三七散、三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后DVT的临床观察

马国华

三七散、三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后DVT的临床观察

马国华

目的 研究中药三七散及三七粉联合用药对于预防人工膝关节置换术后的下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法 60例人工膝关节置换术后患者, 随机分成实验组和对照组, 各30例。实验组患者给予口服三七粉, 患肢外敷三七散治疗, 对照组患者仅采用那屈肝素钙注射液治疗。观察两组术后DVT发生情况。结果 治疗后, 60例患者下肢静脉造影中7例DVT阳性, 对照组发生DVT 6例,发生率为20.0%；实验组发生DVT 1例, 发生率为3.3%, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 三七散、三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后DVT效果显著, 患者易于接受并方便执行, 更有效的降低了人工膝关节置换术后DVT的发生, 值得临床运用。

三七散外敷；人工膝关节置换术；中医疗法；下肢深静脉血栓

DVT是人工全膝关节置换术后的最常见并发症, 经常会继发致死性肺栓塞(PET)［1］, 严重者可导致死亡, 发生率高达30%以上［2,3］。随着生活质量提高, 人工全膝关节置换的患者日趋增多, 而其并发症DVT的患者也越来越多。DVT严重威胁着患者的生命, 对于其预防就显得尤为重要。目前临床措施主要以手术后皮下注射那屈肝素钙注射液预防DVT的发生, 费用不但较高, 而且患者承受痛苦较大。本院以中医学的“血瘀理论”为临床指导, 采用口服三七粉, 患肢外敷三七散防治术后DVT形成, 并对其有效性进行对照观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016～2017年收治的60例人工膝关节置换术后患者, 男22例, 女38例；年龄61～74岁, 平均年龄68岁。其中类风湿关节炎患者15例, 骨关节炎患者33例, 痛风性关节炎患者12例。将患者随机分成实验组和对照组, 各30例。所有患者均由同一组医师完成手术, 均采用了硬膜外麻醉的方式。

1.2纳入标准 ①符合诊断需要进行人工膝关节置换术患者；②患者年龄> 50岁；③无其他生理系统重大疾病患者；④术前行彩超证实不存在DVT患者。

1.3治疗方法 实验组患者给予口服三七粉(云南白药集团提供), 患肢外敷三七散(本院制剂室自制)治疗。术后第1天给予患者三七粉3 g冲服, 3次/d。三七散组成：当归、川牛膝、川木瓜、川芎、川断、土元、儿茶、制乳香、制没药、田三七、生龙骨、煅龙骨、煅自然铜等。外加渗透剂调成糊状外敷于患肢小腿腓肠肌和股二头肌、股四头肌处, 2次/d, 4 h/次。对照组患者给予那屈肝素钙注射液［葛兰素史克(天津)有限公司, 国药准字J20140347］治疗, 患者于术后12 h～10 d在腹壁行皮下注射0.3 ml/d。两组患者麻醉恢复1 h后即开始主动踝关节的功能锻炼。手术后第2天即开始进行患侧膝关节的被动活动, 15 min/次, 1次/d, 持续锻炼2周以上。

1.4观察指标 两组患者均在术后第3、5、7天进行彩色多普勒超声波检查, 以了解患者的下肢深静脉血流情况以及DVT形成情况, 所有患者检查均由同一位经验丰富的B超医师进行。并观察患者血小板计数是否在正常范围内, 有无并发症发生。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 60例患者下肢静脉造影中7例DVT阳性, 对照组发生DVT 6例, 发生率为20.0%；实验组发生DVT 1例,发生率为3.3%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者血小板计数在正常范围内, 无皮下出血性血肿及其他出血性反应, 未出现症状性肺栓塞并发症。

表1 两组治疗后发生DVT情况比较(n, %)

3 讨论

有学者提出了DVT发生的三个重要因素［4］, 即静脉血流迟缓、静脉血处于高凝状态和静脉血的血管脉壁损伤。中医对血栓形成认识久远, 《医林改错》认为：“血受寒则凝结成块”, 形象地说明寒邪是导致血栓的重要原因；《千金备急要方》记载：“气血瘀滞则痛, 脉道阻塞则肿, 久瘀而生热”；血汪论》对深静脉血栓的形成则有更详细的描述, 如“瘀血流转注, 四肢疼痛肿胀, 宜化去瘀血, 消利肿胀。”由于手术或外伤致筋脉断, 元气散；长期卧床、制动等以至伤气, 《黄帝内经》云 “久卧伤气”, 气伤则血脉络运行不畅顺, 以致于瘀血阻滞于脉络道, 脉络滞塞导致不通, 不通则痛。脉络阻塞营血导致水津外溢, 停滞肌肤则肿。

三七为中医临床上的常用药之一, 其性甘、微苦、温,归经肝、胃, 有散瘀止血、消肿和定痛等功效［5］。《本草纲目》记载着三七可以“止血、散血及定痛”。现代中医药理学显示,三七能诱导血小板产生具有功能的凝血物质从而起到止血的作用。而中药三七粉的主要成分为三七总皂苷具有明显的抗凝血、抑制血小板聚集的作用, 可明显的降低血栓形成［6-10］。本院自制的三七散具有活血化瘀、消炎、消肿止痛之功效。在临床对人工膝关节置换术后患者给予三七粉冲服和三七散外敷联合用药, 既能有效地预防DVT的形成, 又能减轻患者的痛苦。

总之, 三七散、三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后DVT, 效果显著, 患者易于接受并方便执行, 更有效的降低了人工膝关节置换术后DVT的发生, 值得临床运用。

［1］ 关振鹏, 吕厚山, 吴淳, 等.人工关节置换术后肺栓葛的早期诊断和处理.中华外科杂志, 2003, 41(11):37.

［2］ Canale ST.坎贝尔骨科手术学.卢世壁, 译.第9版.济南：山东科学技术出版社, 2000:266.

［3］ 吕厚山, 徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志, 1999, 19(1):155-160.

［4］ Peterson CW.Venous thrombosis: an overview.Pharmacotherapy, 1986, 6(4P2):12S-17S.

［5］ 国家药典委员会.中国药典(一部).北京：化学工业出版社, 2010:71-73.

［6］ 张喜平, 齐丽丽, 刘达人.三七及其有效成分的药理作用.医学研究杂志, 2007, 36(4):96-98.

［7］ 李国梁, 齐冰冰, 赵秀泉, 等.三七粉对人工全膝关节置换术后失血量及DVT发生率的影响.中医药导报, 2015(20):62-64.

［8］ 王晓冰, 韩文朝, 王献印, 等.口服三七粉对TKA后失血量及预防DVT发生的作用.北方药学, 2017(5):180.

［9］ 黄彦昌.口服三七粉对全膝关节表面置换术后隐性失血的影响.贵阳中医学院, 2014.

［10］ 印红兵.三七粉预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察.山西中医, 2016, 32(9):43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.078

2017-06-27］

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