乌鲁木齐市社区居民维吾尔族与汉族人群非酒精性脂肪性肝病现状调查

2017-09-15咸亚静林素兰

护理研究 2017年25期

王萍，咸亚静，林素兰

王萍，咸亚静，林素兰

[目的]了解乌鲁木齐市社区维吾尔族与汉族人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病情况，为开展该病的防治提供依据。[方法]通过便利抽样法对沙依巴克区及水磨沟区40岁～65岁常住人口进行调查，内容包括问卷调查、体格检查、血液生化(包括肝功能、空腹血糖)检查以及肝脏B超检查。[结果] 1 000名居民完成调查，资料完整且符合纳入标准的有830人，其中汉族558人，维吾尔族272人，非酒精性脂肪性肝病患病率为54.0%；维吾尔族与汉族人群的非酒精性脂肪性肝病患病率分别为64.7%和48.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]乌鲁木齐市40岁～65岁社区人群非酒精性脂肪肝患病率较高，其中维吾尔族高于汉族，女性高于男性。

非酒精性脂肪肝；患病率；维吾尔族；汉族；社区居民；危险因素

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]。随着糖尿病和肥胖在世界范围内的流行，NAFLD正日益成为一个众人瞩目的公共健康问题。据全球流行病学调查表明，成人NAFLD患病率为20%～33%，而我国NAFLD患病率为15%～30%，上海、北京、香港等发达地区NAFLD患病率甚至接近40%[2],因此，NAFLD的流行病学研究受到普遍关注。然而，有关维吾尔族人群NAFLD患病率流行病学报道较少。为此，本研究通过比较汉族和维吾尔族NAFLD患病率的差异，从而为本地区今后开展该病的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象通过便利抽样法抽取乌鲁木齐市沙依巴克区及水磨沟区各500名社区居民进行调查，其中资料完整且符合纳入标准的居民有830人。纳入标准：①年龄40岁～65岁；②意识清楚，能正确回答问题，行动自如；③当地居住≥2年的常住居民；④知情同意并自愿参加本研究者。排除标准：①酒精性脂肪肝病病人；②各种类型肝炎病人；③恶性肿瘤病人；④四氯化碳、黄磷等工业毒物接触史；⑤拒绝参加本研究者。

1.2 调查内容

1.2.1 调查问卷所有研究对象均由专门的培训人员询问病史，并填写统一设计的调查问卷。内容包括一般情况、家族史、慢性病史、饮食运动等生活习惯。

1.2.2 体检项目包括测量身高、体重、血压、腰围、臀围、颈围、皮下脂肪厚度和肝脏B超检查，并采集外周静脉血5 mL送检，用全自动生化分析仪检测空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]。体检之前要求禁食8 h。

1.3 诊断标准 NAFLD的超声诊断标准根据2010年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》[3]。

1.4 质量控制所有研究对象均由专门培训人员询问病史，并填写统一设计的调查表，严格按照标准化规程进行操作；血压均使用欧姆龙智能手腕式电子血压计HEM-6111进行测量；超声检查均采用美国SONOSITE180(索诺声180)型号B超机进行检查。

2 结果

2.1 基本情况及NAFLD患病率本次调查1 000人，资料完整且符合纳入标准的有830人，年龄(51.73±7.07)岁，身高(1.60±7.91)m，体重(67.65±12.22)kg，其中男287人(34.6%)，女543人(65.4%)；汉族558人(67.2%)，维吾尔族272人(32.8%)，共检出NAFLD病人448人，患病率为54.0%。见表1。

表1 维吾尔族与汉族不同性别人群NAFLD患病情况比较

2.2 不同年龄段的汉族、维吾尔族人群NAFLD患病情况比较将年龄分成3个年龄段，40岁～49岁、50岁～59岁、60岁～65岁年龄组，维吾尔族人群患病率均高于汉族人群。见表2。

表2 不同年龄组维吾尔族与汉族NAFLD患病情况比较

2.3 汉族与维吾尔族人群NAFLD相关临床指标比较维吾尔族NAFLD病人体重指数(BMI)、血压、腰围、臀围、UA，ALT，AST水平均高于汉族NAFLD病人。详见表3。

相关因素汉族(n=272)维吾尔族(n=176)t值PBMI(kg/m2)25.78±3.7027.72±4.83-6.3750.000收缩压(mmHg)131±19134±18 2.1670.031舒张压(mmHg)83±1286±12 2.8430.005腰围(cm)89.97±10.3994.86±12.05-6.0280.000臀围(cm)99.39±7.52103.31±10.09-6.2840.000颈围(cm)35.60±3.7635.48±3.55 0.4700.638皮下脂肪厚度(mm)29.03±8.3629.70±10.61-0.9880.324FPG(mmol/L)5.58±1.655.80±2.36-1.5590.119UA(μmol/L)292.66±83.73325.73±83.38-5.3560.000ALT(U/L)33.86±25.3641.44±24.58-2.2910.022AST(U/L)26.25±12.3328.31±16.16-2.0310.043

3 讨论

NAFLD是一种与遗传、环境、代谢、应激相关的慢性肝脏疾病。现阶段由于研究人群、样本量以及研究方法的不同，各地区的患病率差异很大,世界各国 NAFLD 患病率介于10%～ 78%之间[4]。近年来，随着人们生活水平不断提高，饮食结构和生活方式改变，但预防保健措施相对滞后，我国人群NAFLD的发病率呈上升趋势。本调查研究显示：NAFLD总患病率为 54.0%，维吾尔族人群患病率明显高于汉族人群。其原因可能是：①与本研究对象有关。有研究表明，年龄≥40岁人群NAFLD的患病率明显高于其他年龄组[5]，而本研究的研究对象年龄在40岁～65岁之间。②可能与基因有关。蔡雯[6]的研究发现，新疆维吾尔族与汉族人群PNPLA3-rs738409GG 基因型与NAFLD的易感性密切相关，并且在维吾尔族人群中发现ApoA5-rs662799G等位基因与NAFLD密切相关，PNPLA3-rs738409GG与自身腹型肥胖密切相关，可见维吾尔族人群较其他民族人群更具有患NAFLD的易感基因。

本调查结果还显示： NAFLD 的女性患病率均高于男性，这与范建高等[7]的研究结果不一致，分析原因可能是新疆地区大部分少数民族女性由于受传统习俗影响，婚后主要负责照顾家庭、双亲，体力劳动较少，并且在40岁～65岁年龄段容易发生腹型肥胖，有部分妇女甚至出现绝经现象，导致体内雌二醇水平明显下降，从而可能造成女性NAFLD患病率较高。而且本研究还表明，在不同性别组内、不同年龄组内，维吾尔族患病率均高于汉族，且维吾尔族NAFLD病人BMI、血压、腰围、臀围、UA，ALT，AST水平均高于汉族NAFLD病人，这与蔡雯等[8]研究结果相一致。有调查发现NAFLD与UA水平密切相关，伴随UA水平增加，NAFLD患病风险随之增加，维吾尔族高尿酸血症与NAFLD的关系更为密切；另有研究表明，ALT水平高的病人患有高血糖、高血脂以及肥胖等疾病的概率较高，而这些疾病正是威胁NAFLD病人生命安全的重要因素[9]；同时，AST升高又是NAFLD的一个危险因素[10]，而维吾尔族人群AST水平又高于汉族人群，综上所述，维吾尔族人群整体NAFLD患病率高于汉族人群。

NAFLD往往起病隐匿，早期多无临床症状，疾病谱随病程的进展表现不一，是一种可以逆转的良性肝脏疾患，若能及时祛除病因，还可以完全治愈，因此在社区积极开展NAFLD的健康教育工作是非常必要的，从指导饮食控制，减少体重，增加体力活动，针对其他的NAFLD危险因素实施干预，如戒烟、戒酒等方面，可以有效地控制和预防NAFLD的发生。

[1] Mehta K, Van Thiel DH, Shah N,etal.Nonalcoholic fatty liver disease:pathogenesis and the role of antioxidants[J].Nutr Rev,2002, 60:289-293.

[2] Gao X,Fan JG.Diagnosis and management of nonalcoholic fatty 1iver disease and related metabolic disorders：consensus statement from the Study Group of Liver and Metabolism,Chinese Society of Endocrinology[J].J Diabetes,2013,5：406-415．

[3] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.

[4] Ekstedt M, Franzen LE, Mathiesen UL,etal.Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes[J].Hepatology, 2006, 44: 865-873.

[5] 柴英娟,王劲松,邓兰兰,等.北京市宣武区中老年人非酒精性脂肪肝患病率及相关因素分析[J].中国基层医药,2011,18(23):3181-3182.

[6] 蔡雯.新疆维吾尔族、汉族非酒精性脂肪性肝病与脂代谢基因多态性和细胞因子关系研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2013:89-90.

[7] 范建高,朱军,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,13(2):83-88.

[8] 蔡雯,何方平,吴璇,等.维吾尔族、汉族非酒精性脂肪肝与血尿酸的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(11):890-894.

[9] 努尔彦·亚生.关于血清丙氨酸氨基转移酶升高的探讨[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(3):5-6.

[10] 林晓艺.脂肪肝相关危险因素的评估[D].福州：福建医科大学,2014：14-16.

(本文编辑李亚琴)

Survey of status quo of nonalcoholic fatty liver disease in community residents between Uyghur and Han in Urumqi city

Wang Ping，Xian Yajing，Lin Sulan

(North District of People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830054 China)