高龄孕妈尤应加强孕期管理

文/王晓婷

高龄孕妈尤应加强孕期管理

文/王晓婷

成为一名合格而优秀的母亲需要很多条件，要有健康身体、情感支持、个人心性成熟等等。从医学角度来说，女性最佳的生育年龄在25～29岁之间。一旦超过35岁，成为高龄孕妇，自身和胎儿的健康风险确实在增高。

妊娠并发症发生率增大

随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面临的风险也加大。有研究表明，35岁及以上的高龄产妇，其妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等发病率较20～34岁产妇高1.5倍。这主要是由于人体的大部分器官，如心、肺、肝脏、肾脏、胰腺和卵巢等重要脏器的功能在25～35岁达到高峰之后，逐渐减弱；同时，高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，肥胖、高血压、糖尿病、肝肾功能损害等基础疾病，也是增加孕期并发症发生及发病孕周明显提前的关键原因。

因此，高龄孕妇在孕前和孕中，需要定时检查血糖、血压值，积极控制血糖、血压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加运动量以降低体重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生。

自然流产率与胎儿畸形率增加

有调查表明，女性年龄35岁自然流产率为10%～15%，35岁以后的则高达25%。流产率明显增高与女性的卵巢功能下降、受精卵质量下降以及孕初期发生萎缩性胚囊的比率增加有明显关系。另外，一些二胎的高龄妇女在头胎采用剖宫产，或有的做人工流产手术过多，子宫内环境不利于再次妊娠的维持而导致流产。如果同时叠加内科合并症，如高血压、糖尿病和甲状腺疾病等等，无疑增加了自然流产发病率。

此外，高龄易导致胚胎分裂初期发生染色体异常的几率增加。研究发现，35岁以上高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险，较20～34岁产妇高出1.6～2.6倍。

高剖宫产率增加手术风险

与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高。一方面，由于高龄孕妇合并症和并发症增多，以及高龄孕妇多为瘢痕子宫，瘢痕妊娠、前置胎盘（特别是凶险型前置胎盘）发生率高，增加了再次剖宫产概率。另一方面，高龄孕妇在孕期容易对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，心理负担增大，更不利于自然分娩。而瘢痕妊娠、前置胎盘等病症使得剖宫产手术风险加大，也会让产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。

易患孕期抑郁症

有研究表明，女性抑郁症的高发年龄是35～40岁，而高龄孕产妇正处于这一特殊时期，因此高龄产妇较适龄产妇，患抑郁症的几率要大。除了因怀孕自身激素变化带来的不适外，很多高龄产妇对自身和孩子健康的不确定，以及对未来生活的不安全、不自信感，都让高龄孕妇更易患孕期抑郁症。症状明显的患者会表现出情绪低落、焦虑、烦躁、易怒、负罪感、头脑不清、思维混乱等症状，甚至会出现自杀倾向。专家指出，孕妇如果在至少两周的时间内表现出以下症状中的四种以上：“不能集中注意力、焦虑、极端易怒、睡眠不好、极易疲劳或持续疲劳感、不停地想吃东西或者毫无食欲、对什么都不感兴趣、持续情绪低落想哭、情绪起伏很大、喜怒无常”等，就极有可能已患有孕期抑郁症，需要及时接受医学专业诊断和干预。

更应重视孕期检查

高龄产妇在孕育过程中存在的风险确实在增加，所以要想保证母婴健康，就需要比正常生育年龄的孕妇更注重孕期检查与管理。

孕前评估与筛查：有高危因素的女性如要备孕，必需进行孕前咨询，充分评估再次妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。除了检查体重、血压、血糖、甲状腺功能，备孕妇女还应积极关注月经情况，排除妇科肿瘤等不利孕育的情况。有剖宫产史的再孕妇女应时刻注意子宫切口情况，并按照医生指导进行合理饮食和运动，为孕育做准备。

孕中定期检查：高龄孕妇孕期应严格做各项常规检查及特殊检查。例如：一般在孕期12周和20周时做B超检查，以进一步确定怀孕日期和及时发现胚胎发育异常情况；在孕期11周可行绒毛活检；孕16周穿刺取羊水，收集胚胎脱落细胞进行检查，可准确检测胎儿是否异常；孕20周后，可取胎儿脐带血检测染色体是否异常和是否患有遗传性血液病，但这仅用于高危孕妇，因其致流产几率大于羊水检查；孕16～20周可进行甲胎蛋白检测，可发现神经缺损、肾肝疾病等。

加强产前监测和保健：高龄产妇在孕晚期，孕妇和胎儿都会受到高危因素影响，出现各种与产科有关的并发症。因此，这时期需要重点监护胎儿成熟度、胎儿及胎盘功能和胎儿宫内情况，以确保顺利生产。与此同时，产妇应做好分娩前心理准备及乳房护理，顺利进入分娩期，降低产程中并发症的发生率，确保母婴安康。