老年心血管疾病住院患者跌倒特征的调查与分析

唐 军，白姣姣*，俞姜越，卢小艳，王 怡

（华东医院护理部；上海市老年重点实验室，上海 200040）

老年心血管疾病住院患者跌倒特征的调查与分析

唐 军，白姣姣*，俞姜越，卢小艳，王 怡

（华东医院护理部；上海市老年重点实验室，上海 200040）

目的 描述老年心血管疾病住院患者发生跌倒的特征，为针对性地制定心血管疾病住院患者跌倒预防策略提供依据。方法 回顾性地分析某三级甲等医院2010年1月至2017年1月年上报的跌倒资料。结果 跌倒发生例数为44起，其中跌倒发生时间以6：00、23：00为最高频发生时间节点；8：00、16：00、21：00为较高跌倒发生频数的时间节点。因患者表现出头晕/晕厥所致的跌倒高达56.82%，因排尿引起的跌倒发生比例高达45.45%。结论 应根据老年心血管疾病住院患者跌倒发生的高频时间、排尿过程及疾病特征采取综合预防措施。

老年；心血管疾病；跌倒；护理

跌倒是住院患者常发生的意外事件，心血管疾病是引起患者跌倒的主要原因[1]。 与患有其他的老年慢性疾病相比，老年心血管疾病患者在住院期间更具有病情变化快、发展迅速、后果严重的特点，是住院患者发生跌倒较为多见的护理单元[2]。调查显示每1000患者住院日跌倒的发生率为2.2～17.1，且多见于老年患者[3]。跌倒对患者而言可以造成不同程度的身体损伤严重者可导致死亡。本研究对老年心血管患者在住院期间发生跌倒的时间及影响因素进行回顾性分析，提示老年心血管患者在住院期间跌倒高频发生的时间点，为制定具有针对性的防范跌倒的时间管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾某三甲医院心内科2010年1月至2017年1月通过不良事件上报系统上报的患者跌倒信息，共计上报患者跌倒44例。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法，对某院通过不良事件管理系统的数据库资料进行数据统计，内容：患者姓名、性别、年龄、主要诊断、护理级别、跌倒时间、跌倒时的患者主诉、跌倒地点、患者用药情况、有无照顾者陪伴情况、跌倒发生时周围环境情况以及跌倒对患者身体损伤的情况等。国际（医疗）质量指标计划机构将患者的损伤程

度分级如下：1级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，仅需要简单处理或观察；2级：扭伤、大面积的划破、撕裂伤，或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰袋；3级：骨折、意识改变、身心状况改变，甚至死亡，均需医疗处置或会诊[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 与跌倒特征相关的描述性

44名患者中，男性23例，占52.27%；女性21例，占47.73%。年龄64～91岁，平均79.25岁。详见表1。

2.2 跌倒发生时的时间分布情况

将全天以小时为单位分为24个时间段，分别描述每小时跌倒发生的例数，发生时间在整点后30分钟内的例数计入前一时间段 ；在整点后 30 分钟后的计入下一个时间段。跌例发生频数最高的为5，其时间节点为6：00、23：00；发生频数较高的为4，时间节点为8：00、16：00、21：00；发生频数为3的时间节点为1：00、5：00、17：00；发生频数为2例的时间节点为2：00、7：00、14：00、15：00、24：00。见图1。

图1 跌倒发生时间分布情况

表1 44例跌倒患者的一般情况

3 讨 论

3.1 重点关注跌倒发生高频时间段

本组资料得出了较详细的患者发生跌倒的时间描述。跌例发生频数最高的为5，其时间节点为6：00、23：00。6：00是患者晨起后洗漱和排泄的时间，活动次数增多，导致跌倒发生例数增加；另一方面，心血管疾病患者容易发生体位性低血压，体位性低血压[5]。体位性低血压常常在清晨、进食后和运动后发生[6]。23：00心血管疾病患者夜间迷走神经兴奋性增高，心输出量骤减，在夜间起床时体位突然改变可导致一过性脑部供血不足，跌倒风险增加[7]，故，在防跌倒的监控实践中，需要加强对23：00有起床需求患者的关注，询问有无如厕需求，鼓励患者寻求工作人员的帮助；对6：00患者晨起注意体位性低血压的发生, 指导患者起床时要做到3个30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，可防止因体位突然改变引起一过性低血压而跌倒[8]。洗漱时间，加强监管，教育并指导陪护人员勿离开患者，协助完成洗漱工作。加强患者活动高峰时间的巡回，设法降低上述时间段患者发生跌倒的风险。

3.2 头晕引发的跌倒为主要原因

本研究中，有25例（56.82%）患者因为头晕所致跌倒。心血管疾病的患者由于心律失常、冠心病、高血压等因素影响了患者血流动力学, 引起一过性脑供血不足，表现出头晕,导致跌倒[9]。心血管疾病在治疗过程中患者服用扩血管、利尿剂等药物是引起直立性低血压的主要原因[10]。扩血管药可导致血管扩张，心排出量减少，脑供血供氧不足而出现头昏跌倒。心血管疾病患者在夜间可出现迷走神经兴奋性增高，冠状动脉痉挛，心输出量骤减，心率减慢，血压下降，血中儿茶酚胺、肾素一血管紧张素和内皮素分泌增加，使小血管收缩，加重组织器官缺血缺氧，在夜间起床时体位突然改变易引起一过性脑供血不足[11-12]，导致跌倒。

3.3 全程监管患者排尿的过程

在本研究中，20例（45.45%)患者在排尿过程中或排尿后自觉头晕、眼黑而跌倒。患者排尿时一方面由于交感神经兴奋、心脏受到抑制、心排血量减少有关[13]；另一方面排尿过程中由于膀胱容积急剧缩小，导致静脉血充盈，回心血量减少，使有效心排血量减少，造成大脑一过性缺血所致[14]；再者排尿时患者体位骤然改变，也可造成血管舒张和收缩功能障碍，植物神经功能紊乱，血压急剧波动所致[15]。患者在住院期间，老年患者普遍存在不愿意麻烦别人的心理，而忽略自身疾病的因素，单独如厕，一旦出现晕厥，无人扶助，导致严重后果。故，加强监控，患者如厕时安排陪护人员。

3.4 护工陪护不能降低跌倒率

从本组的研究结果看，跌倒发生时，家属陪护为7例（15.91%）、护工陪护为28例（63.64%）、无陪护的9例（20.45%）。可见，护工陪护不能减少心血管住院患者跌倒的发生。一方面由于护工对患者跌倒防范意识不强，特别是夜间疏于看护；另一方面可能存在护士在一定程度上依赖于护工，对老年患者的跌倒防控出现盲点。建议加强患者及陪护人员跌倒防范知识的教育、指导与管理，在护理单元形成防范跌倒无缝隙的管理流程，提升管理成效。

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本文编辑：刘帅帅

Investigation and analysis of falls in hospitalized elderly patients with cardiovascular diseases

TANG Jun,BAI Jiao-jiao*,YU Jiang-yue,LU Xiao-yan, WANG Yi
(Huadong Hospital Nursing department;Shanghai city elderly key laboratory,Shanghai 200040,China)

Objective To describe the incidence of falls in the elderly cardiovascular disease characteristics of patients hospitalized, specifi cally for cardiovascular disease prevention strategies provide the basis for hospitalized patients fall. Methods A retrospective analysis of data from a fall from three hospitals from January 2010 to January 2017.Results The number of falls occurred in 44 cases, among which the time of fall occurred at 6:00 and 23:00 was the highest frequency occurrence time point; 8:00, 16:00, and 21:00 were the time nodes of the higher fall frequency. The falls of patient caused by dizziness as high as 56.82%, and caused by urination as high as 45.45%. Conclusion We should take comprehensive preventive measures according to the high frequency time of falls, process of urination and characteristics of disease in elderly hospitalized patients with cardiovascular disease.

Elderly;Patients with cardiovascular disease;Fall

R54

A

ISSN.2096-2479.2017.29.9.03

唐军，本科，主管护师，心内科护理 通讯作者：白姣姣，E-mail：BJJ163163@163.com