品管圈活动在降低血液透析机报警率中的运用

2017-09-15李群英

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年29期

关键词：透析机血透品管圈

李群英

（江苏省泰州市中西医结合医院血透中心，江苏泰州 225300）

品管圈活动在降低血液透析机报警率中的运用

李群英

（江苏省泰州市中西医结合医院血透中心，江苏泰州 225300）

目的运用品管圈降低血液透析机器报警率的发生。方法选定QCC活动主题，拟订活动计划，总结临床护理工作经验。结果运用品管圈后传统护理组机器报警发生率为7.7%，品管圈护理组机器报警发生率为3.6%，两组机器报警发生率经卡方检验比较，除透析机故障因素外，其他因素报警差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 QCC能够降低透析中机器报警率，提升护理质量，减少护患纠纷。提高患者满意度。

品管圈；血液透析；机器报警

品管圈[1]（QUALITY CONTROL CIRCLE,QCC）是属于自发性组织而成的小团体，是为了更好的解决工作岗位的相关问题。品管圈可以通过团员之间的分工合作，以及利用品管工具进行分析及解决存在问题，从而使业绩达到有效改善的目标，称为品管圈活动[2]。

1 方法

1.1 品管圈的成立

本次研究工作中，将7名护理人员纳入品管圈，其中包括有1名为副主任护师，有3名为主管护师，有3名为护师；通过两次投票最终确定圈长由护士长担任，辅导员由副主任护师担任；本次研究工作中，品管圈命名为“护肾圈”意指希望通过品管圈以提高尿毒症患者的生活质量，使患者的生命健康有效延续。

1.2 品管圈主题的选定

血液透析过程中常因各种原因出现透析机报警会影响到透析质量。对此，全体圈员通过头脑风暴，对工作现状进行剖析，最终确定主题为减少血透机的报警发生率。

1.3 品管圈活动计划的拟定

结合本次研究工作内容以及参照Qcc中十个步骤的相关内容，进行本次活动计划的拟定以及绘制甘特图；拟定实施时间为2015年4月至2015年8月（22个周），每隔1～2周举办一次活动，并且持续每个月召开2次的圈会，圈会内容主要是结合实际状况作针对性的质量分析，成果探讨以及结合实际具体状况作针对性的修改。

1.4 品管圈的现况把握

全体圈员会议讨论，分析上半年科室血透机报警的原因，通过流程图，充分掌握现操作情况，报警原因，采用自制的调查表调查对我科18台透析机2015年4月份至2015年5月份进行报警资料收集，对照组及实验组各观察1个月,2015年4月份报警次数为对照组，2015年5月份报警次数为实验组，每月的透析人次相同均为854人次；经圈会设定：对照组则给予常规性护理方法，实验组应用品管圈护理方法。

1.5 品管圈原因及分析

回顾性分析相关资料以及调查以往血透机的报警具体原因，从透析前机器的评估，包括透析液的具体剂量、透析穿刺的具体部位，透析过程中使用的胶布固定状况，直至透析机在透析过程中具体运行等情况，并针对性的作出详细分析，以鱼骨图表示，并以票选方法确定最终主要原因。

1.6 品管圈目标及设定

结合本次研究中品管圈具体计算公式，进行计算目标值，具体为：首先设定理由，以现况值（现况值*改善重点*圈能力）-改善值，即为目标值；圈能力拟定为80%，故目标值为66-（66×93.76%×80%）＝16.5 即通过品管圈活动使原来的每月66件，下降至16.5件。

1.7 对策拟定

全体圈员依据可行性，圈能力项目进行对策拟定，评价方式：优5分、可3分、差1分。圈员共7人，总分为70分，依据80/20法则，分值在48分以上为实行对策。

1.8 对策实施

1.8.1 对策内容

电导度报警：1）浓缩液不足：每台机器前备A、B液各一桶，A、B液还有剩余时即换；加强巡视。2）浓缩液型号不对：A、B液分开放置在机器左右侧，标识要清楚。3）吸管堵塞漏气：定期检查，工作人员要认真冲洗吸管。

1.8.2 静脉压高、低报警

1）临时或长期置管：医生置管熟练；定期溶栓；加强健康宣教；易凝血的患者遵医嘱给以抗凝药。2）内瘘血管：QCC成员加强内瘘宣教，使患者内瘘自我保护意识增强。3）机器：报警范围设置合理；静脉压测试接头安装完好，无生理盐水进入。4）患者：健康宣教，获得血管自我保护的相关知识；透析间期体重增加应控制在干体重的3%为宜，最多不能超过5%[3]。5）工作人员：规范操作；提高穿刺水平。

1.8.3 TMP报警

1）在透析结束前30分钟内不要过多增减超滤量；2）检查快速接头是否连接紧密、有无漏气；透析液管路不能受压及折叠；3）加强巡视，查看透析器的颜色是否变深；4）透析液压力传感器故障，应立即请技术人员维修。