多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ治疗门诊儿童频繁呕吐疗效观察

许明峰 冯罗华

多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ治疗门诊儿童频繁呕吐疗效观察

许明峰 冯罗华

目的 观察门诊应用多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ治疗儿童频繁呕吐的效果。方法 100例门诊频繁呕吐就诊的儿童, 随机分为观察组及对照组, 每组50例。观察组应用多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ治疗, 对照组禁食处理。观察两组患儿治疗效果。结果 观察组呕吐8例、尿量偏少14例、输液9例、总有效36例, 均优于对照组的26、38、31、12例, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ能有效缓解儿童频繁呕吐症状、减少静脉用药。

多潘立酮；口服补液盐Ⅲ；儿童；呕吐

呕吐作为儿童常见症状, 儿科门诊中遇见反复频繁呕吐患儿几率很大, 其原因多种多样, 除胃肠道本身原因外, 常见的还有上呼吸道感染的胃肠道反应, 这类患儿由于反复呕吐, 容易发生脱水情况, 一般口服药物吞咽困难, 且未发生重度脱水前常规输液也非必要, 呕吐频繁患儿, 由于体表静脉充盈不佳, 常常发生输液困难, 故找到一个口服缓解的办法显得尤为重要。本文将本院儿科门诊应用多潘立酮联合口服补液盐Ⅲ治疗频繁呕吐患儿的资料加以分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7～12月在江苏省常州市武进人民医院儿科门诊就诊的频繁呕吐患儿100例, 入选条件为首次就诊前24 h内反复呕吐>5次, 影像学检查排除机械性梗阻, 临床无重度脱水表现。将入组患儿随机分为观察组及对照组, 每组50例。观察组中男31例, 女19例, 平均年龄(4.67±2.89)岁, 平均呕吐次数(6.74±1.65)次；对照组中男28例, 女22例, 平均年龄(4.58±3.36)岁, 平均呕吐次数(7.14±1.71)次。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组儿童予以多潘立酮溶液(西安杨森公司)加口服补液盐Ⅲ(西安安健药业)治疗, 先口服多潘立酮(0.3 mg/kg)、30 min～1 h后开始服用口服补液盐Ⅲ, 观察2～4 h后复诊。对照组予以禁食2 h后少量试进食流质, 亦观察2～4 h后复诊。

1.3 观察指标及评定标准 观察患儿复诊时呕吐情况、尿量情况、是否需要进一步静脉输液补液治疗3个指标, 复诊时呕吐停止、能进食为好转；进食后仍有呕吐为未愈；复诊时有>1次小便为尿量增多, ≤1次为尿量偏少；另统计输液治疗患儿例数(根据脱水情况判断是否需要输液)。并统计总的有效例数(呕吐停止、尿量增加并不需静脉补液的例数)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组呕吐8例, 尿量偏少14例, 输液9例, 总有效36例；对照组呕吐26例, 尿量偏少36例, 输液31例, 总有效12例。两组呕吐、尿量偏少、输液、总有效情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿相关观察指标及总有效情况比较(n)

3 讨论

儿童由于生长发育快, 而胃肠道功能尚未成熟, 临床很多疾病可并发胃肠道反应, 其中以呕吐最为常见, 根据原因不同, 分为机械梗阻引起的呕吐和非机械性梗阻性呕吐［1］,而机械梗阻呕吐大都需要住院治疗, 行影像学检查可区别是否为梗阻性。非急性梗阻性呕吐需结合病史及伴随症状加以鉴别：如急性呕吐伴有发热、咽痛, 常为上呼吸道感染表现；有不洁饮食病史或同时进食者有呕吐伴有腹痛症状, 需注意食物中毒；伴有发热、头痛需注意中枢感染。本试验入组的100例患儿, 其中临床诊断上呼吸道感染的胃肠道表现占60%以上。反复呕吐患儿, 常常进食、甚至喝水亦有呕吐, 反复发作, 会造成患儿的水电解质酸碱平稳紊乱, 脱水、代谢性酸中毒［2］, 婴儿脱水后果更加严重, 因此早期寻找原因的同时, 尽量防止脱水显得尤为重要, 但是频繁呕吐患儿,进食困难, 如何尽快停止呕吐症状是防止脱水的关键, 而临床上运用的儿童口服止吐药物较少, 只有甲氧氯普胺(胃复安)及多潘立酮溶液, 而胃复安作为多巴胺受体拮抗药, 直接作用于中枢的化学感受区, 因此起效较快, 但是具有5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药特性以及拟副交感神经药的活性,同时由于儿童个体差异性, 用药量难以掌握, 易引起锥体外系反应［3］。

多潘立酮为多巴胺受体阻滞药, 直接起作用在胃肠壁,可增加食管下部括约肌张力, 能有效增加胃部蠕动, 促胃排空, 减少胃-食管反流, 同时能协调胃与十二指肠运动, 抑制呕吐, 并不影响胃液分泌。同时由于其作用部位不在中枢,且不易通过血-脑脊液屏障, 对脑内多巴胺受体无抑制作用,因此, 无锥体外系不良反应［4］。近年来虽然有证据证实多潘立酮有引起心律失常可能, 但大都为长期用药及原有心脏基础性疾病患者易出现［5］。但需要注意的是对于≤1岁的婴幼儿, 多潘立酮应用安全性仍未得到临床验证［6］, 可能发生神经系统反应, 因此本实验均为年龄>1周岁儿童。口服补液盐Ⅲ是一种低渗透压的补液盐, 相比较传统的补液盐, 在防治脱水和纠正轻中度脱水的同时能减少患儿的口渴反应, 对于呕吐患儿更加适用［7］。多潘立酮口服利用度较高, 特别是频繁呕吐患儿, 基本处于空腹状态, 在服药30 min即能达到血药峰值［8-10］, 因此嘱咐家长先口服多潘立酮, 30 min～1 h后再冲服口服补液盐, 少量多次口服, 这样才能保证口服补液顺利进行。而对照组在排除严重脱水及机械性梗阻情况下,嘱暂禁食2 h, 后少量喂食流质, 部分患儿呕吐症状也能明显缓解, 但好转率明显较低, 且最后由于仍有反复呕吐, 不能进食, 两组患儿复诊时医生均再次判断脱水情况, 尿量仍偏少, 或精神较差的患儿, 仍需予以静脉补液治疗。

综上所述, 门诊频繁呕吐患儿在运用多潘立酮止吐同时,加用口服补液盐Ⅲ防止脱水, 能有效缓解患儿症状, 减少静脉用药, 疗效显著。

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Efficacy observation of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients

XU Ming-feng, FENG Luo-hua.Department of Pediatrics, Changzhou City Wujin People’s Hospital, Changzhou 213017, China

ObjectiveTo observe the effect of domperidone combined with oral rehydration salts Ⅲ in the treatment of frequent vomiting children in outpatients.MethodsA total of 100 frequent vomiting children in outpatients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The observation group was treated with domperidone and oral rehydration saltsⅢ, and the control group

fasting treatment.Treatment effect in two groups was observed.ResultsThe observation group had 8 vomiting cases, 14 less urine volume cases, 9 infusion cases, and 36 total effectiveness cases, which were all better than 26, 38, 31 and 12 cases in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of domperidone and oral rehydration salts Ⅲ can effectively alleviate frequent vomiting in children and reduce intravenous medication.

Domperidone; Oral rehydration salts Ⅲ; Children; Vomiting

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.054

2017-06-27］

213017 常州市武进人民医院儿科