经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值

黎桃香，李依儒

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值

黎桃香，李依儒

（广东省茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400）

目的 研究经阴道彩超诊断与鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值。方法 选取我院2010年7月至2015年7月期间收治的65例子宫疤痕妊娠患者，根据检查方式不同分为两组。对照组 （30例）采用经腹彩超检查，观察组 （35例）采用经阴道彩超检查。比较两组患者的孕囊型子宫疤痕妊娠和包块型子宫疤痕妊娠的诊断情况。结果 观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率为93.33%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为95.00%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 经阴道彩超对孕囊型、包块型子宫疤痕妊娠的诊断率均较高，值得临床应用和推广。

子宫疤痕妊娠；经阴道彩超；经腹彩超；诊断

子宫疤痕妊娠是临床较为常见的妇科疾病，属于异位妊娠，主要是指受精卵、胚胎以及妊娠囊着床于子宫疤痕处，若得不到及时的治疗，随着胚胎的生长发育，容易导致子宫破裂和胎盘植入，造成患者大出血，严重威胁患者的生命安全［1-2］。子宫疤痕妊娠是剖宫产的严重并发症，容易在剖宫产后再妊娠时发生，患者一般表现为腹腔内出血、阴道无痛性出血等症状，有效的早期诊断和治疗成为保障患者生命安全的关键［3-4］。目前，临床上多采用超声进行检查，但由于传统超声的图像清晰度较差，比较容易发生漏诊和误诊，而彩色多普勒超声的图像清晰度较高，诊断率明显上升，因此成为临床诊断子宫疤痕妊娠的主要手段［5］。本研究选取我院2010年7月至2015年7月期间收治的65例子宫疤痕妊娠患者，探讨经阴道彩超和经腹彩超对子宫疤痕妊娠患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年7月至2015年7月期间收治的65例子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，所有患者经病理检查和诊断符合子宫疤痕妊娠诊断标准［6］。按不同的检查方式将其分为两组。对照组 （30例）中，年龄20～45岁，平均 （32.2±4.5）岁；妊娠次数1～4次，平均 （2.3±0.5）次；距上次剖宫产相隔时间为1～10年，平均相隔时间 （4.3±1.1）年；疤痕妊娠类型：包块型疤痕妊娠18例，孕囊型疤痕妊娠12例。观察组 （35例）中，年龄20～46岁，平均 （32.4±4.5）岁；妊娠次数 1～4次，平均 （2.5±0.4）次；距上次剖宫产相隔时间为1～10年，平均相隔时间 （4.5±1.0）年；疤痕妊娠类型：包块型疤痕妊娠20例，孕囊型疤痕妊娠15例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器

所有患者采用荷兰Philips生产的HDI 5000、德国西门子生产的sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。

1.2.2 检查方法

对照组采用经腹彩超检查，检查前嘱患者多饮水，尽可能充盈膀胱。检查时患者取平卧位，腹部探头设置频率为 3.5 MHz，对子宫、盆腔、双附件等位置进行探查，检查切口处是否有妊娠囊或包块。观察组采用经阴道彩超检查，检查前嘱患者排空膀胱。检查时患者取膀胱截石位，阴道探头设置频率为5.5～7.0 MHz。检查医生戴无菌手套，在探头上涂上耦合剂，将避孕套戴入探头后，在避孕套外再次涂上耦合剂，将探头置入患者阴道后穹窿或阴道侧壁进行检查，探查子宫疤痕部位有无妊娠囊或包块。

1.3 观察指标

观察两种诊断方法对子宫疤痕妊娠 （孕囊型子宫疤痕妊娠和包块型子宫疤痕妊娠）的诊断情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的孕囊型子宫疤痕妊娠诊断率比较

观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率为93.33%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的孕囊型子宫疤痕妊娠诊断率比较 ［n（%）］

2.2 两组的包块型子宫疤痕妊娠诊断率比较

观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为95.00%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的包块型子宫疤痕妊娠诊断率比较 ［n（%）］

3 讨论

疤痕妊娠是临床上产妇剖宫产后的严重并发症，主要是由于受精卵在子宫疤痕处着床，是一种特殊类型的异位妊娠。虽然子宫疤痕妊娠的发生率较低，但预后凶险，常导致大出血，威胁患者的生命安全［7］。早期诊断是临床治疗子宫疤痕妊娠的原则。

目前临床上多采用超声检查对子宫疤痕妊娠进行早期诊断，及时、有效的诊断可促进患者预后良好。研究［8］发现，不同诊断方式对子宫疤痕妊娠的准确性有所不同。既往的B超检查图像不清晰，诊断率较低。虽然彩色多普勒超声的出现提高了子宫疤痕妊娠的诊断率，但不同的检查方式对诊断率也有明显影响。临床上彩色多普勒超声检查子宫疤痕妊娠有两种方式，即经腹彩超和经阴道彩超。研究［9-10］认为，经腹彩超在检查时容易受到膀胱充盈度的影响，还会受到患者体型、肠气的干扰，对于子宫疤痕较小的患者容易出现漏诊、误诊。而经阴道彩超避免了患者肠气、腹部脂肪和膀胱对检查的影响，直接接触子宫进行探查，图像更清晰，能够准确判断疤痕位置，提高诊断率。另有研究［11］认为，经阴道彩色多普勒超声检查对子宫疤痕妊娠的分型较准确。包块型主要表现为子宫下段切口血流丰富，团块回声较杂乱；孕囊型则表现为子宫下段切口处有孕囊声像，血流程度与妊娠时间呈明显正相关。

本研究结果显示，观察组的孕囊型子宫疤痕妊娠确诊率为93.33%，明显高于对照组的58.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的包块型子宫疤痕妊娠确诊率为95.00%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示经阴道彩色多普勒超声检查有效地避免脂肪、肠气、膀胱等对检查图像的影响，诊断率明显提高。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对孕囊型、包块型子宫疤痕妊娠的诊断率均较高，漏诊、误诊较少，值得临床应用和推广。

[1] 刘静华,范义,刘滨月,等.经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值 [J].中国妇幼保健,2012,27(5):767-768.

[2] 宋彩环.经阴道彩超及彩色多普勒血流显像诊断子宫疤痕妊娠的应用评价 [J].中国伤残医学,2014,22(17):99-100.

[3] 刘艳玲,刘志毅.超声在妊娠期外科急腹症诊断中的作用 [J].中国妇幼保健,2012,27(26):4140-4142.

[4] 张嬿,于虹,张坤.经阴道彩超在剖宫产后疤痕妊娠诊治中的应用8例分析 [J].中国误诊学杂志,2012,12(12):3028-3029.

[5] 徐应利,刘华英.剖宫产术后子宫疤痕妊娠15例临床分析 [J].皖南医学院学报,2015,34(4):373-375.

[6] 靳洛萍.彩超对剖宫产疤痕子宫妊娠的诊断价值 [J].河南科技大学学报:医学版,2014,32(1):53-54.

[7] 钱鹭葵,陈文龙.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值 [J].中国超声医学杂志,2011,27(12):1138-1141.

[8] Takeda A,Imoto S,Sakai K,et al.Three-dimensional computed tomographic angiography in the diagnosis and conservative management of cesarean scar pregnancy with prominent neovascularization[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2014,53(3):385-388.

[9] 向京.经阴道彩超定位手术治疗疤痕妊娠的临床效果观察 [J].中国妇幼保健,2013,28(12):2002-2003.

[10]赵薇.经阴道彩超诊断及鉴别子宫疤痕妊娠的价值探讨 [J].中国卫生标准管理,2016,7(16):174-175.

[11]洪燕,符小艳,覃伶伶.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊治中的价值 [J].临床超声医学杂志,2008,10(6):407-408.

（责任编辑：常海庆）

Value of Transvaginal Ultrasonography in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

LI Taoxiang,LI Yiru
(The People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

Objective To study the value of transvaginal ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy.Methods 65 cases of patients with uterine scar pregnancy in our hospital from July 2010 to July 2015 were selected and divided into two groups according to different examination methods.The control group(30 cases)

transabdominal ultrasonography,while the observation group(35 cases)received transvaginal ultrasonography.The diagnosis of gestational sac type uterine scar pregnancy and mass type uterine scar pregnancy were compared between the two groups.Results The diagnostic rate of gestational sac type uterine scar pregnancy of the observation group was 93.33%,significantly higher than 58.33%of the control group,with statistical difference(P＜0.05). The diagnostic rate of mass type uterine scar pregnancy of the observation group was 95.00%,significantly higher than 77.78%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Transvaginal ultrasonography has higher diagnostic rate in gestational sac type or mass type uterine scar pregnancy,which is worthy of clinical application and promotion.

Uterine scar pregnancy;Transvaginal ultrasonography;Transabdominal ultrasonography;Diagnosis

R714.22

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1197

2017-01-17

2017-03-14

黎桃香 （1981-），女，广东茂名人，本科学历，主治医师，从事超声诊断工作。