甲状腺癌诊疗流程

张园, 吴文澜， 柳卫， 崔岱， 刘晓云

甲状腺癌专题·诊疗流程

甲状腺癌诊疗流程

张园, 吴文澜， 柳卫， 崔岱， 刘晓云

甲状腺癌； 诊疗流程； 规范化； 个体化

1 甲状腺癌诊疗总流程图

2 DTC初始术后危险度分层图(参照2015年ATA 指南)

ATA低危1.乳头状癌符合以下全部条件:①无局部或远处转移②所有肉眼可见的肿瘤均被彻底切除③肿瘤没有侵犯周围组织④肿瘤不是侵袭型的组织学亚型(高细胞、鞋钉样、柱状细胞等),并且没有血管侵犯⑤如果该患者术后行131I治疗,治疗后全身显像没有发现甲状腺床以外摄131I的转移灶⑥术前触诊或影像学检查未发现转移淋巴结(cN0)或术后病理发现转移淋巴结(pN1)≤5枚且最长径<0.2cm (微小转移淋巴结)2.甲状腺内,包膜完整的滤泡型乳头状癌3.甲状腺内,高分化滤泡状癌伴有包膜侵犯、无或最小(<4处)血管侵犯4.甲状腺内微小乳头状癌,单灶或多灶,包括BRAFV600E突变者ATA中危1.显微镜下见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织2.患者131I治疗后行首次全身131I显像发现颈部摄131I的转移病灶3.肿瘤是侵袭型的组织学亚型(高细胞、鞋钉样、柱状细胞等)4.乳头状癌伴血管侵犯5.cN1或pN1且所有受累淋巴结的最长径<3cm6.多灶性乳头状癌伴有腺外侵犯和BRAFV600E突变ATA高危1.肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织2.肿瘤切除不完全3.伴有远处转移4.术后血清Tg测定提示有远处转移5.pN1伴有任意转移淋巴结的最长径≥3cm6.甲状腺滤泡状癌伴有广泛血管侵犯(>4处血管侵犯)

3 TSH替代抑制治疗流程图

4 甲状腺结节超声及FNA诊断流程图

5 131I治疗流程图

[1] NCCN.org. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[EB/OL]. Thyroid carcinoma,2017, Version 2. [2017.05.17].https：∥www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf.

[2] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志,2012,28(10): 779-797.

[3] 中华医学会核医学分会.131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2014, 34(4): 264-278.

[4] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO). 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 43(10): 405-411.

[5] 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2017,33(2)：167-180.

江苏省科技厅临床重大专项基金(No.BE2016796)

210008 江苏 南京， 南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省肿瘤医院) 头颈外科(张园，吴文澜)；210029 江苏 南京， 南京医科大学第一附属医院 核医学科(柳卫)； 内分泌科(崔岱，刘晓云)

张园，Email：yzhang1963@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.04.003

1674-4136(2017)04-0215-04

2017-07-14][本文编辑：李筱蕾]