腹腔镜和开腹手术治疗老年子宫内膜癌疗效的Meta分析*

赵鲁文，于爱军，张玉娟，宋晓莉，毛淑芳

（1.承德医学院附属医院，河北承德 067000；2.丰宁满族自治县医院妇产科；3.承德医学院预防医学教研室）

临床医学

腹腔镜和开腹手术治疗老年子宫内膜癌疗效的Meta分析*

赵鲁文1，于爱军1，张玉娟1，宋晓莉2，毛淑芳3

（1.承德医学院附属医院，河北承德 067000；2.丰宁满族自治县医院妇产科；3.承德医学院预防医学教研室）

目的:系统评价腹腔镜与开腹手术治疗我国老年子宫内膜癌的疗效。方法：计算机检索万方全文数据库、中国知网全文数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文摘数据库，根据纳入标准筛选文献。从文献中提取数据，采用RevMan 5.2软件进行统计学分析。结果：纳入5篇临床对照研究（CCT）。与开腹手术（LPT）相比，腹腔镜手术（LPS）组手术时间短，术中失血量少，术后排气时间早，术后留置尿管时间短，住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；而清除淋巴结数量、手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，且不增加手术并发症，是治疗我国老年子宫内膜癌的理想术式。

腹腔镜手术；开腹手术；老年妇女；子宫内膜癌；Meta分析

子宫内膜癌是源于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，发病率呈现逐渐上升的趋势[1]。腹腔镜手术具有微创和康复快等优点，手术操作更精细，已经在各个领域广泛运用。老年人是恶性肿瘤的易发人群，以往认为随着年龄的增长，老年患者各器官功能退化，且常合并糖尿病、心脑血管病等慢性疾病，手术耐受性差、风险增加，术中、术后并发症发生率较高[2]。因此，对于老年子宫内膜癌患者选择何种手术方式需进一步探讨。本研究通过Meta分析，评价分析了腹腔镜和开腹手术治疗我国老年子宫内膜癌患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索万方数据库、中国知网、维普中文期刊数据库、中国生物医学文摘数据库中腹腔镜与开腹手术治疗中国老年子宫内膜癌患者的研究，检索时间自建库至2016年8月1日，检索词为腹腔镜、开腹、子宫内膜癌、老年。

1.2 纳入和排除标准 ⑴纳入标准：①研究人群为中国老年患者；②比较腹腔镜和开腹两种手术方法治疗子宫内膜癌的文献；③提供涉及两组临床疗效比较的数据；④两组患者年龄、体重、肿瘤的临床分期等基本特征无明显差异，具有可比性。⑵排除标准：①重复发表的文献；②结局指标资料不详细且与作者联系仍未得到相应数据的文献。

1.3 文献质量评价 应用Quality Assessment for Case Series标准，从方法、结果、解释3方面8项指标评价纳入临床对照研究（CCT）文献的质量，每项1分共8分。

1.4 统计分析 应用RevMan 5.2软件进行Meta分析。研究中的二项分类、连续变量资料分别采用比值比(OR)和加权均数差(WMD)合并统计量，用95%可信区间(CI)表示统计结果。并进行异质性检验，若各研究间没有异质性采用固定效应模型，存在异质性采用随机效应模型。

2 结果

2.1 文献检索结果及质量评价 检索文献共86篇，剔除重复文献34篇，阅读检索文献的题目、摘要及全文，最终纳入5篇文献[3-7]，均为CCT研究。纳入文献的基本特征和方法学质量评价见表1：

表1 纳入文献的基本特征和质量评价

2.2 Meta分析结果 异质性检验及Meta分析结果见表2：与开腹手术相比，腹腔镜手术组手术时间短、术中失血量少、术后排气时间早、术后留置尿管时间短、住院时间短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；组间清除淋巴结数量、手术并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间、术中失血量、术后住院时间的森林图见图1-3。

表2 异质性检验及Meta分析结果

图1 手术时间森林图

图2 术中失血量森林图

图3 术后住院时间森林图

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，多见于50-60岁的绝经后妇女，手术仍是主要治疗方式。但由于老年患者脏器功能退化、心肺功能储备能力低下、常合并心脑血管病等慢性疾病，再加上疾病消耗，增加了手术风险[8]。腹腔镜手术以微创和康复快等优点，以及与开腹手术相媲美的手术效果，目前已逐渐替代开腹手术，成为治疗妇科恶性肿瘤的主要手术方式[9]。

本研究通过检索国内数据库，筛选、汇总相关临床研究，对我国老年子宫内膜癌施行腹腔镜和开腹手术的疗效进行了分析和比较，结果显示腹腔镜手术术中失血量少、术后排气时间早，手术时间、术后留置尿管时间和住院时间短，但淋巴结清除数、手术并发症发生率与开腹手术比较差异无统计学意义。

但本Meta分析存在一定局限性：纳入的研究样本量较小，影响了结果的内部真实性。临床试验存在特殊性，术者临床经验、手术熟练程度及围手术期处理存在一定差异，且术者手术操作过程很难达到标准化，这些是异质性的重要来源，可能会影响本研究的论证强度。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年子宫内膜癌具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，可以达到与开腹手术同样的根治效果，且没有增加并发症的发生。未来的研究应通过较长时间的随访评价我国老年子宫癌患者术后生存时间，无瘤生存时间及生活质量等远期疗效。

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MATA ANALYSIS FOR TREATING ENDOMETRIAL CARCINOMA IN ELDERLY PATIENTS WITH LAPAROSCOPIC AND OPEN SURGERY IN CHINA

ZHAO Lu-wen, YU Ai-jun, ZHANG Yu-juan, et al
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To systematically evaluate the curative effects for treating endometrial carcinoma in elderly patients with laparoscopic and open surgery in China.Methods:The literatures were collected according to selection standard in WanFang database,CNKI, VIP and CBM; and the clinical trials (CCT) were statistically analyzed by RevMan 5.2.Results:5 cases of CCT were analyzed in this study. Compared with open surgery, the laparoscopic surgery had shorter operation time, less intraoperative blood loss, early postoperative exhaust time, shorter postoperative indwelling catheter time and shorter hospital stays (P＜0.05); But there was no statistical signif i cance in number of lymph nodes clearance and surgical complications (P＞0.05).Conclusions:Laparoscopic surgery is an ideal operation in the treatment of endometrial carcinoma in elderly patients in China, because it has the advantages of less-injury, quick recovery and without increasing complications.

Laparoscopic surgery; Open surgery; Elderly women; Endometrial carcinoma; Meta-analysis

R737.33

A

1004-6879（2017）05-0371-02

2016-11-14）

* 承德市科学技术研究与发展计划（20123122）