30例肝硬化腹水中心静脉导管穿刺引流的护理体会

高 静，陈丽丽，汤经文

（江苏省淮安市第四人民医院九病区，江苏 淮安 223001）

30例肝硬化腹水中心静脉导管穿刺引流的护理体会

高 静，陈丽丽，汤经文

（江苏省淮安市第四人民医院九病区，江苏 淮安 223001）

目的 探究肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管术后给予综合护理的效果。方法 择取我院2015年1月～2016年12月期间收治的30例肝硬化腹水患者，根据患者的个人意愿划分为综合组和常规组，每组15例，综合组患者穿刺术后接受综合护理，常规组患者接受常规护理，对比两组患者的护理优良率。结果 综合组患者的护理优良率优于常规组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。结论 在肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管术后给予综合护理，能够有效提升患者的护理满意情况，缓解患者的痛苦，具有重要的临床意义。

肝硬化腹水；中心静脉导管；穿刺引流；护理体会

肝硬化腹水是肝脏疾病引发的肝脏反复炎症、纤维化和肝硬化引发的多种病理因素，如低蛋白血症、门脉高压及水钠潴留诱发的腹腔内积液症状[1]。肝硬化腹水是多种肝脏疾病的失代偿期（终末期）的共同临床表征[2]。我院择取收治的30例肝硬化腹水患者，研究其中心静脉导管穿刺引流后行综合护理的效果，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2015年1月～2016年12月期间收治的30例肝硬化腹水患者，均经B超或CT确诊为肝硬化腹水，根据患者的个人意愿划分为综合组和常规组，每组15例，30例患者中男性患者23例，女性患者7例，年龄30～77岁，平均年龄（43.1±2.5）岁，其中胆汁性肝硬化3例，肝硬化3例，肝硬化加肝癌1例，其余为乙肝肝硬化加肝癌。两组患者对本研究均知情同意，且基线资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 护理方法

常规组患者穿刺术后接受常规护理，综合组患者接受综合护理，主要内容包括心理护理、导管护理、放腹水护理、感染护理和饮食护理。①心理护理：肝硬化腹水病患病情重且病程长，生活质量大幅度下降导致患者会出现强烈的不良情绪，因此护理人员应当给予患者安慰和关心，讲解相关的健康知识，帮助患者树立治疗的信心，提升遵医行为。②导管护理：指导患者更换衣物时保护好导管，避免导管因牵拉出现滑脱现象；嘱咐患者卧床24 h后改半卧位，促进腹水引流；查看放腹水过程是否通畅，使用生理盐水对导管进行冲洗以避免导管堵塞。③放腹水护理：严格执行无菌操作，保证置管部位干燥清洁，根据患者实际情况定期更换敷料；观察患者在放腹水过程中的病情变化，防止引流过快、过多使得患者虚脱和休克，若腹水出现血性和浑浊现象，要及时通知医师给予处理；引流后关闭中心静脉导管和抗返流袋的开关。④感染护理：严格遵循无菌操作，引流袋位置在引流腹水时应低于腹腔约60厘米的距离，防止引流液逆流导致腹腔感染，若患者出现腹痛、发热和畏寒等情况，应及时通知主治医师进行处理。⑤饮食护理：肝硬化腹水患者食欲不佳，因此多数都伴有低蛋白血症和营养不良的情况，使得患者病情进一步恶化，护理人员应指导患者都使用饮食是协助进食富含蛋白质易消化软食，少食多餐，忌食生冷硬食物，若患者进食少可适当给予氨基酸和白蛋白以补充营养，提升患者的抵抗力。

1.3 临床观察指标

置管术后以口头询问的方式调查患者对护理工作的满意程度，内容主要包括痛苦程度、护理人员的工作态度等，分为优、良和差，对比两组患者的护理优良率。

1.4 统计学方法

本组研究使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，P＜0.05时，可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

综合组患者的护理优良率优于常规组，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者的护理优良率对比 [n（%）]

3 讨 论

肝硬化腹水的主要形成原因可以分为两类，即腹内因素和全身因素[3]。腹内因素：①门静脉高压，当患者的门静脉压力大于300 mm H2O时，其腹腔内脏的血管静水压也会出现升高现象，回吸收的组织液量减少，未吸收的组织液进入腹腔；②低白蛋白血症，当患者的白蛋白含量达不到300g/L时，血浆胶体的渗透压也会下降，继而导致血液成分出现外渗情况；③生成淋巴液过多，患者的肝静脉回流受到阻碍时，血浆由肝窦壁向窦旁的间隙渗透，导致生成过多的肝淋巴液，胸导管的引流能力无法承受，淋巴液从肝门淋巴管和肝包膜中外渗至腹腔中[4]。全身因素：①继发性醛固酮增加使得患者肾钠重吸收情况增加；②分泌的抗利尿激素增加，使得重吸收水的情况加重；③血容量的有效循环不足，患者肾交感神经活动提升使得激肽释放酶、心房肽和前列腺素活性下降，进而使得排尿量、排钠量和肾血流量降低[5]。

临床上常采用腹腔穿刺置管术来为患者进行腹水引流，由于穿刺会给患者带来一定的痛苦，且处理不当易感染，因此需给予患者妥善的护理措施，缓解患者的痛苦，提升护理满意程度。我院在肝硬化腹水患者行腹腔穿刺置管术后给予综合护理，从心理、饮食、感染和置管几个方面对患者进行密切观察和护理，患者的痛苦明显减轻，且护理满意度要优于给予常规护理，说明综合护理能够有效促进患者的预后。

综上，在肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺置管术后给予综合护理，能够有效提升患者的护理满意情况，缓解患者的痛苦，具有重要的临床意义。

[1] 周晓琼.中心静脉导管用于49例肝硬化腹水引流患者的护理体会[J].大家健康(学术版),2013,7(17):167-168.

[2] 李 敏.应用中心静脉导管行腹腔置管引流的护理干预体会[J].中国老年保健医学,2012,10(01):73-74.

[3] 牛玉昆.留置中心静脉导管治疗胸腔积液的观察与护理[J].基层医学论坛,2012,16(36):4815-4816.

[4] 秦 阳,李书彦.一次性中心静脉导管配合胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的护理[J].大家健康(学术版),2015,9(05):173.

[5] 李永萍,何文杰,王振杰,冀艳佳.难治性腹水患者腹部置管放水治疗的护理[J].黑龙江医药科学,2014,37(03):80+82.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.11.19.02