预见性护理在泌尿外科术后病人护理中的应用

田小平，吴 伟，赖晓菊

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

预见性护理在泌尿外科术后病人护理中的应用

田小平，吴 伟，赖晓菊

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

目的 探讨预见性护理在泌尿外科术后病人护理中的应用体会；方法 选择2015年3月至2016年5月泌尿外科手术患者236例，按病人入院顺序分为观察组118例和对照组118例，观察组使用预见性护理，对照组使用泌尿外科常规护理，比较两组病人满意度、并发症等情况；结果 与对照组比较，观察组满意度明显提高达99.1%，P＜0.05差异显著，有统计学意义。与对照组比较，观察组术后感染、出血、压疮、深静脉血栓、便秘、导管、尿失禁等并发症发生率明显降低，P＜0.05差异显著，有统计学意义。结论 预见性护理应用于泌尿外科术后病人护理中，可以有效降低并发症的发生率，提高满意度，值得临床推广。

预见性护理；术后护理；并发症；满意度

泌尿外科病人以老年病人居多，术后需要安置各种引流管、膀胱冲洗、卧床休息等易使病人发生术后疼痛、术后感染、出血、压疮、深静脉血栓、导管引流不畅、滑脱、便秘、尿失禁等并发症,延长患者住院天数，严重影响病人的术后恢复、增加病人疼痛、增加病人 经济负担，成为当前护理工作中的突出问题。预见性护理作为一种超前护理方式，是指护士针对病人的具体病情进行综合分析、判断，运用医学知识，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险[1]。为此,护理工作中对病人采用预见性护理，取得满意效果，现报告如下：

1 对象与方法

1. 1研究对象

抽取泌尿外科2015年3月至2016年5月收治病人236例为研究对象，分为两组各118例，观察组中：女49例，男69例，平均年龄（58.3±3.1）岁，前列腺增生症手术33例，肾囊肿去顶术20例，微创经皮肾镜取石术14例，膀胱肿瘤术9例，经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石16例，尿道肉阜切除术3例，肾上腺切除术5例，肾切除术13例，肾挫伤的非手术治疗4例，尿道断裂术1例；对照组中：女42例，男76例，平均年龄（63±2.4）岁，前列腺增生症手术36例，肾囊肿去顶术19例，微创经皮肾镜取石术11例，膀胱肿瘤术15例，经输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石13例，尿道肉阜切除术4例，肾上腺切除术7例，肾切除术8例，肾挫伤的非手术治疗3例，尿道断裂术2例，两组性别、年龄、病情、手术等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病人入院以后给予泌尿外科常规护理措施，做好术前检查，术前禁食禁饮，忌食烟酒及辛辣食物，指导其进行呼吸训练及床上大小便训练，做好肠道准备，保持会阴部清洁，保证充足的睡眠 ，取下活动性假牙，向病人详细介绍疾病知识，耐心回答病人提出的问题，讲解手术过程，成功病例，降低病人紧张心情，协助病人做好术前准备事项，遵医嘱用药，术后密切观察病情变化；观察组病人在常规护理基础上做好入院评估，全面了解病人现存和潜在护理问题，实施预见性护理。

1.2.1 术后疼痛预见性护理

密切观察掌握疼痛的原因，正确处理，减少疼痛刺激如：膀胱痉挛；正确体位护理有助于缓解患者疼痛；为患者营造良好的病房环境，定时开窗通风，确保病房空气的流动，保持床单元清洁干燥，提供空调调节室温使患者得以更加舒适的休息，有助于患者身体的康复，另外，维持病房秩序，避免探病家属的大声喧哗而影响到其他患者的休息，保持病房的安静，进而提高护理质量[2]；对患者进行优质心理护理，使患者了解自身疾病的治疗机制、治疗预期、治疗疗程以及治疗的必要性，增强患者治疗的信心，使患者更加积极的配合医护人员，从而实现疾病的彻底痊愈[3]；加强和患者沟通，转移患者的注意力，让病人听喜欢的歌曲，降低患者的疼痛感；改变疼痛管理的观点，科学的预防性为病人服用止疼药。

1.2.2 感染预见性护理

手术前禁烟酒2周以上，防感冒，修剪指甲，洗澡；手术后保持床单元，病员服清洁干燥、注意皮肤清洁；护理人员应保持双手清洁，严格执行无菌操作，掌握安置尿管的指针，选择大小合适的导尿管；每日进行尿道口消毒，尿道口保持清洁，观察尿道口分泌物形状、颜色、气味，红肿、出血；观察尿液的量和颜色，尿管与集尿袋的连接处必须密封，防止污染物进入，按时更换集尿袋，引流管和集尿袋不得高于耻骨联合避免尿液反留，每天用0.5%的碘伏清洁尿道外1～2次[4]，使用抗返流引流袋；伤口敷料有渗血，渗液及时更换；留置针有渗血，渗液及时更换；缩短保留尿管时间，每日多喝水小便达到2000 mL以上，预防尿路感染；保持各引流管通畅，防止引流管扭曲、牵拉、受压，遵医嘱准确记录引流量，严密观察引流颜色，病人体温变化，引流袋应低于膀胱位置，并妥善固定好；遵医嘱使用抗生素，预防感染；进食优质蛋白，提高抵抗力。

1.2.3 术后出血预见性护理

密切观察生命体征、各引流管颜色、伤口渗血情况，引流量颜色变鲜红色，出血量增多同时伴有血压进行性下降，脉搏快，病人烦躁，警惕内出血危险，马上通知医生，做好急救准备；注意饮食防止便秘保持大便畅通，防止排便时腹压增大，导致伤口裂开、出血；多饮水，注意休息；控制好血压；持续膀胱冲洗的病人，保持膀胱持续引流通畅，每日定时挤压引流管，根据引流液颜色调节滴数，冲洗期间不能下床活动。

1.2.4 压疮预见性护理

落实好七勤;即勤协助患者翻身、勤观察皮肤情况、勤擦洗、勤按摩受压部位、勤更换、勤整理床单元、勤交接班；术后保持各引流管通畅，对于膀胱冲洗的患者，加强观察，膀胱痉挛的患者，找出原因，对症处理；保持床单元清洁干燥；长时间绝对卧床休息的患者，给予气垫床。

1.2.5 术后深静脉血栓预见性护理

深静脉血栓是血液在静脉内无法正常凝结，导致血管部分或完全阻塞，静脉血液回流障碍而致[5]，其血栓栓子脱落可导致肺栓塞，严重影响患者的生存质量，威胁患者的生命安全，手术后减少卧床时间，尽早下地活动，有困难者术后给予按摩四肢，预防深静脉血栓，给予空气压力波治疗，穿着弹力袜，有血栓风险患者，必要时术前、术后预防性给予抗凝药物，防止血栓形成。

1.2.6 导管引流不畅、移位、滑脱、拔出预见性护理

术前术后向患者及家属讲解安置各引流管的重要性，护理要点，放置支架管的患者保持大便通畅，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲，支架管移位、滑脱。老年患者、意识不清患者用被套隔离双手，避免拔出引流管，必要时使用约束带。

1.2.7 术后便秘预见性护理

术前训练患者床上大便，术后鼓励患者进食优质高蛋白、高纤维食物，多食蔬菜水果，少食刺激性强、辛辣、甜食、冷饮、豆制品等易产气食物，避免胃肠道不适；使用超声药物治疗预防便秘；排便困难者可使用开塞露、口服乳果糖、腹部按摩；病情可以下床活动，鼓励患者下床活动；讲解保持大便通畅重要性。

1.2.8 尿失禁预见性护理

暂时性尿失禁主要诱发因素包括：导尿管留置时间过长，局部炎症，外括约肌关闭机制紊乱等，心理因素也对尿失禁发生有一定影响[6]。泌尿外科病人常留置导尿管，术前讲解、指导盆底肌训练，术后保留尿管期间继续进行盆底肌训练；安置尿管期间，注意多喝水、保持尿道口清洁；拔出尿管后继续给予盆底肌练习，加强心里护理。

1.3 效果评价

并发症发生情况，在病人出院时，统计病人并发症发生情况，病人满意度，采用自行设计的病人满意度调查问卷展开调查，由病人亲自完成问卷的填写，计分标准，满分为非常满意 ，90分～99分为一般满意，90分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较

与对照组比较，观察组满意度明显提高达99.1%,结果显示：P＜0.05差异显著，有统计学意义。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

2.2 两组病人并发症发生率比较

与对照组比较，观察组术后感染、出血、压疮、深静脉血栓、便秘、导管、尿失禁等并发症发生率明显降低，结果显示：P＜0.05差异显著，有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 小 结

预见性护理是具有预防和康复双重性质的新型护理模式，是以整体护理为框架的全程优质服务 ，本研究结果显示，与对照组比较，观察组满意度明显提高, 并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明在患者入院后进行全面评估，全面了解病人现存和潜在护理问题，分析原因，提供预见性护理，能够有效减少术后并发症发生，同时提高满意度。

[1] 张 颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理,2011,19（2):122-123.

[2] 张丽静.优质护理服务在泌尿外科护理中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,11(54):254-255.

[3] 黄小芬.优质护理在泌尿外科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,13(18):143-144.

[4] 陆惠妮,赵维冬.综合护理干预对留置导尿管患者预防尿路感染的疗效研究[J].吉林医学,2015,16(7):1458-1459.

[5] 曹晓林,李俊来,刘 萃,等.老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值[J]．中华老年心脑血管病杂志,2012,14:41-43.

[6] 李婉玲,刘燕梅.前列腺电切术后膀胱痉挛的防治体会[J].山东医药,2014,54(1):104-105.

本文编辑：刘帅帅

Application of predictive nursing in Department of urology patients after operation

TIAN Xiao-ping, WU Wei , LAI Xiao-ju
(Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China)

Objective To explore the nursing care in the application of patient care in the Department of Urology after operation; Methods From January 2017 to March in the Department of Urology operation in 236 cases, which were randomly divided into observation group 118 cases and control group 118 cases, observation group with preventive nursing, the control group with routine nursing, comparison two groups of patients satisfaction, complications; Results Compared with the control group, the observation group satisfaction was signifi cantly increased by 99.1%, P ＜0.05 signifi cant difference was statistically signifi cant. Compared with the control group, the incidence of postoperative infection, bleeding, pressure ulcers, deep venous thrombosis, constipation, catheter, urinary incontinence and other complications in the observation group were signifi cantly lower than those of P＜0.05. Conclusion The application of predictive nursing in Department of urology patients after operation can effectively reduce the incidence of complications and improve the satisfaction, which is worthy of clinical promotion.

Predictive nursing;Postoperative care;Complications;Satisfaction

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.29.12.03

田小平（1982.5-），女，本科，护师