临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者中的应用效果分析

刘娜，刘莹，何凤英

（中山大学肿瘤防治中心 肝胆胰科，广东 广州 510060）

临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者中的应用效果分析

刘娜，刘莹，何凤英

（中山大学肿瘤防治中心 肝胆胰科，广东 广州 510060）

目的 分析临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者中的应用效果。方法 选取我院2016年2月至2017年7月收治的130例肝动脉灌注化疗患者，随机分为观察组和对照组，各65例。对照组采用基础护理，观察组采用临床路径护理。比较两组患者护理后的护理满意度、住院时间、住院费用和并发症发生率。结果 观察组的护理满意度为93.85%，明显高于对照组的81.54%（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为6.15%，明显低于对照组的18.46% （P＜0.05）。观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组 （P均＜0.05）。结论 应用临床护理路径能够提高行肝动脉灌注化疗患者的护理满意度，缩短住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率，值得临床推广。

临床护理路径；肝动脉灌注化疗；应用效果

肝动脉灌注化疗是临床治疗肝癌的主要非外科手术方法。对于肝癌患者而言，临床护理路径能够给予良好的护理服务，同时对患者病情的改善具有促进作用［1-2］。本研究探讨临床护理路径在肝动脉灌注化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年7月收治的130例肝动脉灌注化疗患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各65例。对照组中，男40例，女25例；年龄42～68岁，平均年龄 （51.1±3.7）岁。观察组中，男42例，女23例；年龄43～67岁，平均年龄 （52.8±4.1）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用基础护理，护理人员对患者进行身心整体护理。手术前完善患者的相关检查和化验，随后对其实施简单的心理疏通。手术后对患者的并发症发生情况进行预防观察，患者出院时给予简单的出院指导。观察组采用临床路径护理，创建路径护理小组，收集有关资料，随后对收集的资料通过护理程序进行评估、分析、应用，制定合适的护理路径内容。患者入院时，护理人员发放路径表，讲解表中的相关内容，护理人员需要依据表中的内容对患者进行护理，而后结合其实际情况、心理承受能力、家庭情况等对其进行综合性评估，护士长需要检查表中护理内容的执行情况，临床护理路径内容大致如下：①入院首日：护理人员向患者介绍入院相关情况，包括入院须知、病房环境、住院制度、人员管理情况等，同时检查患者的脉搏、呼吸、血压以及体温情况，进行入院评估。②入院第二天至术前1天：护理人员对患者实施心理疏通，护理时需重视其心理情况，交流时采用真诚、和蔼的态度，耐心倾听患者的主诉，从而了解其心理要求和产生焦虑的主要因素，依据病因给予心理疏通。将心理调节方法告知患者，并对其提出的疑问进行耐心的解答。告知患者治疗方法的目的、治疗优势以及治疗中可能出现的事项，指导患者家属正视其病情，并协助患者建立治疗疾病的信心。同时，手术前需对患者进行相应的肝肾检查，包括血肌酐、血常规、MRI检查、凝血四项等，充分了解其肝门静脉血管状况。此外，护理人员还需观察患者的足背搏动情况，从而了解其下肢血液循环是否发生异常。患者两侧腹股沟和会阴位置需要进行备皮。护理人员指导患者在病床上进行大小便练习。③手术当天：护理人员告知患者更换手术衣，并留置浅静脉针，创建静脉通路，手术前30分钟肌注胃复安、非那根。手术后应观察患者的穿刺位置、切口位置，若出现松脱现象，需进行加压包扎；若出现渗血，应采用沙袋；当出现慢性渗血现象时，可延长包扎时间。然后对患者穿刺下肢实施制动，限制其活动情况。术后24小时患者应变化体位，可向对侧位置进行20°～30°翻身。并在患者的足背动脉位置作一标志，有助于正确触摸动脉搏动情况，然后观察末梢皮肤，依据末梢循环的实际状况调整包扎程度。此外，还需对胃肠道反应、恶心呕吐、血肿等并发症进行护理。胃肠道反应：在进行肝动脉灌注化疗过程中，由于灌注高浓度药物的时间较长，灌注时极易出现十二指肠和胆囊反应现象。手术后3天患者会产生显著的消化不良现象，为此需指导患者食用清淡且容易消化的食物。恶心和呕吐：为防止患者出现恶心、呕吐现象，应对其进行预防性用药，从而使镇吐药能够发挥出自身的效果。患者在用药后若发生血象降低或食欲降低等一系列不良反应，护理人员需记录其24小时出入量，以免出现水电解质紊乱。血肿：由于反复穿刺，穿刺位置会发生血肿，而当患者血压较高或出现凝血异常时也会产生血肿，因此需对其发展情况进行详细观察。④术后首日以及出院前1天：护理人员需帮助患者进行下床运动，对其进行出院指导，同时告知患者需定期回院复诊。

1.3 评价指标 比较两组患者的护理满意度、住院时间、住院费用和并发症发生情况。护理后均采用我院自制护理满意度调查问卷评价两组患者的护理满意度，其评估结果分为非常满意、满意以及不满意。满意度 =（非常满意例数 ＋满意例数）／总例数 ×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意度比较 观察组的护理满意度为93.85%，明显高于对照组的81.54%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的住院时间及住院费用比较 观察组的住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的住院时间及住院费用比较 （±s）

表2 两组患者的住院时间及住院费用比较 （±s）

组别 例数 住院时间 （d） 住院费用 （元）观察组 65 8.2±1.6 10868.8±3541.2对照组 65 14.5±2.2 17768.5±4522.8 t 18.672 9.684 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的并发症发生率比较 观察组中有4例患者发生尿潴留，并发症发生率为6.15%；对照组中有6例患者发生尿潴留，2例患者发生血肿，4例患者发生血肿，发生率为18.46%。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （χ2=4.561，P＜0.05）。

3 讨论

肝癌具有较高的恶性程度，且患者极易产生不良情绪，自身免疫功能降低，影响其身体健康和病情恢复［3］。因此，在患者入院时给予相应的护理显得尤为重要［4］。临床护理路径是一种全新的护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，能够使患者自入院开始就接受完整的护理服务，患者可对每日的护理计划进行相应的了解，从而更好地提高护理效果，降低不良反应的发生率［5］。本研究结果显示，采用临床护理路径后，患者的术后并发症发生率降低，这是由于手术前将肢体制动的目的告知患者及其家属，并且在术前对患者进行病床上排便训练，可降低患者的尿潴留、出血发生率［6］。另外，临床护理路径在应用过程中可将护理内容进行程序化，依据路径内容给予患者护理与健康教育，不仅培养了护理人员严谨的工作态度，确保护理内容有效实施，同时提高患者的护理满意度，缩短住院时间，减少住院费用。

综上所述，应用临床护理路径能够提高行肝动脉灌注化疗患者的护理满意度，缩短其住院时间，减少住院费用，降低并发症发生率，值得临床推广。

[1] 倪春玲,张国梁.临床护理路径在肝动脉灌注化疗栓塞术患者的应用研究 [J].国际护理学杂志,2012,31(11):1985-1987.

[2] 宋丹丹,冯利芸,徐雪平,等.肝动脉灌注化疗栓塞术术后护理体会[J].中国实用医药,2013,8(18):233-234.

[3] 梁丽容.肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌168例围术期护理 [J].齐鲁护理杂志,2012,18(29):65-66.

[4] 程光荣,郭丽萍.肝癌患者接受肝动脉灌注化疗栓塞术后护理康复效果分析 [J].实用肝脏病杂志,2016,19(6):700-703.

[5] 王芳,龙剑,扬帆,等.肝动脉灌注化疗栓塞术患者实施临床护理路径效果探讨 [J].实用临床医学,2007,8(9):109-110.

[6] 王俊英.临床护理路径在肝动脉灌注化疗中晚期肝癌患者介入治疗中的应用 [J].内蒙古医学杂志,2011,43(1):107-109.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients Undergoing Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy

//LIU Na,LIU Ying,HE Fengying
(Department of Hepatobiliary Pancreas,Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou 510060,China)

Objective To analyze the application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy.Methods 130 cases of patients undergoing hepatic arterial infusion chemotherapy in our hospital from February 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 65 cases in each group.The control group

basic nursing,while the observation group received clinical pathway nursing.The nursing satisfaction degree,hospitalization time, hospitalization expense and incidence of complications were compared between two groups.Results The nursing satisfaction degree of observation group was 93.85%,significantly higher than 81.54%of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 6.15%,significantly lower than 18.46%of control group(P＜0.05).The hospitalization time of observation group was shorter than that of control group,and the hospitalization expense was less than that of control group(both P＜0.05).Conclusions The application of clinical nursing path can improve the nursing satisfaction degree of patients undergoing hepatic artery perfusion chemotherapy,shorten the hospitalization time,reduce the hospitalization expense,and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Clinical nursing pathway;Hepatic artery infusion chemotherapy;Application effect

R473.73

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1317

2017-07-02

刘娜 （1987-），女，广东广州人，本科学历，从事肝胆胰科护理工作。