腿痛 选择首诊科室有学问

文/广州市第一人民医院神经外科主任 曹志恺

广州医科大学第三附属医院血管外科主任医师 杨澄宇

腿痛 选择首诊科室有学问

文/广州市第一人民医院神经外科主任 曹志恺

广州医科大学第三附属医院血管外科主任医师 杨澄宇

腿痛是老年人最常见的苦恼之一，有心宽的觉得人老了自然如此，忍一忍就过去了。事实上，腿痛并非小事，你不管它，它可能日益加重，最终导致跛行甚至残疾。

很多人一说腿痛就想到骨科，其实骨头或关节的问题只是引起腿痛的原因之一，神经和血管也是导致腿痛的“大户”。因此，掌握不同腿痛的特点和背后隐藏的原因，有助于中老年人在首诊时选对科室。

脚踝红肿痛原来是痛风

脚踝关节的红肿疼痛要警惕可能是痛风引起的，应到内科就诊，很多大医院还在内科的基础上专门细分出了代谢科，到该科查一查血液中的尿酸含量，如果真的是尿酸高引起了痛风，那么就要用药物治疗。此外，有些关节疼痛可能是类风湿的一种表现，需要看免疫科。

末梢神经炎也会导致腿痛

由神经问题引起的腿痛总的来说分为外周型和中枢型两种。其中外周型最常见的就是坐骨神经痛，发病原因与这组神经受到压迫有关。坐骨神经从腰椎发出后，沿着臀部和大腿外侧向下行走，这里有一组肌肉叫做梨状肌，如果梨状肌劳损或发生炎症，刺激压迫到了坐骨神经，就会引起坐骨神经痛。遇到这种腿痛除了看神经科，还可以看疼痛科，通常打上一针封闭，局部消炎就能对腿痛起到立竽见影的作用。

除了坐骨神经痛外，末梢神经炎也能引起腿痛。这种痛通常以麻为主，痛的部位多数是脚趾、脚背等人体末端的部位，而且在夜间感觉特别明显。末梢神经炎主要与某些营养素缺失，例如B族维生素以及糖尿病等有关，可到内科或神经内科就诊。

还有些腿痛是由中枢神经系统引起的，最常见的就是腰椎间盘突出。目前治疗腰椎间盘突出的专科，以骨科为主，有些医院还会细分出脊柱专科。

由神经问题引起的腿痛通常有一个比较明显的特点，那就是痛中带麻，包括腰椎间盘突出、末梢神经炎等都是如此。此外，手脚发麻的话还要特别留神是否与脑梗死有关，这种麻的感觉面积比较大，有时是一侧身子麻木，这时就要高度警惕，尽快到正规医院的神经内科就诊。

走路时腿痛要看血管外科

还有一种腿痛往往是在走路时感觉明显，这种情况应该考虑看外周血管科或血管外科。这种间歇性的腿痛更容易被老年人忽视，他们往往以为自己年纪大了，走不了远路，反正痛的时候歇会儿就好，根本没意识到要去治疗。

事实上，当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时，可能是血管堵塞了。人体下肢动脉血管被堵塞的早期，双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段，病人走路时会因为疼痛而出现间歇性跛行。下肢动脉闭塞患者的主要发病原因是饮食习惯的问题。高脂肪、高热量、高糖的食物吃得多，血管壁易硬化、变厚，变得不再光滑，易出现血栓，最终把血管塞住。

在临床上，很多下肢动脉闭塞患者因为不知道该到哪个科室就诊而耽误治疗。当病人出现整条腿发黑，那意味着这条腿已经坏死，如果这时不将其截去的话，很可能会因为毒血症而威胁生命。如果在出现“间歇性跛行”甚至更早时，能及时接受正确治疗，九成以上的患者是可以治愈的。

此外，还要提醒患者的是，关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病变引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的，而后者是间歇性跛行和疼痛，即行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重，但休息几分钟后又能恢复行走，病情反反复复。