拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉的观察与护理

彭华芬

（湖北孝昌县第一人民医院，湖北 孝感 432900）

拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉的观察与护理

彭华芬

（湖北孝昌县第一人民医院，湖北 孝感 432900）

目的 探讨拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的临床效果。方法 采用随机对照的研究方法，将160例产妇分为使用拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉和未使用拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉。评估两组产妇分娩后会阴完整性及会阴裂伤程度。结果 能有效减轻产妇分娩疼痛，降低了会阴侧切率，保护会阴完整性，缩短了缝合时间。结论 拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉应用于产妇自然分娩过程中有明显的镇痛效果，会阴部松弛度好，会阴侧切率低，能保护会阴的完整性，且操作简单方便，减少新生儿窒息发生，对母儿均无不良影响，值得推广。

拉玛泽呼吸法；会阴部神经阻滞麻醉；观察；护理

分娩痛是人类分娩活动的普遍表现，是分娩时子宫平滑肌生理性收缩的独具特征，子宫阵发性的收缩痛是生理性的表现。一般情况下分娩痛是可以承受的，对孕妇不构成伤害。然而分娩时的剧烈疼痛会产生一系列神经内分泌反应，因为外界对分娩疼痛不正确的夸张和渲染，加上孕妇对分娩疼痛的恐惧，会对分娩者的心理造成一定的影响。随着生活水平的提高，政策的开放及围产医学的发展，人们对分娩护理提出了更高的要求：实行人性化的分娩方式、提高自然分娩的安全性、减轻产妇分娩痛、保护会阴完整性、降低会阴侧切率、缩短缝合时间，已经成为产科的重要课题。拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉是近几年国内产科提倡并推广应用的新型助产技术，也是一种新型的产科服务模式，本文研究拉玛泽呼吸法会阴部神经阻滞麻醉应用于产妇自然分娩的临床效果观察，先报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在我院自然分娩产妇160例，产妇年龄在16～30岁，孕周为36～42周，头位单胎临产，无心肺疾病，无阴道分娩禁忌证孕妇，胎心正常，胎儿体重在2200～4000克.随机分为两组，使用拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉为治疗组，未使用拉玛泽呼吸法联合会阴阻滞麻醉为对照组。两组在年龄,孕期及多方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用拉玛泽呼吸法联合会阴部神经阻滞麻醉，在孕妇临产后，即由一位经过培训的助产士，实行一对一服务，在产程进入活跃期宫口开大3 cm，由助产士对产妇讲解拉玛泽呼吸法并进行训练，拉玛泽呼吸法的理念：分娩是一个正常、自然、健康的过程，孕妇们对分娩的信心与能力，体现在医务人员的表现、分娩知识的了解及环境的舒适等因素上，分娩教育可以鼓励妇女们对健康保健作出选择，对自己的健康负责，并相信自己的内在智慧。拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练方法。产妇经过训练掌握呼吸放松技巧，达到减轻分娩疼痛的恐惧，有信心迎接分娩。分娩时利用呼吸技巧，能主动控制宫缩引起的产痛以及其他不定因素，达到维持镇定和保持体力的能力，保障了母婴安全健康。此时由助产士对产妇讲解并教会浅而慢的加速呼吸，即完全放松技巧：眼睛注视一个定点，由鼻吸气，由口吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减弱而减缓呼吸。待子宫口完全开全10 cm时，采用屏气用力呼吸，即大口吸气后憋气，往下用力；头略抬起向肚脐看，下巴向前缩，尽可能憋气20到30秒，吐气后马上再憋气用力直到子宫收缩结束。胎头着冠后不能用力，当感觉不由自主想用力时嘴巴张开哈气。子宫收缩间歇时，憋气用力20秒后吐气，以此循环，让胎头在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，以每次宫缩后胎头娩出≤0.5c m为宜，这是预防会阴撕裂的关键。在胎头拨露3～4 cm时，联合会阴部神经阻滞麻醉，即接产者站在产妇右侧，常规消毒外阴，铺产台，告知产妇将行会阴神经阻滞麻醉，将左手食指放入阴道内，触清坐骨棘位置，右手持20 mL注射器配9号长针头，抽取1%利多卡因10 mL+0.9%生理盐水10 mL，在坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处先注射一皮丘，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，有落空感后回抽无回血，即注入药物。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，使用石蜡油棉球润滑阴道及会阴体部，尤其是后联合部分，并用手指润滑按摩阴道，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际向上托住会阴部，左手放在胎头枕部控制胎头娩出速度。当胎头拨露5～7 cm时，让产妇在宫缩时缓慢使用腹压，在产妇使用腹压时，助产者右手使整个会阴向上向内托，左手协助胎儿俯屈并控制胎头娩出速度。当胎头即将娩出，告知产妇在宫缩期张口哈气，在宫缩间歇期缓慢使用腹压。当胎头娩出至鼻根处时，告知产妇张口哈气，不要急于娩出胎肩，以左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，不要刻意进行外旋转，因为在清理呼吸道后胎头会自然外旋转，接产者顺着胎头旋转方向轻轻旋转，缓慢娩出胎肩，注意不要过于用力按压前肩，前肩娩出后，协助抬起后肩，继而将胎体及下肢相继娩出。对照组采用传统的手掌保护措施常规接生。

2 结 果

对住院160例经阴道分娩的产妇，对使用拉玛泽呼吸法联合会阴阻滞麻醉治疗组的80例自然分娩产妇中，分娩后会阴完整的产妇有62例，会阴侧切10例，会阴Ⅰ裂伤8例，Ⅱ裂伤0例。对照组的80例自然分娩产妇中，会阴侧切的产妇有42例，会阴完整12例，会阴Ⅰ裂伤26例，会阴Ⅱ裂伤3例。见表1。

表1 2组产妇结果比较

3 讨 论

产妇在分娩过程中会产生较为剧烈的疼痛和恐惧，产妇过度的情绪改变对产程的进展造成一定影响，拉玛泽分娩联合会阴部神经阻滞麻醉法能够更好地达到分娩镇痛，减轻产妇的应激反应，促进产程顺利进展，减少母婴并发症的发生。让产妇建立自然分娩的理念，并与助产士达到共识。助产服务者变干预为保护，充分关注产妇的身心反应，指导放松和调整呼吸来缓解分娩痛及因此而引起的紧张情绪，帮助产妇轻松渡过分娩的全过程。会阴部神经阻滞麻醉能有效松弛阴道会阴及盆底组织，可促进胎头下降和内旋转，缩短第二产程。可最大程度的保护会阴完整性，降低会阴侧切，缩短了缝合时间，减轻了产妇在分娩过程中的痛苦。因此，拉玛泽呼吸法联合会阴神经阻滞麻醉，使分娩更趋于人性化，自然化，值得推广。

[1] 吴在德,吴肇庆.外科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008,132,24.

[2] 张小静,廖晓琼.会阴切开缝合术的临床操作进展[J].现代中西医结合杂志,2008,17(27):4357-4358.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.87.02