老年胃癌患者营养状况调查及其与不同临床因素的相关性

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(1.福建省肿瘤医院医务科，福建 福州 350014；2.福建省肿瘤医院临床营养科，福建 福州 350014；3.福建省肿瘤医院干部特需病房，福建 福州 350014)

老年胃癌患者营养状况调查及其与不同临床因素的相关性

王洋郁1，杨眉2，余家密2,3,郭增清2,3

(1.福建省肿瘤医院医务科，福建 福州 350014；2.福建省肿瘤医院临床营养科，福建 福州 350014；3.福建省肿瘤医院干部特需病房，福建 福州 350014)

目的调查老年胃癌患者营养状况，分析我院老年胃癌患者营养状况与不同临床因素的相关性。方法横断面调查我院2013年9月至2016年4月收治的133例年龄≥65岁住院老年胃癌患者。首先应用患者主观整体营养评估量表(PG-SGA)进行调查，并对患者进行相关的实验室检查，探讨老年胃癌患者营养状况不良的相关临床因素。结果133例住院老年胃癌患者中，出现营养状况不良者有130例，占97.73%，其中轻度营养不良22例、中度营养不良51例、重度营养不良57例。营养状况与临床因素分析结果示：无或轻度营养不良患者的前白蛋白为(223.76±54.41)mg·L-1，高于中至重度营养不良患者的(182.54±64.29)mg·L-1，差异有统计学意义(P<0.05)；无或轻度营养不良患者的总住院时间为(10.56±6.53)d，低于中至重度营养不良患者的(15.32±9.66)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应注重老年胃癌患者的营养状况，尽早筛查评估，同时做好前白蛋白水平的监测并予以及时干预，有助于缩短住院时间，改善预后。

老年胃癌患者；营养不良；患者主观整体营养评估量表；前白蛋白

发达国家中60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人。营养不良是老年恶性肿瘤患者常见且突出的并发症，50%～80%的恶性肿瘤患者合并不同程度营养不良[1]。胃癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，全世界约42%的胃癌发生在中国。胃癌居我国恶性肿瘤死因的第2位，而福建省又是我国胃癌最高发的地区之一[2-3]。胃癌患者当疾病发展到晚期，会出现日益消瘦、乏力、贫血等情况。随着胃癌患者的增加，尤其是老年胃癌患者的营养状况也逐渐受到的较多的关注。本文旨在通过调查本院老年胃癌患者的营养状况，进一步分析老年患者营养状况与不同临床因素的相关性，为临床治疗提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入我院2013年9月至2016年4月就诊的133例住院老年胃癌患者作为观察对象，其中男108例，女25例；年龄65～87(71.53±5.3)岁。纳入标准：1)经过临床病理确诊为胃癌并且初次在我院住院接受相关治疗的患者；2)年龄≥65岁的老年患者，神志清楚，能配合相关检查；3)无重要脏器功能障碍预计生存期≥3个月；4)具有完整的病史记录及随访资料；5)患者及家属自愿参加本研究。排除标准：1)住院时间<72 h的患者；2)不能配合调查工作或不能自主接受调查的患者；3)存在严重应激(如重度感染、创伤、高热等)；4)病情危重难以评估。

1.2调查方法采用患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)对133例我院住院老年胃癌患者的营养状况进行评估，患者于入院24 h内，由专科营养护士采用统一询问及测量方式，护士将评估表收回后进行统计。综合所有符合条件的患者数据，分析老年胃癌患者的营养现状并进一步分析营养状况与患者年龄、肿瘤分期、实验室检查、住院时间等临床因素的相关性。

1.2.1 PG-SGA 分为患者自评部分(体质量、摄食情况、症状、活动和身体功能)与医护人员评估部分(营养相关的疾病状态、代谢状态、体格检查)定量评分评价结果：0～1分营养良好，2～3分可疑营养不良，4～8分中度营养不良，≥9分重度营养不良[4]。

1.2.2 实验室检查 患者均在入院后第2天清晨空腹抽取静脉血测定血常规、肝功能、肾功能、电解质等生化指标。

1.2.3 住院时间 通过病例进行相关信息的收集，住院时间>30 d时，均按照30 d进行计算。

2 结果

2.1老年胃癌患者营养状况调查结果本组133例住院老年胃癌患者中，营养良好患者3例，出现营养状况不良者有130例，占97.74%，其中轻度营养不良22例、中度营养不良51例、重度营养不良57例。

2.2老年胃癌患者临床指标与营养状况的关系将133例老年胃癌患者根据PG-SGA评分，分成无或轻度营养不良组(PG-SGA≤3分)25例及中至重度营养不良组(PG-SGA≥4分)108例。分析2组患者临床指标与营养状况之间的关系。营养状况与临床因素分析结果示：无或轻度营养不良患者的前白蛋白为(223.76±54.41)mg·L-1，高于中至重度营养不良患者的(182.54±64.29)mg·L-1，差异有统计学意义(P<0.05)；无或轻度营养不良患者的总住院时间为(10.56±6.53)d，低于中至重度营养不良患者的(15.32±9.66)d，差异有统计学意义(P<0.05)。前白蛋白水平与营养状况呈负相关(r=-0.418，P<0.001)。住院时间与营养状况呈正相关(r=0.265，P=0.002)。见表1。

3 讨论

PG-SGA是主要用于恶性肿瘤营养评估的方法，美国营养师协会将PG-SGA量表认定为恶性肿瘤患者进行营养筛查的首选方法[5]。我国临床肿瘤学学会肿瘤营养治疗专家委员会推荐意见认为，PG-SGA量表是现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养不良评估工具之一[6]。有研究[7]表明，PG-SGA更侧重于发现慢性营养状态的改变。

表1 老年胃癌患者临床因素与营养状况的关系

随着人口老龄化的加剧，老年胃癌发生率呈上升趋势，其营养状况已经受到了较多的关注，分析老年患者营养状况与不同临床因素的相关性也成为了临床研究中的重点内容之一。在本次研究中，将我院133例住院老年胃癌患者作为观察对象，通过调查老年胃癌的患者营养状况来进行分析。1)年龄因素和临床分期：本研究在≥65岁的老年胃癌患者依据年龄分层，并未发现随年龄增长和疾病分期进展而出现营养不良发生率增加，可能由于胃癌患者由于胃肠道受损、进食量减少、消化吸收较差、肿瘤相关恶病质等原因在疾病早期就容易出现营养不良，此外样本量有限，待扩充后进一步细化年龄分层再进行分析。2)实验室检查：血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况，是目前临床上最常用的营养评价指标之一。包括白蛋白、前白蛋白等。白蛋白在肝细胞内合成，合成后进入血液，起维持渗透压和转运物质的作用，是营养状况的一个重要参考指标。但是白蛋白的半衰期为18 d，代谢及营养支持对其浓度的影响需要较长时间才能表现出来。而前白蛋白是近年来临床开始逐渐关注的能够反映营养状况更敏感、更有效的指标。与白蛋白相比较，前白蛋白半衰期短，仅为1.9 d，而且血清含量少。本研究数据中无或轻度营养不良患者的总蛋白为(66.83±4.96)g·L-1，中至重度营养不良患者为(65.89±7.22)g·L-1(P>0.05)，与患者当前的营养状况无明显相关；通过行相关性分析发现，营养状况与前白蛋白有显著相关性，营养状况差的患者其前白蛋白水平降低。在临床工作中，尤其是在进行抗肿瘤治疗之前，应关注前白蛋白的水平动态变化，对降低治疗相关并发症，了解机体分解代谢状态有重要临床意义。4)住院时间：本研究发现营养状况与总住院天数间均有显著相关性，考虑营养不良患者需要相关营养治疗，同时调整营养状态势必需要一定的时间，所以中至重度患者在住院时间上要长于无或轻度营养不良患者。

综上所述，老年胃癌患者营养不良发生率高，因此，临床应注重老年胃癌患者的营养状况，对入院患者广泛开展营养筛查评估，同时做好前白蛋白水平的监测并予以及时干预，有助于缩短住院时间，改善预后。

[1] 吴蓓雯，曹伟新，费旭峰．328例消化道恶性肿瘤患者营养状况评价[J]．上海交通大学学报，2007，27(5)：604-606．

[2] JEMAL A, BRAY F, CENTER MM, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011,61(2):69-90.

[3] CHEN W, ZHENG R, ZENG H, et al.Annual report on status of cancer in China, 2011[J].Chin J Cancer Res,2015,27(1):2-12.

[4] 石汉平, 李薇, 王昆华.PG-SGA 肿瘤病人营养状况评估操作手册[M].北京: 人民卫生出版社, 2013:25.

[5] BAUER J, CAPRA S, FERGUSON M.Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) as a nutrition assessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr,2002,56(8):779-785.

[6] CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(1):59-73.

[7] 杨眉,陈誉,王晓杰,等.NRS 2002和PG-SGA在晚期胃癌化疗患者中的应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(1):45-48.

SurveyonNutritionalStatusofElderlyPatientswithGastricCancerandtheCorrelationAnalysisonDifferentClinicalFactors

WANG Yangyu1, YANG Mei2, YU Jiami2,3, GUO Zengqing2,3

(1.MedicalDepartment,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China;
2.DepartmentofClinicalNutrition,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China; 3.SpecialDemandsWard,FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350014,China)

ObjectiveTo investigate the nutritional status of elderly patients with gastric cancer, and to analyze the correlation between the nutritional status of elderly patients with gastric cancer in our hospital and different clinical factors.MethodsThe cross-sectional survey was implemented on 133 elderly patients with gastric cancer at the age of no less than 65 hospitalized from September 2013 to April 2016.The patient-generated subjective global assessment (PG-SGA) was used for survey, and the related laboratory tests were implemented, and the clinical factors associated with poor nutritional status of elderly patients with gastric cancer were discussed.ResultsAmong 133 elderly patients with gastric cancer, there was 130 patients in poor nutritional status, accounting for 97.73%, among them, 22 patients for mild malnutrition, 51 patients for moderate malnutrition and 57 patients for severe malnutrition.Nutritional status and clinical factors analysis: the prealbumin for patients without or with mild malnutrition was (223.76±54.41) mg·L-1, and was (182.54±64.29) mg·L-1for patients with moderate and severe malnutrition (P<0.05); the total hospitalization days for patients without or with mild malnutrition was (10.56±6.53) days, and was (15.32±9.66) days for patients with moderate and severe malnutrition (P<0.05).ConclusionThe nutritional status of elderly patients with gastric cancer should be stressed, screening assessment shall be given as soon as possible, and at the same time prealbumin level monitoring and timely intervention shall be provided, which can help to shorten the hospital stay and improve the prognosis.

elderly patients with gastric cancer; malnutrition; patient-generated subjective global assessment; prealbumin

国家临床重点专科建设项目;福建省自然科学基金面上项目(编号:2015J01435);福建省卫生创新课题项目(编号:2015-CX-9)

王洋郁(1966-),男，副主任医师，主要从事肿瘤外科及营养治疗工作。E-mail:wyy660702@163.com

郭增清(1968-),男，主任医师，主要从事恶性肿瘤的化疗、营养治疗和生活治疗工作。E-mail:gzq_005@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.013

R735.2；R730.6

A

1673-5412(2017)04-0313-03

2017-02-23)