洗必泰擦浴对ICU鲍曼不动杆菌感染发生率影响

吕春梅*，王桂英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

洗必泰擦浴对ICU鲍曼不动杆菌感染发生率影响

吕春梅*，王桂英

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的 探讨2%洗必泰每天擦浴对ICU鲍曼不动杆菌发生率的影响。方法 监测2015～2016年本院ICU内鲍曼不动杆菌发生率情况。2015年纳入554例患者为对照组，采用温水每天擦浴；2016年纳入582例患者为观察组，采取2%洗必泰每天全身擦浴。对比两组患者鲍曼不动杆菌感染发生率。结果 采取干预后，观察组鲍曼不动杆菌感染发生率为11.3%，低于对照组的19.3%，差异有统计学意义（x2=45.46，P＜0.05）。结论 采用2%洗必泰擦浴可降低ICU鲍曼不动杆菌发生率。

洗必泰擦浴；鲍曼不动杆菌；ICU

鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter Baumannii，CRAB）广泛存在于医院环境中。近年来，CRAB感染率呈逐年上升趋势,同时也成为重症监护病房最重要的“超级细菌”[1]。CRAB主要传播途径为接触传播，目前主要应对措施包括加强手卫生和物品表面消毒等。Climo等报道2%洗必泰擦浴的方法在国外被广泛运用于CRAB防控中，其原因是2%洗必泰可杀灭皮肤上的细菌，并在皮肤的表面形成一层保护膜，减少皮肤表面的定植菌[2]。本文将在重症病房中实施洗必泰擦浴，并将该措施对ICU鲍曼不动杆菌发生率影响报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2016年本院收治的ICU各类急危重症患者。排除标准：①年龄＜18岁；②48 h内死亡或转出ICU；③对洗必泰有过敏史者；④在过去1年内曾有CRAB感染病史。2015年收治的554例患者为对照组，2016年收治的582例患者为观察组。

1.2 诊断标准

参照2011年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》及卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》[3]。

1.3 干预措施

两组患者均采取ICU常规护理：包括加强手卫生、严格抗菌药物管理、接触隔离预防措施等。对照组使用传统温水每天全身擦浴；观察组采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性湿巾每天全身擦浴。按照产品指引，使用前选择在微波炉加温15 s，其顺序为：第一片擦拭脸部(鼻子、耳朵周围)，脖子和双臂；第二片擦拭腋下，整个胸部和后背；第三片擦拭腹股沟和肛周部分；第四片擦拭双腿。擦拭后让身体自然晾干，擦拭过程中避开眼部及粘膜，有特殊情况清洁可根据患者具体情况而定。在擦浴过程中，操作者观察患者皮肤过敏等不良反应。

1.4 标本采集

规范标本采集时间，两组患者均在收治时、收治后第3天、转出或死亡时，如转出或死亡时间不足3天，即转出或死亡时留取标本。采集患者鼻腔咽拭纸；腋窝和股沟处皮肤表面标本进行细菌培养。检验科直接采用细菌自动鉴定仪分离鉴定菌株，检测抗菌药最低抑菌浓度、药物敏感性与耐药谱，并将结果传到电子信息系统。观察CRAB感染阳性发生率。一旦发现定植菌感染，将患者转入单间实施接触隔离护理措施。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

对照组2015年收治患者1574例，纳入554例；观察组2016年收治患者1612例，纳入582例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 CRAB感染发生率

观察组CRAB感染发生率为11.3%，低于对照组的19.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CRAB感染发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

CRAB是ICU多重耐药菌院内感染主要类型。对于机体抵抗力低下的危重患者，存在皮肤表面的CRAB定植往往进一步造成患者血流感染，大大增加其死亡率，可见对CRAB防控应给予高度重视[4]。Seal等报道2%洗必泰擦浴可使皮肤表面细菌数量减少至先前的1/900，并达到持续抑制细菌生长的效果[5]。本研究结果与国外报道相一致。在本次研究中，比较两组患者CRAB感染发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此而见，干预可降低ICU患者CRAB感染的发生率。然而，此干预措施不能作为唯一干预方法，还需要结合手卫生、物品表面消毒等措施同时实施，才能达到有效防控CRAB的目的。

[1] 周 华,周建英,俞云松.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读[J].中国循证医学杂志,2016,(1):26-29.

[2] Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, et al. Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J]. New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[3] 黄 勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(1):1-9.

[4] Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, et al. Effectiveness of chlorhexidine bathing to reduce catheter-associated bloodstream infections in medical intensive care unit patients[J]. Archives of Internal Medicine,2007,167(19):2073-2079.

[5] Seal LA, Paul-Cheadle D. A systems approach to preoperative surgical patient skin preparation[J]. American journal of infection control,2004,32(2):57-62.

本文编辑：张 钰

R446.5

B

ISSN.2096-2479.2017.30.90.01

吕春梅（1979-），女，广东人，硕士，副主任护师，研究方向：护理管理及危重症护理

本论文为2015年佛山市科技攻关项目，编号：2015AB00317