精神分裂症病人治疗依从性与照顾者生活质量、家庭环境的相关性分析

2017-09-15李姗姗杨丽敏

护理研究 2017年25期

李姗姗，杨丽敏

李姗姗，杨丽敏

[目的]研究精神分裂症病人治疗依从性与其照顾者生活质量、家庭环境的相关性。[方法]选取2015年1月—2016年9月我院收治的179例精神分裂症病人及其照顾者进行问卷调查,调查内容包括病人及照顾者一般资料、生活质量和家庭环境。[结果]将精神分裂症照顾者生活质量与国内健康人生活质量进行比较,表明照顾者在生理、心理、社会关系领域得分均低于国内常模,且差异有统计学意义(P<0.05);精神分裂症病人家庭环境与国内普通家庭环境常模比较,其知识性和组织性低于国内常模,且差异有统计学意义(P<0.05);病人治疗依从性与家庭中的矛盾性呈负相关关系(P<0.05);精神分裂症病人治疗依从性与其照顾者的生活环境呈正相关关系(P<0.05)。[结论]精神分裂症照顾者生活质量较低；精神分裂症病人环境的知识性、组织性较低；精神分裂症病人的治疗依从性与其照顾者生活质量、家庭环境相关；病人家庭中矛盾性越高,病人治疗依从性越差。

精神分裂症;生活质量;家庭环境;治疗依从性;照顾者

精神分裂症是一类病因尚不明确,病人在思维、情感、行为等多方面障碍的精神疾病,该疾病在我国精神疾病中患病率最高,住院率高达住院精神病人的一半[1]。该病病情复杂,病程迁延,复发率较高。研究表明,在所有患病者中完全缓解率仅25%,超过3/4的病人复发[2]。病人的治疗依从性是影响病人治疗效果的直接因素,一旦病人疾病复发,不但影响病人健康,增加医疗负担,而且严重影响病人及其家庭生活质量,乃至社会环境。尤其对于长期药物治疗的病人,病人治疗依从性差是治疗过程的最大难题,亟待解决[3]。对于照顾者而言,精神分裂症病人照顾者在照顾病人的同时,需要给病人物质与精神上的双重支持,在物质上照顾者需要提供给病人日常饮食、监督其治疗、照顾病人日常生活和健康恢复,在精神上照顾者给予病人情感支持。长时间的照顾使病人家属不得不牺牲自己的时间,付出精力,而由于精神分裂症的反复性和复杂性,照顾者所得到的情感支持是非常有限的,这使得照顾者的生活质量和由其影响的家庭环境发生巨大的变化,而这一变化与病人的治疗效果息息相关。家庭作为精神分裂症病人最重要的社会支持,是病人情感、社会及经济支持的主要来源,良好家庭环境的应对方式对病人的治疗和恢复可以起到重要的作用。因此,本研究旨在探讨精神分裂症病人治疗依从性与其照顾者生活质量、家庭环境之间的相关性,为提高病人的治疗依从性、改善照顾者的生活质量和家庭环境提供依据和新思路。

1 对象与方法

1.1 对象本研究选取2015年1月—2016年9月我院收治的186例精神分裂症病人及其照顾者作为研究对象。精神分裂症病人入选标准：①诊断符合《国际疾病分类第十次修订本》(ICD-10);②经医院伦理委员会审批,病人知情同意并自愿参加本研究。照顾者入选标准：①照顾者文化程度能够理解量表与问卷内容;②照顾者同病人生活在一起;③医院伦理委员会审批,照顾者知情同意并自愿参加本研究。照顾者排除标准：照顾者有重大躯体或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表，自行设计一般调查问卷,分为病人版和照顾者版。病人版包括病人年龄、婚姻状况、职业状况、病程、住院次数、治疗依从性情况等;照顾者版包括照顾者年龄、婚姻状况、职业状况、医疗费用支付方式、婚姻状况等。②世界卫生组织生存质量测定表简表[4]。该表为5级评分,分别为1分～5分,最后累计总分评定照顾者生活质量。③家庭环境量表中文版，选取亲密度、矛盾性、知识性和组织性分量表[5]。

1.2.2 调查方法由经过统一培训的护士为调查员向被调查对象发放调查问卷,问卷由被调查者自行填写,采用不记名方式,被调查病人和其照顾者为一组,只有当双方问卷均合格时,该组才能被视为有效问卷。经严格筛查,共发放问卷186组,回收有效问卷179组,有效率为96.24%。

1.2.3 病人依从性评定采用观察和询问相结合的评判方法。完全依从：病人住院期间积极主动配合治疗，出院后可保证能长期按医嘱进行治疗；部分依从：病人住院期间治疗不积极，出院后不能保证可以长期按医嘱用药治疗；不依从：病人住院期间拒绝治疗，出院后拒绝继续治疗。

1.2.4 统计学分析将所有数据录入SPSS 19.0软件,进行统计学分析,采用以t检验和Pearson相关分析,按α=0.05的检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料精神分裂症病人：男95例(53.07%),女84例(46.93%)；年龄17岁～80岁(43.85岁±11.55岁)；已婚者102例(56.98%),未婚者77例(43.02%)；128例为复发者(71.51%),51例为初发者(28.49%)；医疗费用自费者40例,部分报销者127例,全部报销者12例。精神分裂症照顾者：男105例(58.66%),女74例(41.34%)；年龄16岁～80岁(45.74岁±12.76岁)；已婚者117例(65.36%),未婚者62例(34.64%)。

2.2 照顾者生活质量与国内常模比较将精神分裂症照顾者生活质量与国内健康人生活质量[6]进行比较,表明照顾者在生理、心理、社会关系领域的得分均低于国内常模,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 精神分裂症照顾者生活质量与国内常模[6]比较分

2.3 病人家庭环境与国内常模比较精神分裂症病人家庭环境与国内普通家庭环境常模[5]比较,其知识性和组织性低于国内常模,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 精神分裂症病人家庭环境与国内常模[5]比较分

2.4 病人治疗依从性与家庭环境的相关性分析所有纳入病例中，完全依从病人118例(65.92%),部分依从病人56例(31.28%)，不依从病人5例(2.8%)。病人治疗依从性与家庭中的矛盾性呈负相关关系(P<0.05),即病人家庭中矛盾性越高,病人治疗依从性越差。家庭环境中的亲密度、知识性和组织性与病人治疗依从性未呈现相关性。

表3 病人治疗依从性与家庭环境的相关性分析

2.5 病人治疗依从性与照顾者生活质量的相关性分析精神分裂症病人治疗依从性与其照顾者的生活环境呈正相关关系(P<0.05),即照顾者生活环境越好,病人治疗依从性越好。

表4 精神分裂症病人治疗依从性与照顾者生活质量的相关性分析

3 讨论

精神分裂症是最常见的重型精神疾病,以病程长、易迁延、复发率高、致残率高为特点,给病人家庭及社会带来了巨大的压力[7]。现今对于该病以家庭和社会治疗为主,主要为药物治疗,对病人自身和其家庭都造成了巨大的影响。

精神分裂症反复发作的重要原因之一是病人治疗依从性差,大多数病人存在不按时服药、自行停药的

情况,使得该病常常得不到有效的根治。本研究致力于探讨影响病人治疗依从性两个重要因素,即病人照顾者的生活质量与家庭环境,为提高病人治疗依从性提供行之有效的建议。精神分裂症不仅严重影响病人的生活质量,同时也严重影响照顾者的生活质量。由于该病的复杂性、迁延性,导致照顾者不得不付出巨大的财力和精力照顾病人,照顾者在负担照顾病人责任的同时,还要承受巨大的心理压力,巨大的压力使得照顾者较一般人群更容易出现精神不济、睡眠障碍等健康问题,严重者可导致照顾者生理健康受到威胁。鉴于该病对病人家庭造成的严重影响,提示医护人员应将以病人为中心的医学模式向以病人家庭为中心的医学模式转变,加强对病人家庭的关注,这一转变与癌症病人的治疗模式相契合[8]。家庭是病人生活最基本的单位,家庭环境对病人疾病的发生、转归、治疗有着巨大的影响。家庭环境的矛盾性是指在家庭环境内部,成员之间公开表现出的矛盾、愤怒甚至攻击性,根据所表现出的明显程度可分类成家庭环境矛盾性的大小。本研究结果提示,在研究病人治疗依从性与家庭环境确切相关性的基础上,适当干预病人家庭环境,减轻病人家庭矛盾性,指导病人与家属的良好沟通,可有效提高病人治疗依从性,从而提高病人治愈率。

本研究结果显示,精神分裂症照顾者生活质量与国内健康人生活质量比较,显示照顾者在生理、心理、社会关系领域的得分均低于国内常模,且差异具有统计学意义(P<0.05),表明精神分裂症照顾者的生活质量显著低于国内常模,精神分裂症不仅对病人的身心造成巨大的影响,对病人家属也造成了负面影响。这一结果与李菊芳等[9]的研究结果一致。同时,有研究表明,肿瘤病人照顾者的生活质量显著降低,提示照顾者生活质量的下降不是个例,病人疾病的治愈不仅对病人本人,而且对病人家庭乃至社会均有积极意义[10]。精神分裂症病人家庭环境与国内普通家庭环境常模比较,其知识性和组织性低于国内常模,且差异具有统计学意义(P<0.05)。表明精神分裂症病人家庭知识性和组织性具有可提升的空间,由于该病病人主要的治疗环境是家庭,故提高病人家庭的组织性和知识性对病人疾病的治愈具有积极作用。病人治疗依从性与家庭中的矛盾性呈负相关关系(P<0.05),即病人家庭中矛盾性越高,病人治疗依从性越差。这一结果与张海娟等[11]的研究结果一致。由于精神分裂症不会导致病人认知障碍,病人对外界,尤其是对与其最为相关的家庭环境感知最为明显,提高病人家庭环境有利于提高病人的治疗依从性,从而有利于病人的治愈。精神分裂症病人治疗依从性与其照顾者的生活环境呈正相关关系(P<0.05),即照顾者生活环境越好,病人治疗依从性越好。提示提高照顾者的生活环境有利于病人治疗依从性的提高,进而提高病人的治疗效果。

4 小结

综上所述,精神分裂症病人的治疗依从性与其照顾者生活质量、家庭环境紧密相关,提高照顾者生活质量与家庭环境有利于病人治疗依从性的提高,可进而提高病人的治愈率,有利于减轻家庭及社会负担,利于社会和谐。

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[11] 张海娟,李江华,康海华.精神分裂症患者服药依从性与家庭环境的相关性研究[J].中国护理管理,2014,14(3):86-88.

(本文编辑孙玉梅)

Correlation among treatment compliance of schizophrenic patients,caregiver’s quality of life and family environment

Li Shanshan,Yang Limin

(Shandong Mental Health Center,Shandong 250000 China)

山东省医药卫生科技发展计划项目,编号：2015WS0258。

李姗姗,主管护师,本科,单位：250000，山东省精神卫生中心;杨丽敏单位：250000,山东省精神卫生中心。

信息李姗姗，杨丽敏.精神分裂症病人治疗依从性与照顾者生活质量、家庭环境的相关性分析[J].护理研究，2017，31(25)：3197-3199.