该如何拯救衰竭的心脏？

文/张海澄

该如何拯救衰竭的心脏？

文/张海澄

专家简介

张海澄

北京大学人民医院心脏中心主任医师，北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员等。

面对都市化的侵袭，人们的工作生活方式和饮食习惯越来越不健康，严重危害心血管健康。今天我们谈一下所有类型心脏病患者最终都难以逃避的话题：心力衰竭。

活动后憋气、脚肿、不能平卧、端坐呼吸，一幅幅典型的心力衰竭的画面中，最让人不忍注视的便是患者那张愁眉不展、痛不欲生的面庞。各种各样的心脏病，一旦进展到严重的程度，往往都会导致心力衰竭（简称心衰）。因此，心脏病学家普遍认为心衰是人类本世纪面临的心脏病三大挑战之一。

普通人也会发生心衰

心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰来得快、病情重、紧急处理之后恢复的也快。慢性心衰是一种慢性疾病状态，适当药物治疗能舒缓病情，增强心功能，并可延长生命，但不能恢复如正常心功能状态。两者的共同点是常常都发生于有心脏结构、功能异常的患者。

但是心脏结构、功能正常的人也有可能发生急性心衰。比如输液时速度过快、输液量过大，就有可能导致急性心衰发作，表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率加快可达30～50次／分，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，心率增快，听诊心尖部常可听到奔马律，两肺满布湿罗音和哮鸣音。这时只要立即停止输液，应用快速利尿剂把体内（尤其是肺内）多余的水排出，即可迅速缓解，但如处理不及时则可致命。

当然，有心脏病的患者还是更容易发生心衰，包括冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。

常见的诱发因素为：慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、肺部感染、严重颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、支气管哮喘发作、肺动脉栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）等。最常见的是肺部感染，或者是一次感冒就可能使原有的心脏病雪上加霜、心脏不堪重负而突然发生急性心力衰竭。

早诊断、早治疗至关重要

能早期发现心衰的征象，及早就诊、及早采取治疗措施至关重要。

左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次／分，继而出现活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是脚肿、腿肿。一旦出现这些征象，应当及早去医院就诊，进行必要的检查和治疗。如查体见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干罗音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍，须立即治疗。而一旦起病紧急，如突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率加快，频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，则提示已发生危及生命的急性肺水肿，需要立即启动抗心衰治疗，否则病情有可能急转直下、不可收拾。

1. 低血压：持续30分钟以上，收缩压降至90毫米汞柱以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60毫米汞柱。

2. 组织低灌注状态： ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速＞110次/分；③尿量明显减少（＜20毫升/小时），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；⑤收缩压低于70毫米汞柱，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。

急性心衰需妥善处理

如果是突然发生心衰，或在原有慢性心衰的基础上病情突然加重，这时第一要做的是不要慌张，应当迅速让患者坐在床边，双腿下垂（使回到心脏的血量减少）；同时，立即拨打120急救电话，报告患者情况及所在的详细地理位置。尤其是附近的标志性建筑或众所周知的公共场所，并保持这部电话通畅，免得急救人员有问题联系你时总是占线。

如果家里有制氧机或氧气筒，尽快进行低流量给氧（流量表上显示1～2升即可），湿化瓶中最好加入医用酒精和水的比例为1∶1（如无酒精可用纯水以湿化氧气），有助于消除肺内的泡沫（此时肺水肿较明显）。

在等待急救车来到期间，可以给患者测量血压、脉搏，家有心脏病的患者建议要配备血压表，最好还要有一个简单的脉氧仪，夹在手指上就可以监测身体内的氧含量，反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。

如血压不低于90/60毫米汞柱，可舌下含服1片速尿（呋塞米），以通过快速利尿作用排除身体内多余的水分，缓解肺水肿，减轻心脏负荷。

如血压超过130/80毫米汞柱，也可试着舌下含服卡托普利（学名：巯甲丙脯酸）12.5毫克，以扩张动脉和静脉，同时减轻心脏的前负荷和后负荷。

如喘息明显，在其旁边都能听到类似拉风箱的喘气声，可以让患者口服或舌下含服1片氨茶碱，以减轻小气道的阻力，缓解心源性哮喘的症状

当然，对于以前没有确诊过心衰发作的患者，如果患者和家属都没有医学背景，不建议应用上述药物。

在告诉患者淡定的同时，随时准备接听急救人员的来电，引导他们过来的路线，如家的位置不易找到，可跟急救人员约好在明显的位置迎接他们。

改善生活方式，减少心衰的发生

减少心衰发生，首先要从改善生活方式着手，戒烟限酒，尽量减少吃过于油腻的东西和富含胆固醇的食物，如多数海产品、蛋黄、动物内脏等，饮食以清淡为宜（少油少盐）；加强有意识的身体锻炼，每星期坚持至少3次连续30分钟以上的有氧运动（身体微微出汗、脉搏微微加快、第二天无肌肉酸痛感）；心情要保持愉悦、淡然，不过分激动。

平时要注意保暖，尽量减少着凉、感冒，一旦出现发烧、憋气、胸闷等不适，一定要尽早到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。

已经有过心衰的患者一定要注意控制饮水量，过量饮水对心衰是绝对不利的。因为喝水过多就会增加心脏的负担，如果发现水喝多了，可以吃点利尿剂，帮助把水排出去。

慢性心衰患者可以适当地运动，但一定要循序渐进，不能急于求成。