改进清洗流程对测深尺清洗效果的影响

李翊竑

改进清洗流程对测深尺清洗效果的影响

李翊竑

[目的]探讨改进清洗流程对复用可拆卸测深尺的清洗效果。[方法]选取使用后的外来器械中的测深尺80件，随机分为常规组和改进组各40件。常规组按常规清洗方法清洗，改进组按改进后清洗流程进行清洗，应用目测法和蛋白残留清洗测试棒监测清洗效果。[结果]改进组监测合格率(87.5%)明显高于常规组(45.0%)。[结论]采用改进后清洗流程，可提高测深尺的清洗合格率，能保证清洗质量。

测深尺；消毒供应中心；清洗流程；合格率；蛋白残留测试

可拆卸测深尺主要用于骨科躯干、四肢及关节手术中，多为外来植入性器械。因其直接进入人体组织深部，且结构复杂，含有管腔，管腔内外连接有螺纹旋转接口，头端管腔多狭小，清洗难度很大，再结合外来器械的使用周转特点，使得测深尺的清洗质量尤为重要。由于医疗器械污染物中有机物的去除比无机物去除要难，而有机物的检测主要依据蛋白质去除，蛋白质黏附性强，且血液中的主要成分为血红蛋白，因而残留蛋白质的测定是评价清洗效果的一个较好方法[1]。此方法简单易行，敏感性高，利用颜色变化来定性地判断蛋白质残留，对提高清洗质量和改进清洗流程有重要的作用。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2015年11月—2016年11月在我院使用的可拆卸测深尺为研究对象。实验用材料包括多功能全套清洗槽、洁定全自动清洗消毒机、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪、不同直径管腔专用海绵刷及毛刷、各种板刷、全效型多酶清洗液、3M蛋白残留清洗测试棒、3M恒温控制培养器。

1.2 清洗方法 将使用后的外来器械中的可拆卸测深尺捡出，放在专用小筐中，做好标识，按回收时间先后顺序随机分为常规组和改进组，每组40件。常规组清洗流程：先将可拆卸测深尺拆卸→在流动的自来水下反复冲洗→用1∶200多酶清洗液浸泡10 min→在1∶200多酶清洗液内超声清洗5 min→选择型号合适的专用管腔海绵刷在酶液下反复刷洗→使用板刷反复刷洗管腔外壁和外壁连接螺纹旋转接口处以及尺身→用高压水枪冲洗管腔及头端狭小管腔→组装测深尺随器械放在器械筐内→进全自动清洗机清洗。改进组清洗流程：先将测深尺拆卸→在流动的自来水下反复冲洗→用1∶200多酶清洗液浸泡10 min→在1∶200多酶清洗液内超声清洗5 min→选择大于管腔内径1个号的专用管腔海绵刷在酶液下反复刷洗→管腔内连接螺纹旋转接口处使用小毛刷沿着螺纹方向反复刷洗→使用板刷反复刷洗管腔外壁和外壁连接螺纹旋转接口处以及尺身，螺纹处要沿着螺纹方向反复刷洗→头端狭小管腔使用细小的毛刷或通条反复刷洗→用高压水枪冲洗管腔及头端狭小管腔→组装测深尺并随器械放在器械筐内→进全自动清洗机清洗。

1.3 清洗效果判断 两组测深尺均于清洗消毒后进行监测。①目测法：使用带光源放大镜检查拆卸的测深尺所有部件应清洁、光亮，无血渍、污渍、水垢、锈斑等残留物质为合格，而且要求目测合格，否则会影响蛋白残留的测试效果。②蛋白残留清洗测试棒监测：在采样拭子头上点4滴增湿剂，然后用力反复涂抹拆卸的测深尺各个部件，避开手指接触处，采样结束后，将采样拭子放入测试管内用力下压，快速震荡最少5 s，溶液将由透明色变成绿色，放入恒温控制培养器孔内。37 ℃培养45 min,55 ℃培养15 min，根据颜色变化判断结果，绿色为清洁，没有蛋白质残留(√)；灰色为轻度污染(Χ)；浅紫色为中度污染(ΧΧ)；深紫色为高度污染(ΧΧΧ)。灰色、浅紫色、深紫色代表监测不合格，表示有蛋白质残留，需返回去污区重新清洗。

2 结果

蛋白残留清洗测试棒监测结果显示，改进组清洗合格率明显高于常规组，见表1。

表1 两组清洗方法蛋白残留清洗测试棒检测结果比较

3 讨论

测深尺在医疗器械中属于结构复杂且较难清洗的器械，因而清洗方法对器械的清洗质量有着重要影响。全自动清洗消毒机对表面光滑的器械清洗效果较好，由于其没有刷洗功能，很难将一些结构较复杂器械上的污渍清洗干净。蛋白残留清洗测试棒的测试结果表明，手工清洗细化再结合机械清洗，清洗效果很明显，即清洗流程、清洗工具对器械的清洗质量有着重要的影响。另外，手工清洗的人为干扰因素较大[2]，不同的工作人员在不同工作时段，对污染程度不同的器械清洗质量存在明显差异，而这种差异多是违反操作规程或简化清洗流程所致。清洗质量不合格会影响后续操作，导致工作质量和工作效率降低，需要引起消毒供应中心管理人员的重视。

该院开始使用蛋白残留清洗测试棒跟踪监测可拆卸测深尺，采用常规清洗流程清洗后测深尺合格率很低且不稳定，所以及时关注并采取改进措施，除完善清洗流程及清洗工具外，还根据蛋白残留测试结果，专门请清洗测深尺经验丰富及蛋白残留监测合格率较高的工作人员传授清洗技巧，并制作成操作小视频，详细到每一步清洗细节及专用清洗工具，使每一位清洗人员都能熟练掌握清洗方法。清洗方法对器械的清洗质量有着重要的影响，而保证清洗质量的关键环节是要落实跟踪，对蛋白残留监测不合格者，要主动学习清洗技巧及清洗方法，通过蛋白残留监测，保证测深尺的清洗质量得到提升。

使用蛋白残留清洗测试棒监测器械清洗质量，器械必须是目测清洗合格的，否则会影响监测结果。正常浓度的清洗液对结果的判断不会有影响，但是高浓度的碱性清洗液可能会造成假阴性的结果，需注意最终漂洗时间要到位。另外，监测蛋白质残留量，选择合适的培养温度和时间很重要，可以有效地优化测试准确度。

清洗是器械处理最基本、最重要的环节，彻底清洗是灭菌合格的前提[3]。该院从2010年开始持续跟踪监测了开胸器、关胸器、牵开器类器械、折弯器类器械、电钻类等，清洗质量都得到了明显提高。通过使用蛋白残留测试棒的监测，对清洗质量的定量监测要有目标性和计划性，即使用蛋白残留清洗测试棒监测手术器械不能盲目无计划性[4]。但蛋白残留清洗测试棒成本较高，很难用于日常监测，因此医院消毒供应中心的质量监测员要有计划、有针对性地对一些较复杂、难清洗器械进行跟踪监测，根据监测结果与科室质量小组成员及时提出改进措施及方法，并继续跟踪反馈，直到监测合格且稳定后再进行下一个目标的监测。

[1] 陆烨.医疗器械清洗效果监测技术研究进展[J].中国消毒学杂志，2016，33(4)：375-378.

[2] 姚艳华，魏红艳，杨玉华，等.改良清洗流程对复用性金属管腔器械清洗效果观察[J].中国消毒学杂志，2016，33(4)：381-382.

[3] 徐月美,陈蓉美,华美远,等.消毒供应中心器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15)：3204-3205.

[4] 中华人民共和国卫生部.WS310.3—2016 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[S].2016-12-27.

(本文编辑李亚琴)

Influence of improving cleaning process on cleaning effect of dipstick

Li Yihong

(Shanxi Provincial People’s Hospital，Shanxi 030012 China)

李翊竑，主管护师，本科，单位：030012，山西省人民医院。

信息 李翊竑.改进清洗流程对测深尺清洗效果的影响[J].护理研究，2017，31(25)：3202-3203.

R472.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.037

1009-6493(2017)25-3202-02

2017-06-15；

2017-08-17)