256多排螺旋CT肺灌注成像对肺栓塞诊断价值的研究

刘 磊，马 军，王燮辰，杨丽莉，汪 静，王旭垠，哈若水

·临床研究·

256多排螺旋CT肺灌注成像对肺栓塞诊断价值的研究

刘 磊，马 军，王燮辰，杨丽莉，汪 静，王旭垠，哈若水

目的利用256排螺旋CT做肺栓塞肺段灌注成像,计算该肺段灌注缺损区域的达峰时间(TTP)并研究其与常规CTPA栓塞指数之间的相关性。方法收集疑有肺栓塞患者56例作为实验对象,所有患者做常规CTPA后并对肺栓塞肺段进行肺灌注成像，计算肺段灌注缺损区域PF、PEI及BV值。结果56例PE患者的肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段；肺栓塞肺段的PF值与CTI%之间存在着负相关性。结论256排螺旋CT灌注成像所计算肺栓塞肺段灌注缺损区域的肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段，且肺栓塞肺段的PF值与常规CTPA所计算CT阻塞指数之间有高度负相关性，可为明确诊断PE提供重要依据。

多排螺旋CT；肺灌注成像；肺栓塞

肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。肺栓塞在我国是常见病,并有逐年增多的趋势。未经治疗的 PET 病死率高达25～30%，最新研究表明约10%的急性PET死于确诊后 1～3个月内，在临床死因中居第3位，仅次于肿瘤、心肌梗死[2-3]。因此，早期确诊及评价肺栓塞严重程度对指导治疗和判断患者预后有重要意义。本研究采用256排螺旋CT做常规CTPA后并对肺栓塞肺段进行肺灌注成像，计算肺段灌注缺损区域PF、PEI及BV值并与同层面对侧正常肺段进行对比观察，同时研究肺栓塞肺段的PF值与CTI%之间的差异性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2013年10月-2015年12月我院疑有PE的患者141例作为实验对象,顺利完成CTPA及肺灌注成像患者56例，其中男36例，女20例；年龄42～78岁，中位年龄63.2岁。全部患者行256排螺旋CT肺灌注成像及常规CTPA。

1.2 CT检查及参数

1.2.1 设备及参数：采用256层螺旋CT(Philips Brillian256层星光iCT)扫描仪,运用床板循环往复移动螺旋扫描模式进行灌注扫描,管电压100 kV,管电流60 mA,层厚和层间距均为5 mm,矩阵512×512,视野20～350 mm。采用双筒高压注射器经右侧肘正中静脉以5 mL/s的速度注射碘克沙醇注射液(320 mgl/mL)60 mL,注射过程与扫描过程同步进行。灌注扫描总共5个周期,每隔3 s扫描1次,每次扫描时间2 s。将灌注原始图像导入到256层螺旋CT自带工作站(Philips IntelliSpace Portal,v5.0.2.30010),运用Functional CT软件中的general模式处理数据,获得与数据对应的灌注彩图。将获取的图像传至EBW工作站,用Functional软件中的liver perfusion模式进行计算、分析。在肺栓塞肺段内画出感兴趣区(ROI),选取ROI尽可能大,并尽量避开血管，ROI均距肺脏边缘1 cm左右。软件自动生成各ROI区域的PF、PEI及BV值,进行3次测量,取平均值。

1.2.2 图像分析：所有灌注图像经2位高年资胸部专业医师共同阅片，观察各肺段灌注情况，统计肺段灌注缺损区域PF、PEI及BV值结果并进行统计学分析。所有常规CTPA图像经2位高年资胸部专业医师共同阅片，均按照Qanadli评分法计算CT阻塞指数，并将计算结果进行统计学分析。

2 结果

2.1 肺栓塞肺段与正常肺段之间PF、PEI及BV值的比较:本研究显示肺栓塞肺段与正常肺段之间PF、PEI及BV差异有统计学意义,正常肺段PF、PEI、BV均值高于肺栓塞肺段，见表1。

表1 56例患者肺栓塞肺段与正常肺段PF、PEI及BV值的比较

2.2 肺栓塞肺段PF与CTI%的相关性:本研究显示肺栓塞肺段PF与CTI%呈负相关性(r=-0.691,P<0.05)。

3 讨论

近年来由于多排螺旋CT的广泛应用大大提高了PE的检出率，但相关研究表明6%～30%的肺栓塞仅见于亚段及更小的次级分支内[4-5],因此目前在周围型肺栓塞的明确诊断方面仍存在一些亟待解决的问题。且周围型存在可提示患者有下肢深静脉血栓的可能，及时发现和治疗可避免更严重的栓塞，故对于亚段及更小的次级分支内PE的诊断有着重要的临床意义[6]。CT灌注成像[7]是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次同层扫描,并根据相关数字模型，计算ROI的PF、PEI及BV等数值，并生成相应的灌注图像，从而反映的是对比剂在该区域中造影剂浓度的变化,间接反映了组织器官灌注量的变化，使得发现PE远端分支栓塞造成肺灌注异常成为可能。因此，本文针对256多排螺旋CT肺灌注成像参数及与肺栓塞指数相关性进行了分析。

本研究发现肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段。而且对于栓塞的肺动脉的分支越细小，则PF、PEI及BV下降约明显。目前考虑由于栓塞肺动脉的分支越细小，则对局部肺段供血的影响就越大，这与以往的研究具有一致性[8]。本研究显示，肺栓塞肺段的PF值与CTI%之间呈负相关性,即肺栓塞患者肺动脉阻塞程度越高，肺栓塞肺段PF值越低。主要是由于当肺动脉管腔内被栓子阻塞时，管腔发生不同程度的狭窄，从而引起被栓塞肺动脉远端肺组织血液供应的减少，并导致该处肺实质的血流灌注的降低，所表现即为肺栓塞肺段PF值越低。

近年来256螺旋CT等设备的出现，大大提高了肺动脉栓塞的诊断准确率，但在实际工作当中，临床上误诊、漏诊患者死亡率高达30%。目前 PE的诊断主要还是依靠肺动脉造影CTPA，但传统的CTPA主要从形态学诊断而造成较小的栓子容易漏诊，对于亚段级或者是5～6级分支的小栓塞诊断仍存在一些困难，而对于诊断周围型肺栓塞的临床意义重大。因此，本研究在常规CTPA检查的基础上使用肺灌注CT扫描，使得在单能量CT灌注扫描更好地应用临床奠定了良好的基础，并可以在生成的肺灌注图像中提醒观察者对相应区域肺动脉详细观察，使观察普通CTPA图像和肺灌注图像相互补充提高周围远端肺动脉栓塞的检出率，并使肺栓塞治疗前、后疗效的功能评估在单能量灌注扫描中成为可能。

[1] 翟振国,王辰.肺血栓栓塞症及其相关名词与定义[J].中华医学杂志,2002,22:65-67.

[2] Aujesky D，Jimenez D，Mor MK，et al.Weekend versus weekday admission and mortality after acute pulmonary embolism [J].Circulation，2009,119:962-968.

[3] Laporte S，Mismetti P，Decousus H，et al.Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism[J].Circulation，2008，117:1711-6.

[4] 王辰，陆慰萱，张中和，等.肺栓塞[M].北京:人民卫生出版社，2003:125-140.

[5] 朱宁,高回青,王玉涛,等.256层iCT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,2:231-238.

[6] 周汝明,何磊,高明,等.段以下肺动脉栓子位置及栓塞程度对肺灌注减低的影响[J].河北医药,2016,1:59-61.

[7] 赵光明,韩丹.CT灌注成像原理与技术[J].中国医学影像技术,2003,5:636-638.

[8] Renard B，Remy Jardin M，Santangelo T，et al.Dual-energy CT angiograpby of chronic- thromboembolic disease:can it help recognize links between the severity of pulmonary arterial obstruction and perfusion defects[J].Eur J Rodiol,2011，79:467-472.

Thediagnosticvalueof256-slicespiralCTtoperformlungperfusionimaginginpulmonaryembolism

LIULei,MAJun,WANGYichen,YANGLili,WANGJing,WANGXuyin,HARuoshui.

NingxiaPeople′sHospital,Yinchuan750002，China

Correspondingauthor:MAJun,Email：454782980@qq.com

ObjectiveTo study the correlation between the peak time (TTP) of perfusion defect and the correlation between CTPA and conventional CTPA embolization by using 256-slice spiral CT to perform lung perfusion imaging.MethodsFifty-six patients with pulmonary embolism were enrolled in this study.All patients were treated with conventional CTPA and pulmonary perfusion of pulmonary embolism.PF,PEI and BV values was calculated in lung perfusion.ResultsThe PF,PEI and BV values of pulmonary embolism in 56 patients with PE were lower than those in normal lung.There was a negative correlation between PF value and CTI% in lung segment of pulmonary embolism.ConclusionThe PF,PEI and BV values of the pulmonary embolism in the lung segment of the lung segment of the pulmonary embolism segment are lower than those in the normal lung segment and the PF value of the pulmonary segment of the pulmonary embolism is compared with that calculated by conventional CTPA.There is a high negative correlation between the blocking index,which can provide an important basis for the diagnosis of PE.

256-slicespiralCT;Lungperfusionimaging;Pulmonaryembolism

宁夏自然科学基金项目(NZ09163)

宁夏人民医院，宁夏 银川 750002

马军，Email：454782980@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170814.1453.008.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0708

R563

A

2017-02-13 [责任编辑]王凯荣