：生理盐水清洗创面，采用蚕食法，用血管钳分离并提起坏死组织，用无菌剪刀剪掉，然后用水凝胶均匀涂抹于伤口床，厚度约5 mm，伤口周围皮肤使用皮肤保护膜，然后用泡沫敷料密闭保护。在清创初期由于渗出液比较多，每2～3天需要分次修剪坏死组织配合水凝胶加银离子敷料自溶清创，之后根据创面的恢复情况以及渗出液量调整联合清创时间。当创面仅有少量坏死组织并出现新生肉芽组织时可使用生物活性玻璃创面敷料局部填充，直到创面愈合。

1.3 观察指标

观察并对比三组患者的平均清创时间、平均愈合时间、创面愈合率以及患者对治疗的满意度等，分析联合清创处理深部组织损伤期压疮的应用价值，旨在提高压疮的治疗效果。满意度采用问卷调查方式进行统计，满意度调查表为本院自制[2-3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11．5统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者平均清创时间、平均愈合时间等对比情况

联合组患者平均清创时间和平均愈合时间明显小于自溶组患者和机械组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；机械组患者平均清创时间和平均愈合时间明显小于自溶组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者平均清创时间、平均愈合时间对比结果（±s，d）

表1 三组患者平均清创时间、平均愈合时间对比结果（±s，d）

组别平均清创时间平均愈合时间自溶组34.28±16.5684.81±18.59机械组22.39±10.8160.23±12.34联合组11.58±7.6447.85±8.54 t 8.6297.216 P＜0.05＜0.05

2.2 三组患者创面愈合及对治疗满意度对比情况

自溶组患者愈合率为80.0%，机械组患者愈合率为90.0%，联合组患者愈合率为100.0%，三组患者的创面愈合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；自溶组患者满意度为85.0%，机械组患者满意度为90.0%，联合组患者满意度为100.0%，三组患者对治疗的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者创面愈合及对治疗满意度对比结果[n（%）]

3 讨 论

压疮是指皮肤及皮下组织局限性损伤，通常位于骨隆突处，对患者的健康和生活造成严重不良影响[4]。目前我国缺少关于压疮发生率与现患率的全国性调研，在临床预防和治疗方面存在一定的难度[5]。临床上压疮的清创方法主要包括自溶清创、机械清创以及联合清创，针对深部组织损伤期压疮一般建议联合清创[6]。自溶清创的特点是无痛、无损伤，利用水凝胶的湿性愈合机理和渗出液所含的酶的作用软化、水解坏死组织，最终达到创面愈合，属于传统的清创方法[7]。机械清创是利用血管钳和无菌手术剪分离坏死组织并剪掉，如果患者压疮表皮干硬或结痂，可先使用保守性锐器清创后再使用自溶性清创[8]。联合清创的最大优势是边溶解边修剪，可加快坏死组织的清除，不会损伤患者的正常组织，而且在坏死组织软化分解的情况下不与创面粘连，也不会引起出血和疼痛[9]。本次研究使用的银离子敷料为抗菌敷料，可为创面提供稳定的动态活性银，在抗菌的同时还有较强的吸收功能，可为创面提供促进愈合的清洁环境[10]。根据本院的研究数据显示，联合组患者平均清创时间和平均愈合时间明显小于自溶组患者和机械组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；自溶组患者愈合率为80.0%，机械组患者愈合率为90.0%，联合组患者愈合率为100.0%，联合组患者的创面愈合率明显高于自溶组和机械组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明联合清创对处理深部组织损伤期压疮的效果明显优于自溶清创和机械清创，原因可能是自溶清创使用的水凝胶只能软化和水解坏死组织，过程缓慢，时间较长，对于轻度压疮的清创效果较好，但深部组织损伤期压疮坏死组织较深，范围比较广，单纯使用自溶清创效果不是十分理想[11-13]。机械清创相比较于自溶清创法清创时间相对能短一些，利用血管钳和手术刀剪断坏死组织比水凝胶软化、水解坏死组织能更彻底、效果更好，尤其是深部组织损伤期压疮，但可能损伤正常组织，增加患者的疼痛[14]。而联合清创借助水凝胶的软化和水解作用，既保护了外露骨和肌腱，又能分离坏死组织和正常组织，实现了“边溶边清”的目标，具有一定的临床意义，值得在深部组织损伤期压疮中推广应用[15]。

[1] 杨喜兰.靡香盐水治疗(Ⅲ-Ⅳ)期压疮的临床观察及护理[J].海医药杂志,2011,41(7):43.

[2] 曹洪芳.黄连治巧攝疮的疗效观察[J].青海医药杂志,2014,44(8):44.

[3] 熊青青.压疮的中医中药治疗及护理进展[J].化时珍国医国药,2013,24(10):2532.

[4] 陈偶英,潘晓彦,钟 捷,等.象皮生化膏联合吹氧疗法治疗Ⅳ期压疮的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(5):139-140.

[5] 蔡文杰.75%酒精加云南白药粉治疗日期Ⅲ期攝疮效果的临床观察[J].化中国医药指南,2013,11(27):417-418.

[6] 姜劲峰,迁玲玲,徐 成,等.抗炎－艾灸温通的效应机制[J].中国针灸,2013,33(9):860.

[7] 彭雅君,林博晓,何丽娟,等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(19):1808－1809.

[8] Gebhardtk SP.pressure ulcers research where do we go fromhere[J]. Br JNurs,2014,13(19):14-18.

[9] 邢华英.老年病人压疮危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2010,7(6):55-56.

[10] David A.Savitz,Quaker Harm on,Anna Maria Siega-Riz,etal. Behavioral in fl uences birth:in tegrated an alysis of thepregnancy,in fection,and nutrition study[J].Maternal andChild Health Joumal,2012,16(6):1151-1163.

[11] Klor HM,Tan J,Saedon NI,et al.Detenrminants of mortalityamorg older adults with pressure ulcers[J].Arch GerontolGeriaa tr,2014,59(3):536-541.

[12] 陈月娟.社区卧床老年人发生压疮的危险因素分析[J].护理研究,2013,27(21):2204-2205.

[13] 黄君萍.老年患者长期卧床的压疮预防性护理[J].中国基层医药,2012,9(6):960.

[14] 徐 玲,蒋琪霞.压疮现患率调研方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2011,28(16):25-27,30.

[15] 蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.25.77.02

钱蕾（1983.05-）女，汉族，江苏南京人，本科，护师，研究方向：老年病

吴虹，通讯地址：南京市鼓楼区中山路321号鼓楼医院老年科305病区，邮编：210008