R型翻身枕在内科胸腔镜检查中的应用

季玉珊，唐国芳，刘露佳，蔡佳佳

（桂林医学院附属医院呼吸内科，广西 桂林 541001）

R型翻身枕在内科胸腔镜检查中的应用

季玉珊，唐国芳，刘露佳，蔡佳佳

（桂林医学院附属医院呼吸内科，广西 桂林 541001）

目的 探讨R型翻身枕在内科胸腔镜检查中辅助患者侧卧位的应用效果。方法 将80例内科胸腔镜检查患者随机分为观察组与对照组各40例，手术过程分别采用R型翻身枕和普通软枕，观察对比两组在有效侧卧位、枕头变形、枕头对患者腰背部辅助支撑作用及腰背部酸痛程度。结果 两组患者均完成了检查，观察组在有效侧卧体位率、辅助支撑体位显著高于对照组，在舒适度方面程度观察组高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 对于内科胸腔镜检查的患者，采用R型翻身枕可以提高患者有效侧卧位率，增加患者的舒适度。

内科胸腔镜；R型翻身枕；护理

内科胸腔镜是近年发展起来的一种新型胸腔镜，前端可弯曲部分可灵活地观察胸腔各个部分，通过直视胸膜病变，可对病变部位直接活检及做细菌学检查，提高了诊断的阳性率。还具有创伤小、对心肺功能影响小、并发症少、患者易接受等优点[1]。为了保证患者在胸腔镜检查过程中保持有效侧卧位、减少不适感，本研究采用的R型翻身枕能够有效支撑患者腰背部、增加舒适感。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2014年5月至2016年7月在我院呼吸内科住院患者，所有患者均是经胸部CT检查发现胸腔病变和肺部病变，经CT或超声引导下穿刺活检或经纤维支气管镜肺活检仍不能明确的肺部结节或肿块、两肺弥漫性病变、胸膜病变及胸腔积液的患者，需要经内科胸腔镜检查进一步明确诊断，共80例，男性46例，女性34例，年龄22～75岁，平均50.3岁。采用随机数字表法随机分组，患者随机被分成两组，即观察组使用R型翻身枕，对照组使用软枕头，各40例。两组患者具有可比性，在年龄、性别、可疑疾病等方法比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.21 术前准备

术前30分钟肌注派替啶50 mg，患者取健侧卧位，肢体放于功能位，充分暴露患侧手术区域，观察组采用采用R型翻身枕垫于腰部，对照组采用普通软枕垫于腰部，使脊柱稍向患侧突起，以扩大患者手术区的肋间隙，便于手术操作。 为了减少不同医生、护士由于操作习惯不同，本研究全部胸腔镜检查过程均由同一护士配合同一医师完成整个操作过程。

1.2.2 操作过程

本研究操作使用的胸腔镜为可弯曲的奥林巴斯电子胸腔镜（LTF-240），操作过程，健侧卧位，病变侧朝上，采用腋中线第4～7肋间为手术区域，常规消毒、铺巾，选用2%利多卡因5～10 mL，在穿刺点处逐层浸润麻醉。做1～1.5 cm长的皮肤小切口，钝性分离皮下组织，胸壁肋间肌并穿透胸膜腔，插入胸腔镜套管针至胸腔内1.0 cm，拔出套管针的针芯，打开密闭式套管的开关，让空气自由进入胸腔，使肺组织进一步萎缩，并达到胸腔内外气体压力的平衡。顺套管插入胸腔镜，仔细观察胸膜腔。可疑病变可进行活检或镜下治疗。操作完成后，经套管置入胸腔闭式引流管，术后拍胸部X 线平片，了解置管位置及胸腔变化。

1.3 评价方法

比较两组患者手术过程中，有效侧卧位（患者处于被安置的体位，患侧上肢举抱头部，健侧手臂自然放松，下肢肢体处于功能舒适位）、枕头变形（使用后需多次拍打后才能复原为变形）、枕头对患者腰背部辅助支撑作用（受压部位贴合患者躯干）。手术中对患者胸腰背部酸痛程度评分，采用0～10级线性视觉模拟评分方法，在标尺的两端标有从0～10的数字，由患者根据主观感受选择数字。轻度不舒适1～4分，中度不舒适5～7分，重度不舒适8～10分[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在有效侧卧位、枕头变形、腰背部辅助支持程度情况比较

本组80例患者，均配合医生完成了手术；对照组、观察组在有效侧卧位、枕头变形、腰背部辅助支持程度情况比较。见表1。

表1 两组在有效侧卧位、枕头变形、腰背部辅助支持程度情况比较

2.2 对照组、观察组患者在胸腰背不舒适程度的比较，见表2。

表2 两组患者胸腰背部不舒适程度的比较

3 讨 论

近年来，随着内科胸腔镜技术的不断发展成熟，其在胸膜病变、肺部弥漫性病变诊断、治疗方面发挥着非常重要的作用。内科胸腔镜操作过程是局部麻醉下进行的，整个过程患者在清醒状态下进行，没有气管插管、在患者也存在一定疼痛、紧张、恐惧、咳嗽等情况，因此术前、术中护理显得尤为重要，术前需要主动与患者交流，介绍整个操作过程的注意事项，解释使用麻醉剂和镇静药物的必要性，并对患者提出的疑问给予认真解释回答，及时消除患者的顾虑，在整个操作过程全面给予患者关心和照顾，不断询问患者的不适情况，及时给予处理，使患者尽可能最大限度的配合手术的进行完成[3-4]。本组患者均做了详细全面的术前护理，患者均能很好的配合完成内科胸腔镜的检查。

术中需要患者在保持健侧卧位一定时间，处于被安置的体位，患侧上肢举抱头部，健侧手臂自然放松，下肢肢体处于功能位，但由于活检时的疼痛、紧张、恐惧、咳嗽等不舒适的影响，会发生位置改变。为了减少患者侧卧和检查过程中的不适感，传统使用的软枕起不到支撑作用，有的不够平整，皮肤接触的舒适感降低，而易造成体位变换，影响手术效果。R型翻身枕形状固定，斜面波浪设计能够贴合患者躯干，同时内芯为特制海绵，软硬适中，弹性足，垫于患者腰背部或臀部时，受压部位能够很好贴合患者躯干，对腰背部起到辅助支撑作用，能够使患者感觉舒适，可持续较长时间支撑体位[2]。本组资料研究显示，观察组患者能够保持有效侧卧体位率、辅助支撑体位显著高于对照组，枕头变形率低于对照，差异均有统计学意义。本组观察组有两5例枕头变形，与检查患者肥胖、检查时间长有关。手术过程中、检查完毕后询问患者的舒适程度方面，观察组在轻度不适程度明显高于对照组，而中度、重度不适程度低于对照组，且差异有统计学意义；表明R型翻身枕可以提高内科胸腔镜患者的舒适度。

内科胸腔镜检查患者需要仔细认真的术前、术中、术后舒适护理[5-6]，本组资料的患者均进行了舒适护理，配合完成内科胸腔镜的检查。对于内科胸腔镜检查的患者采用R型翻身枕可以提高患者有效侧卧位率，增强对身体的支撑作用，增加患者的舒适度，提高内科胸腔镜完成的质量，值得推广应用。

[1] 万云焱,林殿杰.内科胸腔镜的临床应用.现代实用医学,2016,28(1):1-3.

[2] 刘玉娣.R型翻身枕在胃肠道手术后患者中的应用[J].护理学杂志,2013,28(10):29-30.

[3] 林翠绒,张良基.内科电视胸腔镜检查术的护理[J]. 临床肺科杂志,2010,15(8):1209-1210.

[4] 袁国琴,李春兰,潘慧兰.464例内科胸腔镜手术的护理配合[J].中国当代医药，2013,20(7):115-116.

[5] 杨 蓉.探讨舒适护理在电子支气管镜检查前的临床应用效果[J]。中国实用医药,2015,10(34):212-213.

[6] 王婷婷.单世涵,刘艳红.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析[J].护士进修杂志.2014, 29(21):2001-2003.

本文编辑：刘帅帅

Application of R type swing over pillow in medical thoracoscopy

JI Yu-shan, TANG Guo-fang，LIU Lu-jia, CAI Jia-jia
(Department of Respiratory medicine , Affi liated Hospital of Gui lin Medical University,Guangxi Guilin 5 41001,China)

Objective To Study the application effect of R type turn pillow assisting patients with lateral position in medical thoracoscopy .Methods 80 cases with medical thoracoscopy surgery patients were randomly divided into observation group and control group(40 cases respectively). The observation group adopted R type turn pillow and the control group adopted the common soft pillow. The effective lateral position, auxiliary support positions, pillow distortion and the degree of lumbar back pain were recorded and compared． Result Two groups of patients were completed the inspection, the observation group in the effective rate of the lateral position, auxiliary support positions are significantly higher the control group, Observation group is higher than the control group in terms of comfort level, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.01).Conclusion For patients with medical thoracoscopy, R type turn pillow can increase the rate of patients with lateral position effectively, increase the comfort of patients.

Medical thoracoscopic; R type turn pillow; Nursing

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.29.4.02

季玉珊（1980-），女，本科，主管护师，研究方向：从事呼吸内镜工作，E-mail：jiyushan0719@163.com