循证护理在鼻饲中的应用

2017-09-15王琴英张银萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年22期

关键词：胃粘膜鼻咽胃管

王琴英，张银萍*，杨静

（1.西安交通大学医学部，陕西西安 710068；2.陕西省人民医院，陕西西安 710068）

循证护理在鼻饲中的应用

王琴英1，张银萍1*，杨静2

（1.西安交通大学医学部，陕西西安 710068；2.陕西省人民医院，陕西西安 710068）

目的探讨循证护理在鼻饲中的临床应用价值，总结工作经验，为今后临床实践提供参考依据；方法选取2015年6月至2016年3月于我院行鼻饲治疗的患者324例，按其就诊顺序进行编号，并根据随机数表法随机分为对照组（162例）和观察组（162例），给予对照组患者常规鼻饲护理，在对照组患者护理基础上，给予观察组患者鼻饲循证护理，观察两组患者鼻饲效果及并发症（如误吸、呛咳、鼻咽及胃粘膜损伤、腹泻、胃潴留、恶心呕吐、胃管堵塞、营养不良等）并发症。结果 324例鼻饲患者经相应鼻饲护理干预后，共出现并发症208例，并发症发生率为64.20%，其中呛咳15例、误吸18例、恶心呕吐80例、腹泻24例、营养不良8例、胃管堵塞13例、胃潴留25例、鼻咽及胃粘膜异常20例、吸入性肺炎5例；观察组鼻饲患者呛咳（1.23%）、误吸（1.23%）、恶心呕吐（9.26%）、腹泻（4.94%）、胃潴留（2.47%）、鼻咽及胃粘膜异常（2.47%）等并发症发生率明显低于对照组患者相应指标（8.02%）、（9.88%）、（40.12%）、（9.88%）、（12.96%）、（9.88%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在鼻饲护理中，循证护理可降低患者鼻饲并发症发生率，利于患者健康恢复，值得推广。

鼻饲；循证护理；应用

循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）是一种现代护理模式中的新型模式，其要求护理人员在日常护理工作中，针对护理服务提出问题、寻求实证，并根据有价值的科研成果及个人护理经验，结合患者个体情况而制定个体化护理方案[1]。鼻饲在临床护理工作中一项重要的护理侵袭性操作，对于患者营养及健康恢复具有重要应用价值，然而其护理操作水平及护理质量对于其应用价值具有重要意义[2]。本文就我院在鼻饲患者中应用循证护理的临床工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年3月于我院行鼻饲治疗的患者324例，男181例、女143例，年龄为38～68岁，平均（4 9.5 8±4.1 8）岁，病程为0.5～4月，平均（1.08±0.34）月，患者经临床症状、体征及CT及MRI等影像学检查诊断为脑梗死。所有患者均无严重心、肝、肾、肺等器质性病变，无精神病及家族精神病史，无智力障碍等。所有患者入院后，按其就诊顺序进行编号，并根据随机数表法随机分为对照组（162例）和观察组（162例），两组患者临床资料（如性别、年龄、病程、文化程度等）间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规教科书上鼻饲护理方法；

观察组：在对照组患者护理基础上，给予以下循证护理：

确定循证问题：胃管种类选择；胃管长度确定；胃管固定方法；鼻饲患者体位鼻饲量、鼻饲速度、鼻饲间隔时间；胃管留置或更换时间。

1.2.1 寻求循证支持

胃管种类选择：有作者青睐于硅胶胃管，与橡胶胃管比较，其价格低廉、弹性好、质量较轻，对患者刺激性更小，更有利于观察患者输注量及引流量[3]。在临床上，目前存在一种新型胃管，其质软、管径细、耐腐蚀、导向引丝，且留置时间较长（可达3个月），逐渐成为一种应用趋向[4]；胃管长度确定：传统胃管留置长度约为50 cm（鼻尖-耳垂-剑突）。然而，部分作者认为胃管留置长度应在常规长度基础上在延长10 cm左右，以避免因各种原因引起胃管位置偏离，减少误吸、呛咳、失误反流等机会[5]。黄爱飞等人认为[6]，胃管留置长度应根据患者身高确定胃管留置长度，如患者身高为170～179 cm时胃管留置长度应为61.34 cm左右，160～169 cm时为61.08 cm，150～159 cm时应为60.84 cm等。

胃管固定方法：传统胃管固定方法为医用胶布黏贴固定。有作者则选用输液器针头皮管系紧胃管后套用橡胶皮管挂在耳朵上[7]，而杨翠等人[8]则使用长筒丝袜固定胃管，研究证明[7、8]，这些方法均可避免医用胶布引起的不洁及不适感。

鼻饲患者体位、鼻饲量、鼻饲速度、鼻饲间隔时间：有作者[9]认为鼻饲时应保持头高位（30～45°），赵晓慧等人[5]则强调鼻饲时患者头部影响健侧略偏；周策等人[10]研究结果提示，鼻饲频率为4次，间隔时间5 h以上，单次鼻饲量500 ml为佳，而徐颖等人[11]认为，鼻饲频率为日4～6次，间隔时间2 h以上，单次鼻饲量为300 ml左右为佳；另有研究主张，鼻饲速度应缓慢进行（200 ml/0.5 h）、温度以39℃左右为佳。

胃管留置或更换时间：研究认为每4周更换一次胃管最佳[12]，既不会影响鼻、胃粘膜，又不会因频繁更换胃管增加患者不适。

1.2.2 确立护理措施

在检索查阅证据基础上，对所得证据进行实用性、可靠性、真实性及严密性评价，对文献进行严格评审，获得最佳临床实证，最后结合临床护理人员工作经验及患者实际个体情况和要求制定个体化循证护理计划，并监督实施。胃管种类选择：以价廉、质软、弹性好、无异味、透明度可、质量轻的硅胶胃管；胃管长度确定：在常规胃管留置长度基础上延长10 cm；胃管固定方法：选用丝袜固定法；鼻饲患者体位、鼻饲量、鼻饲速度、鼻饲间隔时间：采用床头太高45°，头偏健侧，鼻饲液温度为38℃，鼻饲首日进行日4次鼻饲，100 ml/次，200 ml/0.5h，间隔时间2 h以上，次日日6次鼻饲，100～200 ml/次，随后以20 ml单位量进行逐渐增加鼻饲量，总量≤500 ml，间隔时间4 h以上，3周后日5次鼻饲，500ml/次，间隔时间5 h以上；胃管留置或更换时间：每4周更换一次。

1.3 观察指标

呛咳、误吸、恶心呕吐、腹泻、营养不良、胃管堵塞、胃潴留、鼻咽及胃粘膜异常、吸入性肺炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

324例鼻饲患者经相应鼻饲护理干预后，共出现并发症208例，并发症发生率为64.20%，其中呛咳15例、误吸18例、恶心呕吐80例、腹泻24例、营养不良8例、胃管堵塞13例、胃潴留25例、鼻咽及胃粘膜异常20例、吸入性肺炎5例。观察组鼻饲患者营养不良、胃管堵塞、吸入性肺炎等并发症发生率与对照组患者相应指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组鼻饲患者呛咳、误吸、恶心呕吐、腹泻、胃潴留、鼻咽及胃粘膜异常等并发症发生率明显低于对照组患者相应指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2 结果

表1 两组鼻饲患者护理干预效果（n(%)

3 讨论

鼻饲是临床护理工作中的一项重要预防性及治疗性措施，主要是把胃管经鼻腔送入患者胃内并通过胃管向患者胃内注射食物，主要适用于口腔疾病及术后患者、食管狭窄、某些手术术后患者、不能张口或拒绝进食的患者，其目的主要为治疗的同时为患者提供营养支持，保持患者营养平衡，保护患者消化道结构及功能[13]。然而，大量临床研究证明，在鼻饲过程中患者易出现呛咳、误吸、恶心呕吐、腹泻、营养不良、胃管堵塞、胃潴留、鼻咽及胃粘膜异常、吸入性肺炎等并发症，严重影响了患者的治疗及康复进展。合理的护理干预措施可减少鼻饲患者并发症的发生。

在本研究中，经常规护理+循证护理干预的观察组患者呛咳（1.23%）、误吸（1.23%）、恶心呕吐（9.26%）、腹泻（4.94%）、胃潴留（2.47%）、鼻咽及胃粘膜异常（2.47%）等并发症发生率明显低于对照组患者相应指标（8.02%）、（9.88%）、（40.12%）、（9.88%）、（12.96%）、（9.88%）（P＜0.05），说明在患者鼻饲过程中，循证护理可有效降低患者呛咳、误吸、恶心呕吐、腹泻、胃潴留等并发症的发生，对于促进患者健康恢复及改善患者营养状态具有重要意义，结果与国内相关研究报道一致[13-15]。

循证护理是传统护理观念在循证医学影响下产生的一种新型护理模式，改变了既往护理人员全凭自己临床经验及感觉进行护理操作，不仅使护理质量明显提高，而且提高了护理人员相关知识了解程度，有利于提高护理人员护理水平及促进患者健康恢复。综上所述，在鼻饲中，循证护理可降低患者鼻饲并发症发生率，利于患者健康恢复，值得在临床实践中推广应用。

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