两种不同颅骨钻孔引流方式用于硬脑膜下血肿的疗效和安全性

沈 阳，林绍鹏，詹锡康

（饶平县人民医院颅脑外科，广东饶平 515700）

两种不同颅骨钻孔引流方式用于硬脑膜下血肿的疗效和安全性

沈 阳，林绍鹏，詹锡康

（饶平县人民医院颅脑外科，广东饶平 515700）

目的:探讨扩大颅骨钻孔引流术和经皮锥颅引流术治疗硬脑膜下血肿的临床疗效和安全性。方法：我院2014年5月-2016年5月收治的60例硬脑膜下血肿患者随机均分为观察组和对照组，观察组患者给予扩大颅骨钻孔引流术治疗，对照组患者给予经皮锥颅引流术治疗，分别对比两组患者的临床疗效和术后并发症发生情况。结果：观察组患者的临床有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组（80.00%，20/30），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为3.33%（1/30），明显低于对照组（16.67%，5/60），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：扩大颅骨钻孔引流术治疗硬膜下血肿的疗效优于经皮锥颅引流术，且并发症发生率低，同时具有操作简便、创伤小等优点，值得临床推广应用。

扩大颅骨钻孔引流术；经皮锥颅引流术；硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜和脑蛛网膜之间，是颅脑外伤后常见的并发症，具有多发、隐匿性强等特点，常见于老年群体，具有较高的致残率和死亡率，严重影响着颅脑损伤患者的身体健康和生命安全[1-2]。硬脑膜下血肿早期临床症状不明显，不容易被发现或容易被误诊[3]。随着治疗的时机被延误，血肿体积不断增加，导致脑组织受到压迫，继而引发其它临床症状，甚至危及患者生命。因此，早发现、早治疗是治疗硬脑膜下血肿的关键。临床治疗硬脑膜下血肿以手术为主，疗效较好，但目前国内尚没有统一的术式治疗硬脑膜下血肿[4]。过多且复杂的术式导致硬脑膜下血肿的疗效参差不齐，安全性更值得考证。有研究报道称，扩大颅骨钻孔引流术治疗硬脑膜下血肿临床效果显著，能有效降低患者术后并发症的发生率，且对患者造成的创伤小，治疗安全性有保证[5]。为提高我院硬脑膜下血肿的治疗效果和安全性，本研究比较了扩大颅骨钻孔引流术和经皮锥颅引流术治疗硬膜下血肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年5月-2016年5月收治的60例硬脑膜下血肿患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例、女12例，年龄45-81（60.1±4.5）岁，其中单侧血肿24例、双侧血肿6例，车祸致伤19例、坠落致伤8例、其它原因致伤3例，影像学检查发现低密度灶13例、等密度灶患者7例、高密度灶患者4例、混杂密度灶6例；对照组中男17例、女13例，年龄46-85（62.3±4.0）岁，其中单侧血肿26例、双侧血肿4例，车祸致伤20例、坠落致伤5例、其它原因致伤5例，影像学检查发现低密度灶12例、等密度灶6例、高密度灶4例、混杂密度灶8例。两组患者性别、年龄、致伤原因、影像学检查结果等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均经颅脑MR或CT检查确诊为硬脑膜下血肿，并符合相关诊断标准，排除脑梗死、脑出血、颅脑恶性肿瘤、重要脏器功能衰竭及凝血功能障碍等患者[6]。所有患者精神正常，患者本人或家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 观察组：给予扩大颅骨钻孔引流术治疗。通过颅脑MR或CT确定血肿位置，局麻后于血肿最厚的区域颅骨钻孔，钻孔时注意避免损伤颅脑功能区，同时保证钻头与颅骨表面垂直，钻孔完成后扩大钻孔直径，切开硬脑膜后置入引流管引流积血，待引流结束后给予生理盐水冲洗，冲洗完成后再次注入生理盐水排出颅腔内的空气，然后使用无菌引流袋进行封闭式引流。手术完成后给予患者补液、抗感染等治疗，并给予相关护理干预。

1.3.2 对照组：给予经皮锥颅引流术治疗。通过颅脑MR或CT确定血肿位置并在头皮相应位置做标记，患者取平卧位，局麻后在血肿标记边缘使用颅锥钻孔，刺破硬脑膜后将陈旧性液体引出并置入硅胶管，采用床旁低位引流并冲洗血肿腔，然后通过引流管将生理盐水与尿激酶的混合液注入血肿腔后封闭创口，4h后再进行引流与反复冲洗，完成后进行颅脑CT复查，复查显示血肿消失，于术后2-4 d拔管。

1.4 观察指标 治疗后评定两组患者的疗效，并统计并发症发生情况。疗效判定标准：显效，患者临床症状消失、血肿消失，不影响正常生活或工作；有效，患者临床症状有所改善、血肿基本消失，患者生活能够自理但存在神经功能障碍；无效，患者临床症状无明显改善、血肿未完全消失，患者生活无法自理。有效率=显效例数+有效例数/总例数。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的临床有效率为96.67%，明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者临床疗效对比

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者发生1例硬脑膜下出血，并发症发生率为3.33%（1/30）；对照组患者发生2例硬脑膜下出血、1例急性硬脑膜下血肿、1例局部脑实质损伤、1例颅内感染，并发症发生率为16.67%（5/30）。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

硬膜下血肿主要以老年患者为主，且男性患者比例明显高于女性[7]。目前，硬脑膜下血肿的发生机制尚未完全明确，可能发病原因是当颅脑受到损伤时，惯性力量导致脑组织与颅骨发生相对运动，使桥静脉和小交通动脉等受到过度拉伸和悬空，严重时发生撕裂使血液渗出，引发硬脑膜下血肿[8]；同时，局部纤维蛋白沉积，至一定程度后发生机化，致使硬脑膜下不断形成新生血肿，而血肿内外渗透压的差异及纤溶功能亢进会导致血肿的进一步发生发展[9]。如果硬脑膜下血肿治疗不及时，包膜内的毛细血管会不断发生破裂、出血，增加纤溶酶原的释放速度，当渗出速度快于血肿吸收速度时，血肿体积就会逐渐增加，引发更多其它的临床症状。

目前，临床上公认颅骨钻孔术式治疗硬脑膜下血肿效果好，但由于存在不同的手术方式，临床疗效和安全性都需进一步考证[10]。本研究发现，给予扩大颅骨钻孔引流术治疗的观察组患者，临床疗效明显优于采用经皮锥颅引流术治疗的对照组患者，且并发症发生率明显低于对照组，证实了扩大颅骨钻孔引流术治疗硬脑膜下血肿的效果。分析原因，扩大颅骨钻孔引流术具有操作简便、创伤小等特点，能在造成最小创伤的同时拥有最大的手术视野，方便术者操作，可避免术者操作失误对脑组织造成的损伤；同时，扩大骨孔后也有利于颅内冲洗，因此，有效降低了术后并发症的发生，且骨孔扩大后还能有效减轻大脑皮层受到的压迫，降低癫痫的发生率。本组中给予扩大颅骨钻孔引流术的观察组患者中有1例发生硬脑膜下出血并发症，原因可能与血肿内容物清除不彻底、患者脑萎缩严重、脑组织扩张困难或腔内出现新出血有关，或者与术者操作不当有关。

综上所述，扩大颅骨钻孔引流术治疗硬脑膜下血肿疗效肯定、安全性高，有利于患者术后恢复，具有较高的临床应用价值。

[1]高洪伟.钻孔引流在稳定型硬脑膜下血肿治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：57-58.

[2]张凤东.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气浅谈[J].中国医药指南，2015，13（33）：140-141.

[3]王志威，韩杰林，李耀军，等.改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床观察[J].中国药物与临床，2015，1（57）：1016-1018.

[4]陈加龙，林少弟，黄勇.硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J].中国医学创新，2015，12（25）：32-34.

[5]高洪伟.标准大骨瓣开颅术对重度颅脑损伤继发急性硬脑膜下血肿的治疗效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：52-53.

[6]王成伟，潘树茂，汤苏文，等.快速细孔钻颅置管引流治疗慢性硬脑膜下血肿510例[J].中华神经外科杂志，2014，30（12）：1244-1246.

[7]董亚平，乔瑞华，陈建华，等.慢性硬脑膜下血肿治疗方法改进[J].中国药物与临床，2014，14（11）：1541-1543.

[8]马祥山.对急性硬脑膜下血肿患者行手术治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（1）：73-74.

[9]赵军，李占义.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的分析[J].中国实用医药，2014，（95）：61-62.

[10]毛铁，吴春菊，刘洋，等.急性硬脑膜下血肿的治疗[J].中外健康文摘，2013，1（018）：170-171.

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1004-6879（2017）05-0395-03

2016-11-09）