改良型密闭式上机在减少血液透析患者初期低血压的应用研究

周 燕，王文燕，殷雪平，杨萍萍

（江苏大学附属医院血液净化中心，江苏 镇江 212001）

・外科护理・

改良型密闭式上机在减少血液透析患者初期低血压的应用研究

周 燕，王文燕，殷雪平，杨萍萍

（江苏大学附属医院血液净化中心，江苏 镇江 212001）

目的 探讨改良型密闭式上机方法与常规上机方法对血液透析患者初期血压变化的影响。方法 将30名透析患者，分别采用常规上机方法200例次（常规组）、改良型密闭式上机方法198例次（改良组），观察患者血压、心率、舒适程度和护士的操作时间，采用SPSS 16.0统计软件对观察数据进行统计学分析，在统计描述部分以样本均使用均数±标准差表示；配对资料之间检验采用t检验。结果患者上机前后血压差异、平均动脉压，差异有统计学意义（P＜0.05）,上机操作时间改良组少于于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者心率变化两组差异无统计学意义，患者舒适程度改良组优于常规组。结论 采用改良型密闭式上机能控制患者透析初期的血压波动、减少低血压发生、改善患者舒适程度、缩短护士上机操作时间，优化操作流程。

改良密闭上机，血液透析，初期低血压

本研究针对透析患者初期低血压，探讨改良型密闭式上机方式方面对血液透析初期血压、心率变化以及操作时间等方面的影响，为预防血液透析低血压临床护理实践和研究提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年6月～2015年11月期间，在我院血液净化中心接受维持性血液透析患者30名，采用自身对照设计进行研究。入组标准：（1）意识清楚，知情且同意合作的患者；（2）维持性血液透析3个月以上，每周透析3次；（3）年龄30～70周岁；（4）未发生过首用综合征的患者；（5）血红蛋白大于90g/L；（6）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）排除干体重增长超过5%的患者（1次/月）；（2）心功能Ⅲ级及以上患者。

1.2 方法

1.2.1 管路及透析器准备

按照2014血液透析专科护理操作指南[1]做好体外循环系统（即管路和透析器）的预冲，动脉管路起始端连接袋装生理盐水单向预冲；启动血泵，以100 ml/min透析器倒立排气；排净透析器膜内气体后安装透析液旁路，正立透析器250 ml/min行跨膜预冲，使用液体不少于1000 mL，保证透析器及管路充分预冲和弥散。根据医嘱设置治疗参数，患者建立有效的血管通路，根据医嘱使用抗凝剂。

1.2.2 常规上机方法

（1）将动脉管路的起始端，连接至动脉穿刺针或导管接出口，固定动脉导管；（2）打开血泵，启动血流速100 ml/min，引血至静脉壶端；（3）将静脉管路末端连接至静脉穿刺针或导管接入口；（4）建立体外循环固定静脉管路，机器提示-准备完毕，调整血流速200～30 0ml/min，打开超滤，进入治疗状态；（5）测量生命体征，询问患者自我感觉，查表示；配对资料之间检验采用t检验，以P＜0.05来判断差异是否具有统计学意义。

2、结果

30名患者在观察期间，进行了200例常规式上机和198例改良型密闭式上机，通过观察得到如下结果：

（1）通过对两种方法上机前后血压波动，改良组明显小于常规组，见表；

（2）两种方法上机前后平均动脉压差异，改良组明显小于常规组，见表；

（3）两种方法操作时间，改良组少于常规组，见表；

（4）两种方法患者心率变化差异无统计学意义；

（5）两种方法患者舒适改变，常规组低血压发生22例次，伴头晕、心慌、出汗等不适8例次；改良组低血压发生2例次，无不适主诉。对治疗参数，记录。

1.2.3 改良型密闭上机方法

（1）将动脉管路的起始端和静脉管路末端同时连接至患者血管通路的动静脉端，固定管路；（2）打开血泵，启动血流速100 mL/min；（3）建立体外循环，机器提示-准备完毕；（4）调整血流速200～300mL/min，打开超滤，进入治疗状态；（5）测量生命体征，询问患者自我感觉，查对治疗参数，记录。

1.2.4 观察指标

对选取的30名病人，采用常规上机方法（200例次）和改良型密闭上机方法（198例次），测量患者上机前、后的血压、心率，观察患者自我感觉，记录护士的操作时间，将观察数据分为常规组和改良组进行分析、处理。

1.2.5 数据分析

采用SPSS 16.0统计软件对观察数据进行统计学分析[2]，在统计描述部分以样本均使用

表1 两种上机方式观察数据分析

3 讨 论

血液透析过程初期低血压是比较常见的并发症，主要原因是由于在透析的过程中血泵的速度过快，导致大量的血液在较短的时间内流入体外循环，从而引起有效血容量的减少[3]，透析初期低血压会给病人带来痛苦，尤其是老年患者和心功能不全的患者风险较大；常规的上机方式是控制血泵速度，防止有效血容量的快速减少，在一定程度上缓解低血压的程度，但引出体外血液总量不变，所以发生初期低血压的风险依然存在；采用改良密闭式上机方法，将动脉端血液引出体外同时，在静脉端补入生理盐水，防止血容量的减少，这样就可以预防初期低血压的发生。从本研究结果来看，采用改良密闭式上机后上机前后血压差、平均动脉压差都较常规上机方法有较大的改进，本研究结果与陈海英等人结果相似[4]，但在预冲和患者的入选上有一定的区别，本研究提出的上机方法操作更为简单，适用的患者面更广。

但由于采用改良密闭式上机，透析初期引入200-300ml生理盐水，就会增加患者的超滤量，因此，当患者的超滤量较大或急性心衰时不适合采用该方法。

4 结 论

综上所述，血液透析发生初期低血压的原因主要是由于短时间内引出血液，导致患者血液容量的减少，而上机方式对初期低血压有直接的影响，本研究提出改良密闭式上机方法，在血液引出体外同时，用生理盐水补充减少的血液量，能预防透析初期低血压的发生，与常规上机方法比较，改良密闭式上机方法对患者上机前后动脉压差变化减小、舒适程度改进，同时减少了护士上机时间，简化操作步骤；两种上机方法患者心率没有变化。

因此，改良密闭式上机方法对透析初期低血压的预防是有效的，该上机方式尤其适用于老年患者和心功能不全的患者。

[1] 向 晶.2014版血液血液透析专科护理指南[M].北京:人民卫生出版社.2014.

[2] 张 新.血液透析低血压发生机制及防护措施[J].医学理论与实践,2010,5(23):517-519.

[3] 谢淑敏.序贯透析在预防血液透析相关性低血压的效果观察[J]．现代临床护理,2008,7(5):24-26.

[4] 陈海英,段享梅.两种不同预冲液对减少血液透析早期低血压的作用[J].泸州医学院学报,2009,32(4):459-460.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.58.02