绝经后子宫内膜息肉发病和恶变影响因素分析

林彦娜 吴雪燕 刘夏云

绝经后子宫内膜息肉发病和恶变影响因素分析

林彦娜 吴雪燕 刘夏云

目的 探索女性绝经后子宫内膜息肉(EP)发病和恶变的影响因素。方法 208例妇产科门诊治疗的绝经后妇女, 经临床诊断为正常(对照组)73例、良性EP(EP良性组)120例和EP癌变(EP恶性组)15例。分析绝经后EP发病和恶变的影响因素。结果 三组研究对象的年龄、绝经年龄和绝经年限两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组和EP组进行单因素分析显示, 与绝经后EP发病相关因素为：年龄>60岁、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉、妇科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。Logistic回归分析显示：宫颈息肉、妇科疾病是绝经后EP发病的独立影响因素 (P＜0.05)。年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖、糖尿病是绝经后EP恶变的独立影响因素 (P＜0.05)。结论 宫颈息肉和妇科疾病是EP发病的危险因素, 年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖和糖尿病是EP恶变的危险因素。应引起临床重视。

子宫内膜息肉；发病恶变；危险因素

子宫内膜息肉(endometrial polyps, EP)是由子宫内膜腺体和间质增生形成的疾病［1］。是妇科常见良性增生性疾病, 可发生于任何年龄段, 多见于35岁以上的妇女, 好发于40～49岁。EP的常见临床表症为月经量多、经期延长和阴道异常出血等［2］,且部分患者可无临床症状, 仅在超声检查时发现［3］。近年来,随着宫腔镜等影像技术的发展和普及, EP阳性检出率不断增高［4］。大多数为EP良性病变, 也存在EP癌变的临床病例及报道, 尤其是绝经后患者, 其恶变率高达10%。随着我国老年化社会的加剧和妇女对健康的重视程度的提高, EP相关预防及诊治越来越引起医学界的重视。本研究拟通过本院妇产科治疗的EP患者进行回顾性分析, 探讨EP发病和恶变的相关危险因素, 为预防和治疗EP提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2014年12月来本院超声检查示可疑EP的病例, 共计302例。所有患者在B超后进行诊刮, 并经病理学检查后确诊, 排除子宫黏膜下肌瘤、卵巢及输卵管肿瘤、子宫内膜癌等。纳入208例, 经临床诊断为正常(对照组)73例、良性EP(EP良性组)120例和EP癌变(EP恶性组)15例。

1.2诊断指标 正常子宫内膜、EP良性和EP恶变确诊依据临床病理学检查结果, 绝经是指停经时间>12个月, 体质量指数(BMI)≥25为肥胖患者, 镜检结果显示间质内有浆细胞或淋巴细胞浸润为慢性子宫内膜炎。

1.3方法 收集整理患者病例资料进行统计分析, 包括：年龄、绝经年龄、绝经年限、BMI、孕次、产次、宫腔操作史、宫内节育器放置史、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉、合并激素相关性妇科疾病以及高血压病、肥胖和糖尿病。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；对单因素分析有意义的及EP恶变潜在危险因素进行Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 对照组73例, 患者年龄45～71岁, 平均年龄(53.36±7.32)岁, 平均绝经年龄(47.36±6.32)岁, 平均绝经年限(9.36±4.01)年。EP良性组120例, 患者年龄43～75岁,平均年龄(55.67±7.03)岁, 平均绝经年龄(49.28±5.81)岁,平均绝经年限(7.05±4.51)年。EP恶性组15例, 患者年龄46～72岁, 平均年龄(54.76±8.03)岁, 平均绝经年龄(48.53± 7.29)岁, 平均绝经年限(8.55±5.10)年。三组研究对象的年龄、绝经年龄和绝经年限两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2绝经后EP发病单因素分析 对照组和EP组进行单因素分析显示, 与绝经后EP发病相关因素为：年龄>60岁、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉、妇科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。其他因素两组比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3绝经后EP发病多因素分析 将单因素分析有差异的5个因素进行Logistic回归分析, 结果显示, 宫颈息肉、妇科疾病是绝经后EP发病的独立影响因素 (P＜0.05)。见表2。

2.4绝经后EP恶变影响因素分析 将EP良性组和EP恶性组相关因素进行Logistic回归分析, 结果显示, 年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖、糖尿病是绝经后EP恶变的独立影响因素 (P＜0.05)。见表3。

表1 绝经后EP发病单因素分析(n)

表2 绝经后EP发病多因素分析

表3 绝经后EP恶变影响因素分析

3 讨论

3.1 EP一般情况 EP是子宫内膜组织过度增生, 在子宫腔内局部形成的一种异常赘生物。据研究, EP发病跟年龄、代谢性疾病等因素相关, 围绝经期和绝经后妇女是EP高危人群［5］, 本研究中EP平均年龄(55.67±7.03)岁, 跟文献报道结果相近［6］。EP是一种不可逆的良性增生性病变, 但存在恶变的可能, 本研究中EP共有135例, 恶变15例, 恶变率11.1%, 高于人群总恶变率0.5%～4.8%。但与文献报道绝经后恶变率10%基本接近。

3.2 绝经后EP发病因素分析 本研究单因素分析结果显示, 与绝经后EP发病相关因素为：年龄>60岁、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉、妇科疾病和糖尿病 (P＜0.05)。随着年龄变大, 机体自身调节功能不断退化, 特别是雌激素和炎症因子对子宫的长期局部刺激, 可能引起子宫内膜异常增生, 加大EP发病率。本研究Logistic回归分析显示：宫颈息肉、妇科疾病是绝经后EP发病的独立影响因素 (P＜0.05)。妇科疾病OR为7.621, 宫颈息肉OR为3.515, 长期药物治疗妇科疾病, 可能使子宫雌激素代谢发生紊乱, 导致雌激素和雌激素受体结合, 直接或间接刺激子宫内膜细胞凋亡因子, 促使子宫内膜因子不断增殖而增加EP的发生率。宫颈息肉是由于宫颈受炎症刺激引起组织异常增生, 宫颈部的炎症可扩散至子宫腔, 从而引起子宫内膜的改变, 提高EP的发生［7-10］。

3.3 绝经后EP恶变影响因素分析 有关EP的恶变风险因素, 有研究可能与绝经、年龄>60岁、高血压和糖尿病等有关, 本研究对EP恶变潜在影响因素进行Logistic回归分析显示：年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖、糖尿病是绝经后EP恶变的独立影响因素 (P＜0.05)。在临床治疗中, 发现年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖和糖尿病等高危因素时,警惕EP恶变癌变, 以便早发现、早治疗及早康复［11,12］。

EP是女性常见良性增生性疾病之一, 存在恶变和癌变的风险, 及时诊治生殖道炎症、控制体重有可能减少绝经后EP的发生［13,14］, 重视宫颈息肉、妇科疾病和常规影像学检查有利于该病的早期发现, 警惕EP患者中年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖和糖尿病等高危因素, 控制体重, 进而有效的防治其恶变。

综上所述, 宫颈息肉和妇科疾病是EP发病的危险因素,年龄>60岁、妇科疾病、高血压、肥胖和糖尿病是EP恶变的危险因素。应引起临床重视。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.048

2017-07-13］

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