结肠透析联合磷酸钠盐灌肠在儿童结肠镜肠道准备中的应用

徐平平，陈 钰，张细元，赵玉霞

（华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，湖北 武汉 430015）

结肠透析联合磷酸钠盐灌肠在儿童结肠镜肠道准备中的应用

徐平平，陈 钰，张细元，赵玉霞

（华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院，湖北 武汉 430015）

目的 探讨结肠透析联合磷酸钠盐灌肠液在儿童肠镜检查肠道准备的效果及安全性。方法 选取2014年1月～2016年1月850例行结肠镜检查的患儿，将其随机分为对照组和观察组，各425例。对照组行单纯结肠透析+开塞露进行肠道准备，观察组行结肠透析联合磷酸钠盐灌肠液法进行肠道准备。比较两组肠道清洁效果、依从性、腹痛、灌洗液外溢。结果 肠道清洁度达到Ⅰ+II级者：观察组390例，对照组322例，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠道清洁度Ⅲ+IV级者：观察组35例，对照组103例，差异有统计学意义（P＜0.05）；肠道清洁范围1+2+3级：观察组406例，对照组325例，差异有统计学意义（P＜0.05）；0级：观察组19例，对照组100例，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿依从性均较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 结肠透析联合磷酸钠盐灌肠对儿童肠镜检查肠道准备的清洁效果优于结肠透析联合开塞露组，两组患儿在依从性及舒适度方面无明显差异，因此在临床儿童肠道准备中值得推广。

儿童；肠道准备；结肠透析；磷酸钠盐灌肠液；效果；安全性

随着结肠镜在儿科大肠疾病诊断及治疗中的广泛应用，肠镜是检查诊断和治疗大肠疾病的方法之一，而肠镜检查需要一种高效安全的肠道准备方法，为术者创造一个更清晰更直观的肠道操作环境[1]。肠道准备不足不仅影响进镜和观察，而且造成肠镜检查失败、漏诊以及穿孔[2-3]。既往我科采用结肠透析联合开塞露的方法行肠镜前肠道准备，有相当数量的患儿肠道清洁度及清洁范围不理想，开塞露因为量不多，且不能达到肠道的深部，所以需要反复多次的用，这样患儿需要不停地憋，反复的用开塞露，患儿肛门会有损伤和疼痛感、腹痛感加重，排便次数增多，体力消耗大，患儿不配合，且大便常常还不能排干净，所以患儿存在依从性欠佳、腹痛、恶心呕吐等。而口服泻剂在儿童中顺应性差且易引起水及电解质紊乱。因此需要我们寻找一种既安全又高效的儿童肠道准备方法。鉴此，笔者对850例行结肠镜检查患儿随机分为两组，采用不同方法行肠道准备，对其在肠道清洁度及患儿依从性等方面进行比较，以便在临床中推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月行结肠镜检查的患儿850例为研究对象。纳入标准：＞2岁有结肠镜适应症的患儿。排除标准：＜2岁患儿或者有结肠镜检查禁忌症。将患儿随机分为对照组和观察组，各425例。对照组男218例，女207例，年龄2.0～16.5岁，平均年龄（7.0±8.6）岁；所患疾病：腹痛190例，腹泻35例，便秘137例，便血63例。观察组男215例、女210例，年龄2.0～17.0岁，平均年龄（8.0±8.9）岁；所患疾病：腹痛187例，腹泻38例，便秘139例，便血61例。两组性别、年龄及疾病组成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 肠道准备的方法

两组患儿均于检查前1天行少渣或流质饮食，并于当晚12:00后禁食。对照组：结肠镜检查前1 h行结肠透析约10 min后排便1次，后每间隔5～10 min使用开塞露1次。观察组于结肠镜检查前1 h行结肠透析约10 min后排便1次，后使用磷酸钠盐灌肠液（商品名：意福，118 mL/瓶，瑞安大药厂股份有限公司观音厂，批准文号：HC20110016，主要成分磷酸二氢钠2.4 g、磷酸氢二钠0.9 g）每次使用灌肠液为半量，操作时患儿取左侧卧位，插入前将药瓶盖旋开并将导入嘴（软管）与药瓶结合旋紧后取下套管，一手固定导管方向，另一手温和并缓慢地将导入嘴塞入肛门内，慢慢往右移动进入，到瓶头为止，从瓶体向前挤压，直到液体全部进入，但不需要全部挤光，因瓶内容量较实际需求量多，拇指不放松，从直肠将导入嘴移出，并维持姿势，直到有强烈紧急排便感（通常5～10 min）。

1.3 观察指标及判定标准

（1）肠道清洁度按波士顿评分按最差—清洁分为4级[4]。Ⅰ级为肠内清洁，无粪渣，有少量稀粪水，色清亮，无气泡，肠黏膜显示清晰；Ⅱ级为肠腔内有少量粪渣及稀粪水，色黄，伴或不伴有少许气泡，但经结肠镜吸引后不影响观察；Ⅲ级为肠腔内有较多粪渣，大量粪水或大量气泡，部分黏膜显示不清，影响观察；Ⅳ级为肠腔内有较多成形粪便，无法检查[5]。Ⅰ级和Ⅱ级肠道准备符合要求。（2）肠道清洁范围分为4度。0度为直肠和乙状结肠有粪渣；1度为乙状结肠以下肠道无粪渣；2度为降结肠以下肠道无粪渣；3度为全结肠无粪渣。1度、2度、3度肠道准备符合要求。（3）儿童依从性。无明显消化道症状及全身症状为优；有轻度腹胀、腹痛、肛门刺激征、头晕乏力为良；有严重的恶心、呕吐、剧烈腹痛、出冷汗等表现为差。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析,计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿肠道清洁度比较（见表1）

表1 两组患儿肠道清洁度比较

2.2 两组患儿依从性比较（见表2）

表2 两组患儿依从性比较

2.3 两组患儿肠道清洁范围比较（见表3）

表3 两组患儿肠道清洁范围比较（n，%）

3 讨 论

肠道准备是指采用口服或灌肠清洁肠道的方法，其广泛的应用于肠道外科术前准备，结肠镜，小肠镜，以及一些影像学检查前的准备。

目前肠道准备的方法有多种，疗效也存在较大差异，选择一种对儿童副作用小、依从性高及清洁效果好的肠道准备方法非常重要[6]。而肠道清洁剂从传统的导泻剂到高渗盐类缓泻剂，再到全肠道的清洁用药，清肠剂也在不断变革。目前，聚乙二醇电解质散（PEG）是国内外使用最为广泛普遍的成人肠道清洁剂。但至今未见在儿童中应用的报道。儿童口服依从性差，并难以耐受口服肠道清洁剂所致排大量水样便所带来的不适感，甚至引起脱水症，从而引起家长恐慌。武汉市儿童医院自上世纪九十年代开始行消化内镜检查，最初肠道准备通过饮食控制，少渣流质饮食再联合开塞露多次刺激排便的方法，但多只能将横结肠远端部位的肠管清洁干净，并不能取得令人满意的效果。在九十年代后期引进结肠透析机行肠道准备，方法是将过滤水通过引流管缓慢注入到整个结肠，进行全肠清洗，并将干结的粪便冲散，一部分粪便通过较粗的引流管流出，另一部分在清洗的过程中通过向肠道内注水产生便意，进而排出残便，机器结肠透析又有新型、无创、直接、迅速、安全、简便等优点[7-9]。而单纯的结肠透析虽然可以将大便冲散，但是大便往往不能彻底排干净。还有在选择洗肠液要无菌、无致热源，不损害人体的防御功能[10]，以免做完结肠透析后发生并发症，如腹泻、腹痛等。磷酸钠盐灌肠剂的主要作用是使下部肠道膨胀而刺激排便反射，同时通过增加大便的含水量促进大便排泻，磷酸钠盐灌肠液插入软管加长设计达10 cm，可深入直肠直至乙状结肠，将药物送至远端，不易逆流，并且起效快、清肠效果佳、患儿易接受等优点。在肠道准备过程中，我们要观察患儿的腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻及肠道黏膜，损伤及肠痉挛的情况发生[11]。

通过以上的实验可看出，表1中观察组肠道清洁度达Ⅰ级者明显高于对照组（P＜0.05）；达到Ⅱ级者两组间无明显统计学差异；观察组达到Ⅲ、Ⅳ级者明显低于对照组（P＜0.05）。表2中患儿的依从性和不良反应两组间无显著差异，表3中观察组清洁满意度明显高于对照组。

综上所述，结肠透析联合磷酸钠盐灌肠液灌肠行检查前肠道准备更能获得满意结果，且安全性高，在儿童结肠镜检查肠道准备中值得推广[12]。

[1] Alatise OI, Arigbabu AO, Lawal OO, et al.Bowel preparation for colonoscopy:enema versus sodium phosphate [J].Niger postgrad Med J,2011,18(2):134-140.

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[3] Zmora O, Pikarsky AJ.Wexner SD Bowel Preparation for colorectalSurgery[J].DisColonrRectum ,2001,44(10):1537-1549.

[4] 中华医学会消化内镜分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案).中国实用内科杂志,2013,33(9).

[5] 陈德凤,刘晓春,范晓桥,等.磷酸钠盐在结肠镜检查前不同时间给药对睡眠及肠道清洁度影响的观察[J].护士进修杂志,2013,9(28):1605-1606.

[6] 林佰艳,张秉全,禹 晶.不同肠道准备方法及护理干预在肠镜检查中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,1(36):119-120.

[7] 王亚平,杨永红,霍延红,等.高位结肠透析净化排毒法治疗终末期肾衰竭的创新研究[J].解放军医药杂志,2012,24(4):20-22.

[8] 王纯元,吉 进,王雪英,等.慢性尿毒症透析病人的医院感染[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):597-598.

[9] 王亿平,王 玲,朱 敏.结肠透析治疗慢性肾衰竭近期疗效观察[J].中医药临床杂志,2010,22(12):1060-1061.

[10] 梁 萌,龚春水,蔡 辉.结肠透析(灌洗结肠疗法)的有效性和安全性.中国中西医结合肾病杂志,2015,16(3).

[11] 张德建,陈 欣.不同肠道准备方法清洁结肠[J].中国现代药物应用,2015,19(1).

[12] 刘新文,刘晓文,郑 静,等.磷酸钠盐灌肠液在儿童结肠镜检查中的应用研究[J].护理研究,2014,(13):1604-1605.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.105.02