玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿34例分析

李沂钢，杨胜信

（梧州市工人医院，广西梧州 543000）

玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿34例分析

李沂钢，杨胜信

（梧州市工人医院，广西梧州 543000）

目的:分析玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的效果。方法：67例视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿患者随机分为A组33例和B组34例，A组行单独激光治疗，B组患者行玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后最佳矫正视力和黄斑中心凹厚度。结果：B组总有效率为93.48%（43/46），明显高于A组（P＜0.05）。B组患者治疗后的最佳矫正视力明显高于治疗前、黄斑中心凹厚度明显低于治疗前（P＜0.05）；并且，B组患者治疗后的最佳矫正视力和黄斑中心凹厚度明显优于A组治疗后（P＜0.05）。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿可有效改善患者视力、降低黄斑中心凹厚度，值得推广。

玻璃体腔注射雷珠单抗；激光；视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿；效果

视网膜中央静脉阻塞属于常见眼科血管病变疾病，阻塞部位可位于中央静脉，也可位于静脉分支，中央静脉阻塞后可继发黄斑水肿，是患者视力剧降甚至致盲的重要因素[1]。临床治疗多通过快速改善视网膜缺血症状和缓解黄斑水肿来改善患者视力水平[2]。本研究分析了玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年11月至2016年10月视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿患者67例，确诊方法包括眼底血管造影、光学相干断层扫描，以及配合视力矫正检查、眼底镜检查。患者主要表现为静脉回流阻滞、黄斑弥漫性水肿、视网膜水肿、色素上皮损伤等，排除手术禁忌、肝肾功能异常、青光眼、白内障、眼科手术史、对本研究药物禁忌者。所有患者或家属均在知情本次研究的情况下签署同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

67例患者随机分为A组33例和B组34例。A组中男17例（24眼）、女16例（22眼），年龄32-75岁，平均50.78±6.26岁；B组中男18例（25眼）、女16例（21眼），年龄35-75岁，平均50.75±6.51岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组：行单纯激光治疗。采用氪离子激光视网膜光凝，激光能量200-500mW，曝光时间0.15-0.2s，光斑直径150-300μm，分3-4次完成治疗，每次间隔时间为1周。术中注意避免损伤正常血管和黄斑区。

1.2.2 B组：行玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗。聚维酮碘消毒后铺巾，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，安尔碘冲洗结膜囊，然后开睑。用29G注射器取雷珠单抗注射液（0.5mg/0.05ml），距角膜缘4mm处进针，进针方向垂直于巩膜面，确认针头处于玻璃体腔中央后向玻璃体腔内缓慢注射药物，拔出针头后，创口用无菌湿棉签按压3min。眼压过高者即刻穿刺前房至眼压正常，并用抗生素眼膏涂抹结膜囊，包扎术眼。术后用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次，使用1周。注射雷珠单抗后1周行激光治疗，方法同A组。

1.3 观察指标 治疗后比较两组患者的视力、黄斑中心凹厚度和治疗效果。疗效标准[3]：显效，视力提高3行以上，视网膜出血、水肿吸收，无渗漏，黄斑中心凹厚度正常；有效，视力提高1-3行，视网膜出血、水肿减少，部分渗漏，黄斑中心凹厚度有所改善；无效，达不到上述标准。总有效率为显效率+有效率。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计软件，计数资料用%表示，检验方法为卡方检验，计量资料用（±s）表示，检验方法为t检验和配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力和中心凹厚度比较 与本组治疗前比较，B组患

者治疗后最佳矫正视力显著升高，黄斑中心凹厚度显著降低；并且，B组患者治疗后的最佳矫正视力明显高于A组治疗后、黄斑中心凹厚度明显低于A组治疗后（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者视力和黄斑中心凹厚度比较（±s）

附表 两组患者视力和黄斑中心凹厚度比较（±s）

与本组治疗前比较：*P＜0.05；与A组治疗后比较：#P＜0.05

组别 最佳矫正视力 中心凹厚度（μm）A组（n=33） 治疗前 4.17±0.15 452.52±231.67治疗后 4.21±0.22 351.01±140.42*B组（n=34） 治疗前 4.17±0.16 462.89±222.67治疗后 4.46±0.47*# 251.23±141.34*#

2.2 两组患者治疗效果比较 B组显效23眼、有效20眼、无效3眼，总有效率为93.48%（43/46）；A组显效16眼、有效20眼、无效10眼，总有效率为78.26%（36/46）。B组患者的总有效率明显高于A组（P＜0.05）。

3 讨论

视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿是眼科常见疾病，也是损害患者视力的重要疾病，黄斑水肿与静脉阻塞后静脉压力增加和血管通透性增加密切相关，在高静脉压和高血管通透性的情况下，组织间液于黄斑附近视网膜内或视网膜下不断积聚，导致出现黄斑水肿[4]。另外，因静脉阻塞出现缺血缺氧和炎症反应，使血管内皮生长因子不断释放，并诱导新生血管形成，进一步使血管通透性升高和加重水肿症状，从而形成恶性循环，导致视力出现不可逆损害[5]。

激光治疗可封闭无灌注区域，并抑制视网膜新生血管的产生，可在一定程度上缓解黄斑水肿、延缓视力丧失，但如果大面积激光治疗，可能出现反作用，导致黄斑水肿加重[6-7]。雷珠单抗是人工合成的重组抗血管内皮生长因子抗体片段，玻璃体腔注射后可在6小时内渗透至视网膜，且作用持久，可通过抑制血管内皮生长因子有效阻断血管内皮的增生，减少视网膜渗漏，有助于血-视网膜屏障的重建，从而促进渗出液的吸收，缓解黄斑水肿，改善患者视力[8]。因此，雷珠单抗与激光治疗联合应用，可有效提高视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效。

本研究发现，玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光（B组）治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿可有效改善患者视力、降低黄斑中心凹厚度，并且，B组的有效率明显高于单纯应用激光治疗的A组患者，与吴李鑫等[9]的研究结果一致。

综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效确切，值得临床推广。

[1]吕鹏，徐浩，王琴，等.康柏西普与雷珠单抗对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(19)：2399-2400.

[2]戴德银，康晓曦，刘蓉.视网膜病变的防治与用药[J].现代临床医学，2011，37(3)：233-234.

[3]叶湘湘，陈中山，丁琴，等.玻璃体腔注射雷珠单抗与光动力疗法联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗特发性脉络膜新生血管的疗效比较[J].中华眼底病杂志，2013，29(4)：362-366.

[4]邢战中，吕杰，李冬梅，等.3种治疗视网膜分支静脉阻塞并发黄斑水肿方法的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16 (5)：333-336.

[5]董志军，张铁民，付笑笑，等.菩人丹对糖尿病大鼠视网膜HO -1表达的作用[J].承德医学院学报，2015，32(6)：472-474.

[6]吕勇，范琼艳，杨琳，等.老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿影响[J].中国实用眼科杂志，2014，32(5)：560-563.

[7]陶相宜，董志军，付笑笑，等.KTP激光联合典必殊眼膏治疗泪道阻塞260例疗效分析[J].承德医学院学报，2012，29(2)：136-138.

[8]杨乐，薛雨顺，石蕊，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞继发黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2016，16(11)：2085-2087.

[10]吴李鑫，张悦，刘海芸，等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿[J].中国实用眼科杂志，2015，33(9)：1004-1007.

EFFECTS OF INTRAVITREAL INJECTION OF RANIBIZUMAB COMBINED LASER FOR TREATING MACULAR EDEMA SECONDARY TO CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION OF 34 CASES

LI Yi-gang, YANG Sheng-xin
(Wuzhou Worker's Hospital, Guangxi Wuzhou 543000, China)

Objective:To analyze the effects of intravitreal injection of ranibizumab combined laser for treating macular edema secondary to central retinal vein occlusion.Methods:67 macular edema secondary to central retinal vein occlusion patients were randomly divided into A group (n=33) and B group (n=34). The patients in A group were treated with laser only; the patients in B group were treated with intravitreal injection of ranibizumab combined laser. The treatment effects, as well as the best corrected visual acuity and central foveal thickness before and after treatment were compared.Results:The total effective rate of B group was 93.48% (43/46), which was obviously higher than A group (P＜0.05). The best corrected visual acuity of patients in B group was obviously higher than that before treatment, the central foveal thickness was obviously lower (P＜0.05). Moreover, the corrected visual acuity and central foveal thickness of patients in B group after treatment were obviously better than A group after treatment (P＜0.05).Conclusions:Treating macular edema secondary to central retinal vein occlusion with intravitreal injection of ranibizumab combined laser can improve the visual acuity and central foveal thickness effectively, so it is worthy of clinical promotion.

Intravitreal injection of ranibizumab; Laser; Macular edema secondary to central retinal vein occlusion; Effects

R774.5

A

1004-6879（2017）05-0380-03

2016-11-25）